吳瑕璧，彭 梅，姜 凡

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲診斷科 安徽 合肥 230601）

乳腺癌被認為是一種有多種亞型的單一疾病，根據(jù)基因表達譜，分為Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型和三陰型，不同亞型的臨床治療和預后均不同[1]。目前，乳腺癌的分子分型需依靠病理診斷。研究表明[2-3]，灰階超聲、彩色多普勒超聲、彈性成像對乳腺腫塊良惡性有不同的診斷價值又有著一定的局限性。本文選取我院2020年1月—2021年3月收治的93例乳腺癌患者，擬探討聯(lián)合灰階超聲、彩色多普勒超聲和彈性成像的多模態(tài)超聲對乳腺癌分子分型的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月—2021年3月收治的93例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，年齡22～65歲，平均年齡為（42.31±3.54）歲。納入標準：①病理證實為乳腺癌者；②術前進行乳腺多模態(tài)超聲檢查且圖像資料清晰完整者；③術前均未進行相關抗腫瘤治療者。排除標準：①患者病灶腫瘤最大直徑＞20 mm；②有多個惡性腫瘤病灶者；③處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

采用三星公司生產的RS80A智能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9.0 MHz。

依照病灶情況來調整增益、深度和聚焦部位，從多方位和多切面進行灰階超聲掃描、彩色多普勒血流顯像及彈性成像的檢查。

①灰階超聲：囑患者取仰臥位，抬起上臂，使雙側乳房露出，觀察腫塊形態(tài)、邊緣、微鈣化、后方回聲等。②彩色多普勒超聲檢查：完成灰階超聲記錄后，進行觀察腫塊血流走向及分布，并進行Adler血流分級。③彈性成像：測定病灶組織軟硬度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分子分型

經術后病理免疫組化證實Luminal A型39例，Luminal B型23例，HER-2過表達型13例，三陰型18例。

2.2 多模態(tài)超聲征象

不同分子分型乳腺癌多模態(tài)超聲征象在腫塊形態(tài)、邊緣、微鈣化、后方回聲及Adler分級上均存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同分子分型乳腺癌多模態(tài)超聲征象 單位：例

2.3 多模態(tài)超聲與病理結果診斷一致率

多模態(tài)超聲診斷乳腺癌分子分型為Lum inal A型84.62%（33/39），Luminal B型78.26%（18/23），HER-2過表達型76.92%（10/13），三陰型100.00%（18/18）。見表2。

表2 多模態(tài)超聲對乳腺癌分子分型診斷 單位：例

3 討論

近些年隨著分子生物學和基因檢測技術的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的TNM分期已不能完全滿足乳腺癌的評估與治療。通過免疫組化分析，結合腫瘤增殖指數(shù)（Ki-67）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2），可將乳腺癌分為4種亞型：①三陰型：ER、PR、HER-2均呈陰性；②Luminal A型：PR、ER呈陽性，Ki-67低表達、HER-2呈陰性；③Luminal B：ER、PR、HER-2均呈陽性、任何Ki-67或ER、PR陽性、HER-2陰性，PR呈低表達、Ki-67呈高表達；④HER-2過表達型：ER、PR均呈陰性，HER-2均呈陽性。Luminal型乳腺癌基因表達譜與正常乳腺導管腔上皮細胞相似。HER-2過表達型乳腺其腫瘤浸潤性較Luminal B型高[4]。三陰型乳腺癌許多生物學特性與基底細胞樣型乳腺癌相似，但兩者也存在差異[5]。目前，關于不同乳腺癌分子分型的超聲征象國內外研究結果各異。本研究結果顯示，與HER-2過表達型和三陰型比較，Luminal A型和Luminal B型腫塊形態(tài)多為不規(guī)則且邊緣不光整，與陳聰[6]等研究結果一致。本研究結果顯示，毛刺征以Luminal A型多見，可能與此型乳腺癌細胞生長受雌激素影響易使腫瘤周圍間質纖維結締組織增生有關[7]。有研究顯示[8]，有分葉征的乳腺癌PR陽性表達率高，提示惡性程度較低預后較好，有毛刺征的乳腺癌，ER和PR陽性表達率高，提示惡性度和復發(fā)風險低預后較好。本研究結果顯示，分葉征以三陰型多見，可能與此型乳腺癌惡性程度低有關。研究表明[9]，ER表達與病灶邊緣模糊及病灶邊緣成角密切相關。本研究結果顯示，成角征以Luminal B型多見，可能與Luminal B型較Luminal A型病理學特征差有關。微鈣化發(fā)現(xiàn)及判斷是乳腺癌早期診斷的關鍵。本研究結果顯示，微鈣化以Luminal A型最為常見，其次為Luminal B型和HER-2過表達型，三陰型中幾乎無微鈣化。本研究結果顯示，后方回聲無變化以HER-2過表達型多見。但有研究表明[10]，HER-2過表達型后方回聲增強且微鈣化較多。出現(xiàn)差異的原因可能與不同研究病例組成存在差異或檢查儀器不同有關。HER-2是乳腺癌細胞上表達的一種糖蛋白，過表達可增加乳腺癌復發(fā)轉移風險。腫瘤生長、侵襲與轉移需豐富的血液供應，研究顯示，乳腺癌中血流豐富者HER-2陽性表達率高。本研究結果顯示，Adler Ⅲ級以HER-2過表達型多見，符合以往研究。以上結果提示不同乳腺癌分子分型具有特異性超聲征象，多模態(tài)超聲技術可作為鑒別和診斷乳腺癌分子分型的影像學手段。

本研究結果顯示，多模態(tài)超聲與病理結果診斷Luminal A型一致率為84.62%，Luminal B型一致率為78.26%，HER-2過表達型一致率為76.92%，三陰型一致率為100.00%，提示多模態(tài)超聲技術在診斷乳腺癌分子分型上與術后病理組織免疫組化檢查結果一致性較強，其中以三陰型一致率最高，其次為Luminal A型、Luminal B型和HER-2過表達型。

綜上所述，不同分子分型乳腺癌多模態(tài)超聲征象存在明顯差異，多模態(tài)超聲對乳腺癌分子分型具有鑒別診斷價值。