呂冉冉

（棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 棗莊 277100）

子宮復舊不全是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在產(chǎn)后若發(fā)生子宮復舊不全，可出現(xiàn)惡露淋漓不凈、腹痛、陰道出血等癥狀，部分產(chǎn)婦還可發(fā)生宮腔感染，嚴重影響其產(chǎn)后恢復。因此，在產(chǎn)婦分娩后采取有效的手段促進其子宮復舊十分重要。本文主要是探討用益母草注射液聯(lián)合五加生化膠囊對產(chǎn)婦進行治療對促進其產(chǎn)后子宮復舊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院進行分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是：年齡≤36歲；無嚴重的妊娠期并發(fā)癥；病歷資料完整；認知功能正常；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：發(fā)生產(chǎn)后出血；存在精神異?；蛑橇φ系K；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有300例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（27.35±5.12）歲；其孕周為35～41周，平均孕周為（38.84±1.27）周；其中，進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦有243例，接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦有57例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.60±5.33）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（38.95±1.38）周；其中，進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦有239例，接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦有61例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩后，均為其注射縮宮素。對于進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦，為其靜脈滴注20 IU的縮宮素；對于接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，向其宮體內注射20 IU的縮宮素。在此基礎上，讓對照組產(chǎn)婦口服五加生化膠囊，方法是：從分娩后的第1天開始服用此藥，每次服2.4 g，每天服2次，共用藥10 d。為觀察組產(chǎn)婦在對照組用藥方案的基礎上肌內注射益母草注射液，從分娩后的第1天開始用藥，每次用藥2 mL，每天用藥2次，共用藥2 d。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內陰道的出血量、產(chǎn)后5 d宮底的高度、產(chǎn)后7 d子宮B超三徑線之和、產(chǎn)后7 d宮腔殘留物的直徑、產(chǎn)后惡露排出的時間及產(chǎn)后腹痛持續(xù)的時間。采用稱重法測定產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內陰道的出血量。產(chǎn)后48 h內陰道的出血量=（產(chǎn)后48 h墊單的重量-干墊單的重量）/1.05。宮底高度的測量方法是：在產(chǎn)后第5天的清晨讓產(chǎn)婦排空膀胱，徒手按摩其子宮，待其子宮變硬后測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離，即為宮底的高度。產(chǎn)后7 d對產(chǎn)婦進行B超檢查，測量其宮腔殘留物的直徑及子宮三徑線（前后徑、長徑、橫徑）之和。產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d，比較兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標，包括纖維蛋白原和D-二聚體。這兩項凝血功能指標的檢測方法是：采集產(chǎn)婦清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，將血液標本置于含有抗凝劑的試管中。對血液標本進行離心處理，分離出血漿，采用凝固法測定血漿中纖維蛋白原的水平，采用免疫比濁法測定血漿中D-二聚體的水平。比較兩組產(chǎn)婦子宮復舊的效果及用藥后發(fā)生不良反應的情況。將其子宮復舊的效果分為有效、無效。有效：產(chǎn)后3周內產(chǎn)婦的子宮基本恢復至孕前大小，其陰道出血停止，無惡露排出。無效：產(chǎn)后3周內產(chǎn)婦的子宮增大仍較明顯，其陰道出血未停止，有惡露排出[1]。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項產(chǎn)后指標的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d宮底的高度相比，P＞0.05。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內陰道的出血量更少，其產(chǎn)后7 d子宮B超三徑線之和與宮腔殘留物的直徑均更小，其產(chǎn)后惡露排出的時間和腹痛持續(xù)的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項產(chǎn)后指標的比較（ ）

表1 兩組產(chǎn)婦各項產(chǎn)后指標的比較（ ）

2.2 產(chǎn)前及產(chǎn)后3d兩組產(chǎn)婦凝血功能指標的比較

產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原、D-二聚體的水平相比，P＞0.05。產(chǎn)后3 d，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原、D-二聚體的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦凝血功能指標的比較（ ）

表2 產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦凝血功能指標的比較（ ）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊效果的比較

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的有效率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊效果的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為1.33%（4/300），對照組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為1.00%（3/300），二者相比，χ2=0.145，P＞0.05。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后20 d左右一般能將惡露完全排凈[2]。若產(chǎn)婦在分娩后20 d未將惡露排凈，子宮體未明顯縮小且子宮收縮乏力，則表示其發(fā)生子宮復舊不全[3]。子宮復舊不全是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見的一種并發(fā)癥。在產(chǎn)婦分娩后，應采取有效的手段促進其子宮復舊。目前，西醫(yī)多采用縮宮素、麥角新堿等藥物促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊。此類藥物僅能促進子宮收縮，無調節(jié)氣血的作用。中醫(yī)認為，分娩可導致產(chǎn)婦氣血運行異常，瘀血內阻，血熱氣虛，進而可引起惡露淋漓不盡[4]。在產(chǎn)婦分娩后使用中藥對其進行治療不僅能促進子宮的收縮，還能調節(jié)氣血，促進其產(chǎn)后恢復。益母草注射液是一種中藥注射劑，其主要成分為益母草總生物堿，具有調經(jīng)止血的作用。益母草總生物堿不僅能增加子宮收縮的頻率與強度，還能延長子宮平滑肌興奮持續(xù)的時間，將強直性宮縮轉化為節(jié)律性宮縮，促進子宮內殘留胎膜及蛻膜的排出[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)，益母草總生物堿具有抑制腫瘤壞死因子-α信號轉導通路及鎮(zhèn)靜抗炎的作用[8]。張麗蕓[9]指出，益母草注射液可抗血小板聚集，抑制血栓形成，降低血液的黏稠度，改善微循環(huán)。五加生化膠囊是由刺五加、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草制成的中成藥[10]。其中刺五加可益氣健脾、補腎安神，當歸可補血活血，川芎、桃仁可活血、行氣、化瘀，干姜可溫中散寒，甘草可補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，可共奏益氣養(yǎng)血、活血祛瘀之功。郭靜等[11]研究發(fā)現(xiàn)，五加生化膠囊在改善氣血瘀滯產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛、惡露淋漓不盡方面的療效顯著。楊莉[12]、顧志娟等[13]指出，五加生化膠囊可提高機體的免疫力，增加子宮肌層的血供，興奮子宮平滑肌，促進子宮的收縮及惡露的排出。

本研究的結果證實，在產(chǎn)婦分娩后，為其應用益母草注射液聯(lián)合五加生化膠囊能顯著減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其產(chǎn)后惡露排出的時間和腹痛持續(xù)的時間，促進其子宮復舊，且治療的安全性較高。