吳雪玲，安良敏，李其鈞，余素瓊，李白梅，陳慧翠

（英德市人民醫(yī)院感染科，廣東 英德 513000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是引起乙型病毒性肝炎的病原體。HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。HBV的傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播等。研究指出，攜帶HBV的孕婦若未接受有效的抗HBV治療，則HBV的母嬰傳播率可高達(dá)80%～90%[1]。對(duì)于攜帶HBV的孕產(chǎn)婦，待其分娩后為其新生兒接種HBV疫苗及注射乙型肝炎人免疫球蛋白可降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于HBV-DNA載量高的孕產(chǎn)婦，為其新生兒接種HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白的效果不理想，其新生兒HBV的感染率較高[2]。研究指出，采用核苷類(lèi)藥物對(duì)攜帶HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可減少其血液中HBV-DNA的載量，進(jìn)而降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文主要是探討用替諾福韋酯阻斷HBV母嬰傳播的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2021年1月我院收治的50例攜帶HBV的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行HBV檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性；病歷資料完整；單胎足月妊娠；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)替諾福韋酯過(guò)敏；存在妊娠期并發(fā)癥；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有25例孕產(chǎn)婦。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（27.56±3.20）歲，平均孕周為（39.66±1.23）周。研究組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（27.63±3.21）歲，平均孕周為（39.63±1.20）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用替諾福韋酯對(duì)研究組孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療，不為對(duì)照組孕產(chǎn)婦使用任何藥物。替諾福韋酯的用法是：在孕產(chǎn)婦妊娠26周左右讓其口服此藥，每次服300 mg，每天服1次，一直服用至分娩。待兩組孕產(chǎn)婦分娩后，為其新生兒接種HBV疫苗及注射乙型肝炎人免疫球蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后及分娩時(shí)，比較兩組孕產(chǎn)婦血清HBV-DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平。比較兩組孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒在出生時(shí)、出生后3個(gè)月及出生后6個(gè)月血清HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組孕產(chǎn)婦血清HBVDNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平

治療前，兩組孕產(chǎn)婦血清HBV-DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后及分娩時(shí)，研究組孕產(chǎn)婦血清HBV-DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組孕產(chǎn)婦血清HBV-DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平（ ）

表1 對(duì)比治療前后兩組孕產(chǎn)婦血清HBV-DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平（ ）

2.2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率

研究組孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒在出生時(shí)、出生后3個(gè)月及出生后6個(gè)月其HBV-DNA和乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率[例（%）]

3 討論

HBV的傳播途徑有血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等，其中母嬰傳播是最主要的傳播途徑。近年來(lái)，一些國(guó)家及地區(qū)通過(guò)進(jìn)行有效的抗病毒治療及接種HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白，使HBV的母嬰傳播率明顯下降，但HBV的母嬰傳播仍是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。研究指出，對(duì)于乙型肝炎表面抗原呈陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，為其新生兒接種HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白可在一定程度上降低其新生兒HBV感染的發(fā)生率，但有部分新生兒仍會(huì)發(fā)生HBV感染[5]。在我國(guó)，乙型肝炎表面抗原呈陽(yáng)性和乙型肝炎E抗原呈陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦其新生兒HBV感染的發(fā)生率約為7.1%[6]。相關(guān)的研究指出，隨著孕產(chǎn)婦HBVDNA載量的增加，其新生兒HBV感染的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)升高。當(dāng)孕產(chǎn)婦HBV-DNA的載量為1×107 lgcopies/mL時(shí)，其新生兒HBV感染的發(fā)生率約為6.6%；當(dāng)孕產(chǎn)婦HBV-DNA的載量達(dá)到1×108 lgcopies/mL時(shí)，其新生兒HBV感染的發(fā)生率約為14.6%；當(dāng)孕產(chǎn)婦HBV-DNA的載量達(dá)到1×109lgcopies/mL時(shí)，其新生兒HBV感染的發(fā)生率可升高至27.7%左右。孕產(chǎn)婦血清HBVDNA的水平越高，越易發(fā)生宮內(nèi)感染[7]。阻斷HBV的母嬰傳播對(duì)保障新生兒的健康至關(guān)重要[8-9]。根據(jù)感染時(shí)機(jī)的不同，可將HBV的母嬰傳播分為三類(lèi)，其一是宮內(nèi)感染，其二是產(chǎn)時(shí)感染，其三是產(chǎn)后感染，其中宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染較為多見(jiàn)[10]。近年來(lái)的研究指出，對(duì)HBV感染孕婦進(jìn)行抗病毒治療，并在分娩后為其新生兒接種HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白能有效地降低其新生兒HBV的感染率，阻斷HBV的母嬰傳播[11]。替諾福韋酯是一種新型的核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，其主要活性成分為替諾福韋雙磷酸鹽。替諾福韋雙磷酸鹽可競(jìng)爭(zhēng)性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合，對(duì)HBV的聚合酶產(chǎn)生抑制作用，從而可抑制HBV的復(fù)制。替諾福韋酯不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，用藥的安全性較高[12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用替諾福韋酯阻斷HBV母嬰傳播的效果顯著，能有效降低新生兒HBVDNA和乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率。