黃其滿，陸泰良

（廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥。罹患此病會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生殘疾、死亡[1]。此病患者的病程往往較長，對其進行治療的難度很大。近年來，脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)在治療糖尿病足方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的療效。本文選取我院在2019年4月至2021年3月收治的38例糖尿病足患者為研究對象，探討用脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)治療糖尿病足的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2019年4月至2021年3月收治的38例糖尿病足患者作為研究對象。這些患者均被確診患有糖尿病足，且均自愿參與本研究。其中排除合并有嚴重心、肝、腎功能不全、精神異常、其他嚴重糖尿病并發(fā)癥的患者。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組（19例）與對照組（19例）。觀察組患者中男性和女性分別有9例、10例；其年齡為47～82歲，平均年齡（59.52±5.54）歲；其糖尿病的病程為2～18年，平均糖尿病的病程（9.21±1.33）年；其中Wagner分級為0級的患者有2例，為1級的患者有5例，為2級的患者有7例，為3級的患者有4例，為4級的患者有1例。對照組患者中男性和女性分別有7例、12例；其年齡為45～81歲，平均年齡（59.33±5.35）歲；其糖尿病的病程為2～20年，平均糖尿病的病程（9.10±1.28）年；其中Wagner分級為0級的患者有1例，為1級的患者有6例，為2級的患者有8例，為3級的患者有3例，為4級的患者有1例。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組患者進行保守治療，包括對其進行潰瘍面換藥處理、為其使用擴張血管、增加肢體血液供應(yīng)的藥物等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)，方法是：對患者實施椎管內(nèi)麻醉，然后對其進行患肢清創(chuàng)、負壓引流處理。在對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾后，在其脛骨中段內(nèi)側(cè)做一個弧形切口（長約12 cm）。無需分離皮下組織和骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)切開骨膜后剝離骨膜與皮瓣。在確定骨搬運范圍（通常為2 cm×10 cm）后，進行細鉆打孔。以薄骨刀截骨，截骨時需注意保護骨膜，同時避免損傷骨髓。調(diào)節(jié)好骨搬運外架后用針夾對其進行固定。縫合骨膜與皮膚，包扎傷口。在進行上述處理后第5 d開始進行骨搬運，每天搬運1 mm（分3次完成）。完成骨搬運操作后，注意觀察皮瓣血運。在完成21 mm的骨搬運后，保持3 d，然后開始往回搬運。每天搬運1 mm（分3次完成）。在搬運結(jié)束后，進行骨塊復(fù)位。在對患者的骨折處進行固定處理1個月后，對其進行X線檢查。在其截骨處初步愈合后將固定架拆除。治療期間，注意對患者進行抗感染處理。加強對針道口感染的預(yù)防，并注意按時更換負壓引流敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、治療后其視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分、足部潰瘍愈合的時間、踝肱指數(shù)（ankle brachial index,ABI）、密歇根神經(jīng)病變篩查量表（Michigan neuropathy screening instrument，MNSI）的評分和并發(fā)癥（釘?shù)栏腥尽⑵ぞ壢毖獕乃?、骨窗愈合不良等）的發(fā)生率[2-3]。

1.4 療效評價標(biāo)準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的總有效率（94.74%）高于對照組患者治療的總有效率（68.42%），P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[例（%）]

2.2 比較治療后兩組患者的VAS評分和足部潰瘍愈合的時間

治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，其足部潰瘍愈合的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者的VAS評分和足部潰瘍愈合的時間（ ）

表2 比較治療后兩組患者的VAS評分和足部潰瘍愈合的時間（ ）

2.3 比較治療前后兩組患者的ABI和MNSI評分

治療前，兩組患者的ABI、各項MNSI評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的ABI高于對照組患者，其各項MNSI評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較治療前后兩組患者的ABI和MNSI評分

2.4 比較治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組患者與對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.53%、52.63%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 比較治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[例（%）]

3 討論

糖尿病是老年人常見的一種慢性病。此病患者可出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥[4-5]。糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥。此病的治療難度較大，部分患者甚至需要通過截肢來控制病情[6]。進行脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)是一種治療糖尿病足的新型方法[7-8]。有研究表明，用脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)治療糖尿病足能通過牽拉刺激改善患者患足的新陳代謝，促進局部神經(jīng)、血管、骨骼的生長[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（94.74%）高于對照組患者治療的總有效率（68.42%），P＜0.05。治療后，觀察組患者的VAS評分、各項MNSI評分、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，其足部潰瘍愈合的時間短于對照組患者，其ABI高于對照組患者，P＜0.05。這與范金柱[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對糖尿病足患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運結(jié)合負壓引流術(shù)進行治療可取得很好的療效，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。