閆喜棟，閆永平

（1.太原市精神病醫(yī)院普通精神科女科，山西 太原 030045 ；2.太原市精神病醫(yī)院九院沙河心理分院，山西太原 030045）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。此病患者可在思維、情感、感知覺、意志行為、認(rèn)知功能等多方面出現(xiàn)異常，還可出現(xiàn)失眠、頭痛、頭暈等軀體癥狀[1]。此病的危害性較大，不僅會(huì)對患者的健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)。齊拉西酮與奧氮平是臨床上常用的抗精神病藥物。奧氮平屬于噻吩苯二氮?類藥物。早期的研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平能有效改善精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、分裂樣精神病患者的臨床癥狀和認(rèn)知功能[2]。齊拉西酮為吲哚類衍生物，可對5羥色胺受體和多巴胺2受體產(chǎn)生抑制，進(jìn)而起到抗精神病的作用。本文主要是比較用齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的效果及對患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月我院收治的120例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且首次發(fā)??；入院時(shí)陰性和陽性癥狀量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）的評分≥60分；近30 d內(nèi)未使用過抗精神病藥物；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料不完整；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏。隨機(jī)將其分為對照組和研究組，每組各有患者60例。在對照組患者中，男、女分別有32例、28例，其年齡最小為42歲，最大為69歲，平均年齡為（58.22±3.11）歲。在研究組患者中，男、女分別有36例、24例，其年齡最小為41歲，最大為70歲，平均年齡為（58.33±3.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為10 mg/d，在服藥的10 d內(nèi)將其用量增至15～20 mg/d。用齊拉西酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061142）對研究組患者進(jìn)行治療，其用法是：初始劑量為20～40 mg/d，在服藥的10 d內(nèi)將其用量增至120～160 mg/d。在治療期間根據(jù)患者的病情及治療情況酌情為其加用普萘洛爾、苯海索、東莨菪堿等藥物，并密切監(jiān)測其肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)及血糖、血脂的水平。兩組患者均持續(xù)治療10周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的PANSS評分及個(gè)人和社會(huì)功能量表工作表（personal and social performance scale，PSP）的評分。PANSS包括陰性量表（共7個(gè)條目）、陽性量表（共7個(gè)條目）和一般精神量表（共16個(gè)條目），總分為147分?；颊叩腜ANSS評分越高表示其病情越嚴(yán)重。PSP包括一般角色功能、自我照顧能力、人際與社交關(guān)系、干擾與攻擊行為共4項(xiàng)評分指標(biāo)，總分為100分，患者的評分越高表示其個(gè)人及社會(huì)功能越佳。比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)治療后其PANSS評分的改善情況用臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的PANSS評分較治療前降低＞75%。顯效：治療后患者的PANSS評分較治療前降低50%～75%。好轉(zhuǎn)：治療后患者的PANSS評分較治療前降低25%～49%。無效：治療后患者的PANSS評分較治療前降低＜25%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）及血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）的水平。治療后，比較兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平。神經(jīng)遞質(zhì)包括深抑制遞質(zhì)（inhibited neurons，INH）、乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）、γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）和多巴胺（dopamine，DA）。采用腦電超慢漲落分析儀測定上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為96.67%（58/60），對照組患者治療的總有效率為91.67%（58/60），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者FBG及血清TC水平的比較

治療前，兩組患者FBG及血清TC的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FBG和血清TC的水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者FBG和血清TC的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者FBG及血清TC水平的比較（mmol/L， ）

表2 治療前后兩組患者FBG及血清TC水平的比較（mmol/L， ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清CK-MB及AST水平的比較

治療前，兩組患者血清CK-MB及AST的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清CK-MB和AST的水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者血清CK-MB和AST的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清CK-MB及AST水平的比較（U/L， ）

表3 治療前后兩組患者血清CK-MB及AST水平的比較（U/L， ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.4 治療前后兩組患者PANSS評分及PSP評分的比較

治療前，兩組患者的PANSS評分及PSP評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PANSS評分和PSP評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的PANSS評分和PSP評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者PANSS評分及PSP評分的比較（分， ）

表4 治療前后兩組患者PANSS評分及PSP評分的比較（分， ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.5 治療后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較

治療后，研究組患者腦內(nèi)INH、Ach、GABA和DA的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（mHz， ）

表5 治療后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（mHz， ）

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥的發(fā)病率約為1%，且近年來此病患者的數(shù)量呈逐年增多的趨勢。研究指出，精神分裂癥的發(fā)生可能與患者生活習(xí)慣不良、存在性格缺陷等因素有關(guān)[3]。另外，此病的遺傳幾率較高，有精神分裂癥家族史的人此病的發(fā)病率顯著高于一般人群[4]。此病患者的意識尚清楚，無智力低下等問題。此病患者在發(fā)病后可出現(xiàn)行為障礙、情感障礙、感知覺障礙等表現(xiàn)。目前，臨床上對精神分裂癥患者主要是進(jìn)行藥物治療。奧氮平與齊拉西酮均是臨床上常用的抗精神病藥物。奧氮平在進(jìn)入人體后可與5-羥色胺受體、多巴胺受體競爭性結(jié)合，并對這些受體產(chǎn)生拮抗作用，從而起到抗精神分裂癥的作用[5]。但長期使用奧氮平會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，如糖脂代謝紊亂（表現(xiàn)為血脂異常、血糖的水平升高）。齊拉西酮屬于非典型抗精神病藥，其與5-羥色胺1D受體、5-羥色胺2A受體、多巴胺2受體及α-腎上腺素受體的親和力均較高，可有效抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而發(fā)揮治療精神分裂癥的作用。齊拉西酮引起的不良反應(yīng)較少，對血脂和血糖水平的影響較輕，用藥的安全性較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的效果均較好，但用齊拉西酮治療此病對患者血糖、血脂及肝功能的影響更小，且能更有效地改善患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平，提高其個(gè)人及社會(huì)功能。