文/馬驪 沈瑛

全面實行工傷保險基金省級統(tǒng)籌，存在先行支付追償難、基金支付壓力逐年增大、基金安全風(fēng)險等方面的問題，一定程度上增大了工傷保險省級統(tǒng)籌的難度。

2017 年，人社部、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》，按照參保范圍、費率標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定鑒定、支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”建設(shè)要求，全國各地要在2020 年底全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。成都市青羊區(qū)在具體落實過程中發(fā)現(xiàn)因工傷保險的特殊情形，缺乏明確規(guī)定、第三方侵權(quán)、信息數(shù)據(jù)不共享等因素，造成工傷保險存在先行支付追償難、基金支付壓力逐年增大、基金安全存在風(fēng)險等方面的問題，一定程度上增大了工傷保險省級統(tǒng)籌的難度。

存在的困難和問題

工傷保險先行支付政策模糊，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不一、追償困難?！端拇ㄊ」ｋU經(jīng)辦規(guī)程》（暫行）中對先行支付受理范圍缺乏明確規(guī)定，存在少數(shù)單位未給員工參保，員工發(fā)生工傷后向單位參保所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷待遇先行支付等情形，后因單位破產(chǎn)或注銷，這部分工傷待遇追回異常困難，無形中影響了工傷基金安全。例如，李某于2017 年5 月15 日發(fā)生工傷，用人單位未進行社保開戶登記，也未給李某參加工傷保險，李某所在用人單位以沒錢為由拒絕支付相關(guān)費用。經(jīng)法院判決并申請強制執(zhí)行后，用人單位因沒有財產(chǎn)可執(zhí)行，法院終止執(zhí)行程序，于是李某到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷待遇先行支付。2020 年4 月1 日，青羊區(qū)社保局按規(guī)定支付一次性傷殘補助金46967.25 元、一次性醫(yī)療補助金40886.64 元，共計87853.89 元。現(xiàn)行工傷保險政策對單位和員工均未參保情況下，員工發(fā)生工傷是否符合先行支付的受理范圍未進行明確，同時后續(xù)追償難以開展。

建筑行業(yè)工傷保險政策更新延續(xù)不及時，導(dǎo)致工人先受傷、單位后參保。根據(jù)成都市人社局有關(guān)文件規(guī)定，對因緊急情況用工未及時參保的建筑行業(yè)，可在事故發(fā)生48 小時內(nèi)補辦參保手續(xù)，目前尚未出臺延續(xù)性政策措施，經(jīng)辦機構(gòu)缺乏政策執(zhí)行依據(jù)。例如，青羊區(qū)某樓盤建筑項目于2020 年10 月開工，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理了工傷保險開戶登記，但該項目負責(zé)單位遲遲未到社保經(jīng)辦機構(gòu)繳納工傷保險費，在發(fā)生建筑工人受傷48 小時后才進行參保，并要求報銷工傷費用。由于上述文件實施有效期為5 年，目前該類情形缺乏延續(xù)性政策支持，在具體經(jīng)辦過程中，經(jīng)辦機構(gòu)難以鑒別是否存在建筑行業(yè)緊急用工問題。

“雙賠”情形逐年增加，導(dǎo)致工傷保險基金支付壓力陡增。

成都市人社局《關(guān)于對〈成都市中級人民法院關(guān)于工傷與第三人侵權(quán)并存的司法建議書〉的回復(fù)意見》中，為充分保障工傷職工的工傷保險權(quán)益，減少工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)因“第三人”侵權(quán)類工傷保險待遇支付案件的行政敗訴，提升政府職能部門依法辦事效能，決定從2018 年8 月1 日起，對已參加成都市工傷保險且自2014 年9 月1 日起因“第三人”的原因?qū)е鹿穆毠?，其涉及“第三人”侵?quán)的工傷保險待遇，除已由“第三人”支付的工傷醫(yī)療費外，其他工傷保險待遇由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《工傷保險條例》和省、市配套政策規(guī)定從工傷保險基金中支付。根據(jù)該規(guī)定，2019 年1 月至2021 年12 月，青羊區(qū)支付170 人次，共計金額620 萬元。針對逐年增長的三方侵權(quán)問題，由“第三人”造成工傷的職工或其近親屬可獲得民事賠償、工傷保險待遇“雙重賠償”數(shù)量增多，涉及金額較大。

信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)共建共享，導(dǎo)致信息不對稱、經(jīng)辦風(fēng)險增大。

目前，成都市工傷保險備案使用成都統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動保障四維基本公共服務(wù)管理信息系統(tǒng)，而認(rèn)定、鑒定環(huán)節(jié)由手工錄入，再錄進省工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定信息系統(tǒng)。由于系統(tǒng)不同，信息不能共享，且系統(tǒng)之間存在手工錄入失誤、套保騙保等經(jīng)辦風(fēng)險。

相關(guān)意見建議

規(guī)范政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，做實“五個統(tǒng)一”。針對“雙賠”情形，建議進一步明確社保經(jīng)辦機構(gòu)、公安交管等部門職責(zé)，公安交管部門履行告知責(zé)任，及時將交通事故人身傷害賠償情況告知社保經(jīng)辦機構(gòu)。針對工傷保險先行支付情形，建議明確人社、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合開展用人單位背景調(diào)查，將相關(guān)法人納入個人誠信黑名單，確保工傷保險基金安全。

加快社會保險信息集約集成。開發(fā)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等信息模塊，推動工傷醫(yī)療費用及時結(jié)算，打通信息壁壘，搭建“社財”“社稅”的“一體化”平臺。

提高工傷保險基金監(jiān)管層級。協(xié)同財務(wù)、稅務(wù)、審計等相關(guān)部門，分工負責(zé)基金收支、監(jiān)管，實現(xiàn)認(rèn)定、鑒定、經(jīng)辦和撥付互聯(lián)互通，互相監(jiān)管。