楊彥兵 田艷鑫 謝志遠 于梓婷 阮小偉 汪芳 楊利莉
由于社會老齡化、居民生活水平的提高及缺乏鍛煉等相關(guān)因素,心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的第一大殺手,并且呈現(xiàn)出低齡化、低收入群體的趨勢[1]。頭頸CT血管成像(CTA)[2-3]因其無創(chuàng)、快速、有效等特點在腦血管疾病篩查、排除方面有較大作用,但頸內(nèi)動脈及椎動脈顱底段(C2~7、V3~4)走行迂曲,鄰近結(jié)構(gòu)復雜,容易受鄰近骨骼偽影影響,使頭頸CTA應用有了一定的局限性。此外,不同圖像重建算法在不改變掃描參數(shù)的情況下也會影響圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果。近年來,人工智能(artificial intelligence,AI)一直是比較熱點的話題,有人將AI技術(shù)應用到CT圖像的重建中,如基于深度學習圖像重建(deep learning image reconstruction,DLIR)算法。本研究旨在通過與基于多模型的自適應統(tǒng)計迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction-Veo)技術(shù)比較,探討DLIR算法在提升頭頸CTA顱底血管圖像質(zhì)量及診斷信心中的價值。
選擇2021年11月—2022年1月在我院接受頭頸CTA檢查的40例疑診腦血管疾病患者,其中男18例,女22例,年齡36~67歲。主要臨床癥狀有頭暈、突發(fā)言語不清、肢體障礙等。排除標準:①碘對比劑過敏者;②肝腎功能不全、甲亢等不能注射造影劑者;③支架置入或動脈瘤夾閉術(shù)后者。納入的患者均簽署知情同意書。
采 用GE公 司 的256排CT掃 描 儀(GE Healthcare, Milwaukee,WI,USA)。掃描參數(shù):管電壓70 kV、智能管電流調(diào)控Smart mA模式、機架旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r、螺距0.992。雙筒高壓注射器,對比劑為碘佛醇(350 mgI/mL),注射流率4.5 mL/s,劑量0.6 mL/kg,經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注入。
受檢者仰臥位,雙手垂放于身體兩側(cè),去除假牙及金屬異物,頭先進,掃描時叮囑患者平靜呼吸,保持頭部固定不動,不做吞咽動作,掃描范圍從主動脈弓至顱頂。采用Smartprep技術(shù)動態(tài)監(jiān)測氣管分叉層面的降主動脈,檢測閾值設(shè)置為90 HU,延遲掃描時間為3 s,后以相同流速追加20~30 mL生理鹽水沖洗。
掃描完成后在主機上利用原始數(shù)據(jù)重建不同算法及水平薄層軸位圖像,并傳輸至ADW4.7.1后處理 工 作 站,包 括60%ASIR-V、90%ASIR-V、DLIR-L、DLIR-M、DLIR-H。所有重建圖像層厚均為0.625 mm。
4.1 圖像主觀評價
由兩位有10年以上血管組工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師在后處理工作站采用多平面重組(MPR)、最大密度重建(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)對5組圖像進行盲評(患者信息及重建算法),如意見不一致則由高年資醫(yī)師確定最終結(jié)果進行后續(xù)分析。根據(jù)顱底血管軸面主觀噪聲、組織結(jié)構(gòu)對比及斑塊顯示情況等進行分級評分(如圖1所示):4分為優(yōu)秀,無明顯主觀噪聲或蠟樣偽影,血管邊緣清晰、光滑,斑塊顯示清;3分為良好,主觀圖像噪聲極少或輕微蠟像偽影,血管邊緣清晰、光滑,斑塊顯示良好;2分為好,主觀圖像噪聲較明顯或蠟像偽影明顯,血管邊緣毛糙、模糊,斑塊顯示尚可,但缺乏診斷信心;1分為差,主觀噪聲明顯,血管邊緣毛糙、模糊,鄰近靜脈污染嚴重,斑塊顯示不清。
圖1 典型病例(男,50歲,頭暈)影像
4.2 圖像客觀評價
由一位主治醫(yī)師在ADW4.7.1后處理工作站對相同層面及位置的5組軸位圖像進行測量。包括以下數(shù)據(jù):雙側(cè)頸內(nèi)動脈C2、4、5段CT值(其平均值為CT1)及椎動脈V3、4段CT值(其平均值為CT2),感興趣區(qū)(ROI)大小在5~10 mm2;同層面顳肌平均CT值(CT3)及對應的噪聲平均值(SD),ROI大小在30~50 mm2。通過以下公式計算對比度噪聲比(CNR)和信噪比(SNR):頸內(nèi)動脈CNR=(CT1-CT3)/SD,頸內(nèi)動脈SNR=CT1/SD,椎動脈CNR=(CT2-CT3)/SD,椎動脈SNR=CT2/SD。5組圖像的ROI用復制、粘貼以確保ROI的大小一致。
采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示,計數(shù)資料以頻數(shù)表示。圖像主觀評分采用秩和檢驗,客觀評價指標采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
不同算法及水平重建圖像主觀評分分布情況見表1。ASIR-V與DLIR算法不同水平重建圖像主觀評分差異有統(tǒng)計學意義(H=47.97,P<0.05);DLIR-H主觀評分最高,4分所占比例最多。90%ASIR-V主觀評分有較60%ASIR-V降低趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DLIR主觀評分有隨重建水平升高而升高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),DLIR-H及DLIR-M的主觀評分明顯高于60%ASIR-V,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 不同算法及水平重建圖像主觀評分分布(例)
