李玉華

277599 山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院，山東棗莊

早期周圍型肺癌是臨床常見疾病，其中以鱗癌與腺癌較為多見，早期無典型癥狀，病情遷延后表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳血等。有報告指出，盡早檢出早期周圍型肺癌，便于醫(yī)生采取積極的治療措施，改善患者預(yù)后[1]。病理檢查作為診斷早期周圍型肺癌的“金標(biāo)準”，雖然準確率較高，不過具有創(chuàng)傷性。近年來，隨著影像學(xué)手段及技術(shù)的進步，有報告指出，X 線在診斷早期周圍型肺癌極易誤診，而CT 檢查兼具無創(chuàng)、組織分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，更有助于診斷早期周圍型肺癌[2]。基于此，本文就早期周圍型肺癌進行CT 診斷的價值及影像學(xué)特征展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年12月經(jīng)手術(shù)病理確診的早期周圍型肺癌患者66例，男38例，女28例；年齡38～71 歲，平均(54.9±14.7)歲；疾病類型：腺癌24例，鱗癌25例，混合型肺癌3例，未分化癌9例，小細胞癌5 例；病變部位：左肺下葉23 例，左肺上葉18例，右肺下葉12例，右肺上葉13例。

納入標(biāo)準：術(shù)前未行化療治療；所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①精神異常；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重肝腎功能障礙。

方法：全部入組病例均接受CT 檢查、X 線檢查。①CT檢查：以GE64排128層VCT掃描儀實施檢查，參數(shù)設(shè)置為電流650 mA、電壓100 kV、轉(zhuǎn)速0.35 s/r，指導(dǎo)患者取仰臥位，實施全胸容積平掃，之后肘前靜脈高壓注射碘海醇80 mL，行增強掃描；②X 線檢查：檢查前指導(dǎo)患者將胸部緊貼于熒光屏，行胸部常規(guī)正側(cè)位攝片。由2 名影像學(xué)醫(yī)生獨立閱片，最終達成一致意見。

觀察指標(biāo)：比較兩種檢查方法的病灶檢出情況、影像學(xué)特征及轉(zhuǎn)移情況[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種檢查方法的病灶檢出情況比較：與X線檢查比較，CT 檢查早期周圍型肺癌的檢出率更高，誤診率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的病灶檢出情況比較[n(%)]

兩種檢查方法的影像學(xué)特征比較：CT 檢查胸膜凹凸征、支氣管氣象征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征的檢出率均高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的影像學(xué)特征比較[n(%)]

兩種檢查方法的轉(zhuǎn)移情況比較：CT 檢查的病灶轉(zhuǎn)移檢出率高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法的轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

討 論

肺癌通常源自支氣管黏膜上皮，早期癥狀輕微，具體臨床表現(xiàn)與原發(fā)灶大小及部位、耐受性、特殊生物活性物質(zhì)(如酶、激素)等有關(guān)，包括全身癥狀(如惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱)、局部癥狀(咳嗽、氣促、胸痛)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及外侵表現(xiàn)(如上腔靜脈阻塞綜合征、聲音嘶啞)。臨床相關(guān)報告指出，近50年來，全球肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)急劇上升趨勢[4]。肺癌與其他惡性腫瘤一樣，均是內(nèi)在因素與環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜疾病，雖然尚未明確其發(fā)病機制與病因，但是普遍認為與下列因素有關(guān)：①環(huán)境污染：例如在生活、工作環(huán)境中長期接觸煤煙、甲醛、油漆、油煙、粉塵或棉塵等會提升罹患肺癌風(fēng)險，可能是因為長期接觸上述有害物質(zhì)，容易使呼吸系統(tǒng)自凈能力逐漸飽和，從而難以及時清除吸入的顆粒物，當(dāng)大量顆粒進入肺部，容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)，從而影響呼吸系統(tǒng)功能，提升患病風(fēng)險；②飲食因素：例如喜好甜、熏烤、咸、煎炸等食物極易罹患肺癌，而喜歡蒜、豆制品、魚、酸等食物則，是肺癌的保護性因素，同時不規(guī)律飲食(影響腸道吸收功能，造成腹部肥胖，腹部肥胖是肺癌的一項重要危險因素)、偏干飲食(容易刺激食管，造成黏膜損傷，提升癌變概率)、經(jīng)常睡前2 h進食(亦會造成腹部肥胖)均會誘發(fā)肺癌；③吸煙：較之不吸煙者，吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險至少會提升2倍；④心理因素：近年來，人們對生活事件、情緒等心理因素的關(guān)注度提升，所以關(guān)于心理因素對生理健康影響方面的研究日漸深入，發(fā)現(xiàn)精神壓抑、愛生悶氣、生活壓力大等均是肺癌重要的危險因素，可能與長期處于負性情緒狀態(tài)會降低免疫系統(tǒng)，減弱機體對癌細胞的清理及監(jiān)控有關(guān)；⑤其他：例如既往肺部疾患、遺傳易感性、肺癌家族史等，另外，近年來的關(guān)于肺癌分子生物學(xué)的研究亦認為肺癌主要原因是抑癌基因、癌基因的異常與失衡，如抑癌基因失活和突變、腫瘤血管生長因子激活、癌基因激活與突變、基因不穩(wěn)定性等基因組功能和結(jié)構(gòu)異常[5]。周圍型肺癌是肺癌的常見類型，早期通常無特異性癥狀，以發(fā)熱(好發(fā)于癌灶直徑＞2 cm者，由于發(fā)熱并非炎癥所致，所以一般抗炎療法無效，皮質(zhì)激素、消炎痛等可以暫時退熱，若是停藥后發(fā)熱，可能與癌腫壞死后分解產(chǎn)物被吸收有關(guān)，此時需要考慮為早期周圍型肺癌)、胸痛(局限在肩、胸某一部位，但往往不伴有壓痛點，本病晚期會有嚴重胸痛，伴有廣泛胸膜轉(zhuǎn)移灶，輕度胸痛不一定存在胸膜侵犯)等為主，所以多數(shù)患者就診時病情已經(jīng)進展為中晚期，此時表現(xiàn)為器官功能衰竭、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，預(yù)后不佳，且嚴重威脅患者生命安全，所以臨床針對周圍型肺癌強調(diào)早診早治。對于早期周圍型肺癌而言，病理檢查檢出率高，是診斷此病的“金標(biāo)準”，且以腺癌、鱗狀細胞癌為主，不過該法具有創(chuàng)傷性，加之早期周圍型肺癌病灶較小，難以實施肺部穿刺活檢。X線檢查放射線影響小、診斷價格低，是診斷肺癌的基本方法，不過X線極易誤診，需同時行胸部側(cè)位片、正位片檢查。近年來的報告指出，CT檢查能夠有效診斷早期周圍型肺癌，且在顯示淋巴結(jié)、重疊解剖部位病變、小病灶方面具有X線無法比擬的優(yōu)勢[6]。

