莫葉秀，陳良英，蒙江瓊，石醞琦，冉景兵

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

肺部感染是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣促等[1]。兒童和老年人是此病的高發(fā)群體。重癥肺部感染是指出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭，需要接受機(jī)械通氣治療，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的一類肺部感染。重癥肺部感染的致死率較高，因此需對此病患者進(jìn)行積極的治療。研究指出，重癥肺部感染患者呼吸道內(nèi)的分泌物較多，易堵塞其氣道，嚴(yán)重影響其呼吸功能[2]。因此，臨床上在對此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極地清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，緩解其氣道阻塞，改善其呼吸功能[3]。本文主要是探討對重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的200例重癥肺部感染患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)研究過程。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有出血性疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、自身免疫性疾病或傳染??；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療存在禁忌證；中途因各種原因退出本研究。隨機(jī)將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。在觀察組患者中，有男59例，女41例；其平均年齡、平均病程分別為（51.17±4.03）歲、（6.63±1.25）d。在對照組患者中，有男55例，女45例；其平均年齡、平均病程分別為（51.23±4.62）歲、（6.57±1.27）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣、抗感染、止咳、擴(kuò)張支氣管、常規(guī)吸痰管負(fù)壓吸痰、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法是：在治療前告知患者及其家屬治療的目的、方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及其家屬的同意，并讓其在《知情同意書》上簽字。對患者進(jìn)行氣道表面麻醉，經(jīng)氣管導(dǎo)管置入纖維支氣管鏡，在支氣管鏡下清除氣管、支氣管內(nèi)的痰液，灌洗液為氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：中國大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12 020025；規(guī)格：250 mL:2.25 g/瓶），對其進(jìn)行加熱，使其溫度維持在37℃左右。將灌洗液經(jīng)由纖維支氣管鏡的活檢孔注入患者的支氣管肺泡內(nèi)進(jìn)行灌洗，在灌洗的過程中持續(xù)對患者進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)。若患者的血氧飽和度≥90%，可繼續(xù)進(jìn)行灌洗；若其血氧飽和度＜90%，需立即停止灌洗，直至其血氧飽和度升高至90%以上方可繼續(xù)進(jìn)行灌洗。每隔1～2 d治療一次，直至患者肺部感染得到改善且呼吸功能恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP），檢測方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，取上清液。采用免疫比濁法測定血清中PCT、CRP的水平。治療前后，比較兩組患者的肺順應(yīng)性。通過Cst=Vt/Pplat-Ppeep公式計(jì)算得到肺順應(yīng)性。比較兩組患者入住ICU的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清PCT、CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清PCT、CRP的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ ）

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ ）

2.2 對比治療前后兩組患者的肺順應(yīng)性及入住ICU的時(shí)間

治療前，兩組患者的肺順應(yīng)性相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的肺順應(yīng)性高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者入住ICU的時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的肺順應(yīng)性及入住ICU的時(shí)間（ ）

表3 對比治療前后兩組患者的肺順應(yīng)性及入住ICU的時(shí)間（ ）

3 討論

重癥肺部感染是一種危重癥，具有較高的致死率。引起重癥肺部感染的病原體主要有細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等。此類患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如精神萎靡、嗜睡或煩躁、昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)（如面色蒼白、心率加快、血壓下降、心音低鈍、肺部啰音增多等）[4-5]。重癥肺部感染患者氣道內(nèi)的痰液較多，易導(dǎo)致其氣道堵塞，加重其病情。因此，臨床上在對此類患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、吸氧、止咳等治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)有效地清除其氣道內(nèi)的痰液，保持其氣道通暢[6-7]。近年來，纖維支氣管鏡在肺部疾病的診斷與治療中應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清炎性因子的水平和肺順應(yīng)性均優(yōu)于對照組患者，其入住ICU的時(shí)間短于對照組患者，這說明對重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可取得良好的效果，顯著縮短其入住ICU的時(shí)間。究其原因主要是，對此類患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可在直視下將氣管、支氣管內(nèi)的痰液清除干凈，并通過肺泡灌洗能清除遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的分泌物、免疫反應(yīng)物等，提高肺泡表面活性物質(zhì)的活性，改善氣道黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而可保持患者的氣道通暢，改善其呼吸功能，促進(jìn)其肺部炎性病變的吸收[10]。

綜上所述，在對重癥肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能顯著減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，改善其肺順應(yīng)性，縮短其入住ICU的時(shí)間。