椎動脈及頸內(nèi)動脈不同算法及水平重建圖像客觀評價結(jié)果見表2。椎動脈及頸內(nèi)動脈不同水平ASIR-V及DLIR重建圖像CT值間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著ASIR-V及DLIR重建水平的增加,圖像噪聲均減低,DLIR-H的噪聲最低,與60%ASIR-V比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),噪聲減低29.4%。隨著ASIR-V及DLIR水平的增加,椎動脈及頸內(nèi)動脈SNR、CNR均升高,椎動脈DLIR-H重 建 圖 像SNR、CNR最 高,并 與60%ASIR-V比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),SNR、CNR分別提高44.7%、45.1%;頸內(nèi)動脈90%ASIR-V重建圖像SNR、CNR最高,DLIR-H圖像僅次于90%ASIR-V,其SNR與60%ASIR-V比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),CNR與60%ASIR-V比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表2 不同算法及水平重建圖像客觀評價結(jié)果
在CT硬件設(shè)備及掃描參數(shù)不變化的情況下,不同圖像重建算法會影響圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果。因此,從CT應用以來,不同公司先后推出了眾多不同的圖像重建算法,主要包括濾波反投影算法(filter back projection,F(xiàn)BP)及迭代重建算法。目前,基于多模型的自適應統(tǒng)計迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction-Veo,ASIR-V)是GE公 司設(shè)備的主流算法,其具有提高圖像質(zhì)量、降低輻射劑量的作用,可通過改變自身權(quán)重,達到不同程度的降噪效果,但有多項研究顯示圖像質(zhì)量并不是和迭代水平成正比,當ASIR-V水平過高時,圖像將會出現(xiàn)“蠟質(zhì)”偽影[4-6]。本研究結(jié)果進一步證實了這一理論,雖然90%ASIR-V噪聲較60%ASIR-V噪聲減低,SNR、CNR提高,但主觀評分降低,60%ASIR-V重建圖像可兼顧噪聲及圖像質(zhì)量,滿足臨床最大需求。
近年來,AI在利用深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(deep neural network,DNN)改進CT圖像重建方面的潛力得到了研究。本研究中應用的DLIR是以高劑量FBP圖像為金標準進行訓練,將低劑量圖像與相同數(shù)據(jù)高劑量FBP圖像的圖像噪聲、噪聲紋理、低對比度分辨率等多個參數(shù)進行比較,輸出圖像并將差異反饋于DNN供其修改,并多次重復該過程,直至輸出圖像與相同數(shù)據(jù)高劑量圖像達到精確匹配[7-8]。本研究旨在探討DLIR算法在提升頭頸CTA顱底血管圖像質(zhì)量及診斷信心中的價值。
本研究結(jié)果表明,在頭頸CTA顱底血管圖像中,與ASiR-V比較,DLIR表現(xiàn)出較好的降噪能力,降噪能力與重建水平呈正相關(guān);同時,DLIR可以明顯改善圖像質(zhì)量,頸內(nèi)動脈及椎動脈SNR、CNR均明顯升高;在主觀評價中,DLIR評分較ASiR-V高,并隨DLIR重建水平升高而升高,但不同重建水平之間差異沒有統(tǒng)計學意義。這與Greffier等[9-14]在體模及腹部、胸部、顱腦等部位的研究結(jié)果基本一致。除此之外,作者發(fā)現(xiàn)在DLIR圖像上更加容易識別粥樣硬化斑塊,提高診斷信心,尤其對于圖像質(zhì)量差的患者更加有幫助,這對于臨床診斷及治療至關(guān)重要。目前,降低輻射劑量的主要方法是改變掃描參數(shù),比如降低管電壓、自動管電流技術(shù)、增大螺距、縮短掃描時間等,但同時會增大圖像噪聲,降低圖像質(zhì)量,影響診斷結(jié)果。本研究中采用的管電壓是70 kV,平均有效輻射劑量為0.89 mSv,但DLIR圖像完全滿足臨床診斷需求。因此,DLIR的應用可以通過彌補由改變掃描參數(shù)所導致的圖像質(zhì)量下降而進一步間接降低輻射劑量。
本研究中在DLIR中高水平(M、H)圖像中未發(fā)現(xiàn)類似于ASIR-V圖像中的蠟樣偽影及其他偽影。這 與 腹 部 的 相 關(guān) 研 究 不 同,Jensen等[15]認 為,DLIR-H的圖像過度平滑,存在塑料圖像紋理,與DLIR-L相比,整體圖像質(zhì)量顯示欠佳,其認為由于DLIR降噪算法的局限性,DLIR-H去噪強度過高,導致圖像紋理發(fā)生變化,成像的微小結(jié)構(gòu)損失,圖像質(zhì)量變得模糊,并會導致診斷信心降低。
本研究的局限性在于:由于所納入的病例數(shù)較少及病例病種有限,未具體探討DLIR在顱底血管不同疾病中的診斷價值。
綜上所示,在頭頸CTA顱底血管成像中,與ASIR-V相比,DLIR可以進一步降低圖像噪聲,提升圖像質(zhì)量和診斷信心,并在降低輻射劑量方面存在極大潛力。