本次研究表明，CT 檢查對于早期周圍型肺癌患者有較好診斷效果。本研究結(jié)果顯示，CT 檢查檢出早期周圍型肺癌61例(92.42%)，檢出率高于X線檢查的81.82%，而CT 檢查誤診為7.58%，低于X 線檢查18.18%，提示CT 檢查能夠有效檢出早期周圍型肺癌，主要是因為CT 檢查能夠檢出直徑≤2 cm 的微小病灶，而X線則容易受到膈肌、縱隔、肋骨重疊的影響，從而檢出率不高，加之CT 檢查還能顯示腫物形態(tài)學(xué)特征、病灶周圍組織受侵程度、病灶位置等，所以CT檢查誤診率較低。同時，總結(jié)CT診斷早期周圍型肺癌時的優(yōu)勢有：①掃描時間短，僅需患者1次屏氣便能完成掃描，可以避免因呼吸而造成偽影；②通過采用“Z 軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”、“飛焦點”等[7]，能夠提高圖像分辨率，有效且清晰地顯示癌塊內(nèi)部特點、形態(tài)特征以及與周圍組織之間的關(guān)系；③能夠從矢狀面、橫斷面等觀察病灶，提高病灶檢出率；④若是病灶直徑＜2 cm，由于掃描時易受到層距、圖像質(zhì)量、呼吸動度、掃描厚度等因素的影響，所以為了更好地觀察病灶內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，CT 能夠?qū)嵤┚植糠糯蟊訏呙瑁軌驕p少部分容積效應(yīng)，顯示癌周改變、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，提高惡性征象顯示率及診斷準確率。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查胸膜凹凸征66.67%、支氣管氣象征30.30%、厚壁空洞46.97%、毛刺征80.30%、分葉征83.33%，均高于X線檢查的48.48%、13.64%、27.27%、63.64%、66.67%，主要是因為X 線僅能依據(jù)病變部位密度成像，不能有效反映形態(tài)學(xué)特征，而CT 檢查可以憑借曲面重建等多項技術(shù)對掃描圖像進行處理，從而將其整合為三維仿真圖像，有助于醫(yī)師診斷，所以CT 檢查的影像學(xué)特征更為突出，征象檢出率高。

本次行64排螺旋CT掃描成像，發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌主要有下列圖像特點：①結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：由于癌塊由支氣管動脈供血，當(dāng)血管遭到損害或是處于受壓狀態(tài)時，使得血液供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)鈣化，且良性腫瘤表現(xiàn)為爆米花樣、同心圓形鈣化等[8]，并且供血不足也會造成癌組織液化、壞死，出現(xiàn)空洞；②結(jié)節(jié)邊緣特征：若是受到支氣管、血管阻礙，或是生長不均勻，癌塊會有淺分葉特征；存在明顯胸膜凹陷；邊緣可見細短、粗長毛刺，前者數(shù)目多，后者數(shù)目較少，屬于肺癌特異性征象。另外，CT檢查檢出的骨轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移均高于X 線檢查，提示CT 檢查更有助于檢出病灶轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，CT 檢查能夠有效診斷早期周圍型肺癌，且影像學(xué)特征顯著，具有推廣價值。