彭桂原 鐘成 李松鍵

三明治教學法以學生為中心，在理論課教學中將教師耳濡目染、學生通力協作、教師在課程最后畫龍點睛三者有序聯系起來，目的在于通過師生之間相互溝通交流，使學生學會主動獲取、并懂得如何正確運用知識的動機和能力，相較于傳統的說教和灌輸式理論教學，三明治教學法所看重的在師生溝通間“學”而絕非填鴨般的“教”，在教師提出的問題中寓以知識點，通過教師引導學生對問題進行細致討論來促進學生主動學習，并通過教師的循循善誘，提高學生合作學習的集體意識。該教學法的課堂是結構化，單元性，以學生個體為單位的，是師生相互協作的，在整個過程中進行小組討論、小組間交叉討論、及小組代表反饋匯報等環(huán)節(jié)。這樣的教學設計就像把面包切成很多片，中間夾雜香腸和奶酪，與三明治的結構甚為相似而命名為“三明治”教學法[1-2]。

在《中醫(yī)耳鼻喉科學》臨床課堂教學中，我們根據學習進度，逐步按耳、鼻、喉臨床課程重點章節(jié)的教學內容、目標實施。

1 具體步驟與實施方式

1.1 課前根據教學目的，教師通過剖析知識點、構造知識制定相應規(guī)則，設計課堂環(huán)節(jié)，對每個組提出問題，提前在課前通過QQ群或微信群發(fā)布， 同時進行教學輔導及信息反饋，教師通過學習、集體備課等方式完成教案的編寫，學生自主查閱文獻資料，自主學習、思考。

1.2 課堂上由老師做開場白后，由學生開始首次分組討論，討論完成以后，各小組之間交叉學習討論，此過程中教師運用所培訓技能，合理安排課程時間，目的在于全面激發(fā)學生的求知欲，提升學生思考的深度和廣度，調動全班積極參與討論，并給出中肯而合理的點評；學生積極討論，踴躍參加發(fā)言，互相交換意見、觀點；教師要觀察所有學生是否均參與到小組討論中，并在討論中注意提升學生集體意識、集體責任感并傳遞教學壓力，避免個別學生在討論中"一言堂"，讓更多不擅長發(fā)言的學生加入討論，鼓勵發(fā)表不同意見，掌握討論進程，討論偏離方向時適時引導。然后每小組派代表對問題的解決方法進行集中匯報；根據學生所匯報的具體內容，由教師進行后續(xù)點評，注意避免直接給予答案；教師對知識點進行提煉、總結、強調、補充。在拓展知識上，教師提出新問題(案例)，學生進行第三次討論；設置問題注意要激發(fā)學生的學習興趣，有良好的啟發(fā)性及邏輯性。

1.3 課后教師針對本次課程優(yōu)缺點，給出中肯的點評，自行查漏補缺，修改教案，不斷改進教學各方面技能，學生課后鞏固所學知識，自主查閱文獻完善相關內容并上交學習報告，教師通過師生互動QQ群或微信群反饋課堂學習及課后報告意見。

2 “三明治”教學法在中醫(yī)耳鼻喉科課程中的設計與應用

2.1 中醫(yī)耳鼻喉科課程特色及班別 中醫(yī)耳鼻喉科學是中醫(yī)學(五年制)必修課，共計36學時。試驗班級是2014級本科大班學生，共360人。根據"三明治"教學法的要求，上課前由教師把問題拋給學生，以便于他們進行討論，討論題目將在課前告知學生，給學生充分的時間，這部分由學生自行分工負責。360名學生的課程將在兩個不同的時間段，每個時間段180名學生左右，被隨機分成5組，每組30～40人。

2.2 課程設計舉偶 以“鼻咽癌”這一章節(jié)作為最具代表性的“三明治”教學章節(jié)選擇。本章節(jié)的教學重點有：鼻咽癌診斷與鑒別診斷；鼻咽癌的證型特點及治則方藥。根據預期的教學目的，教師設計了問題供大班小組同學討論，分別是：鼻咽癌的特點和流行病學？有助于鼻咽癌診斷的檢查有哪些？鼻咽癌需與哪些病鑒別診斷？鼻咽癌的治療策略？鼻咽癌放化療的并發(fā)癥及處理？鼻咽癌的中醫(yī)治療方法有哪些？圍繞著這幾個問題，遵循上述方法開展教學。

評估方法為學生階段考試、期中考試與期末考試的成績及課后問卷評價。

3 研究結果

3.1 三明治組學生的期末考試成績與傳統教學組的學生比較而言存在明顯統計學差異(P<0.05),表明三明治教學模式有助于提高學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握。同時，三明治組學生的平時成績及期中成績與傳統教學組的學生相比存在明顯統計學差異，這均表明在三明治教學模式的引導下，學生對臨床思維方面的見解優(yōu)于傳統教學模式。

表1 三明治合微格教學效果評估

3.2 學生的反應與評價 通過問卷調查，96%的學生支持以及認同三明治教學法，三明治教學班學生分數高于上一年級，三明治教學班與傳統教學班比較，有顯著性差異(P<0.01)?；ヂ摼W給了同學更廣闊的學習空間，不但使他們能夠利用網絡資源學到更多的知識，而且上網查閱資料和討論非常方便，具備即時性，不受地域限制。

3.3 學生能力顯著提高 經過耳鼻喉科學三明治合微格教學實踐后，學生自主學習、查閱資料等能力得到了很大的提高。學生課堂學習態(tài)度得到了顯著的改觀。

4 討論

本研究通過教育改革方案的實施改進了臨床課教學方法:多用案例教學和討論式教學，加強師生互動，鼓勵學生自由討論，充分利用現代化手段獲取信息，增強教學效果。通過方案的實施創(chuàng)造了多樣化的教學模式：有計劃地開展專題化討論，形成以學生為主體，自主學習為基礎，相互討論為主要形式，團隊活動為力量的學習模式，教師發(fā)揮啟發(fā)和指導的作用。學生形成轉化式學習理念：即從填鴨式的學習到提煉信息、綜合運用信息用于決策，從功利性的學習轉化為在集體中獲取能量，從通盤接收教師的傳道授業(yè)轉化為針對個體需要進行創(chuàng)新。三明治教學常規(guī)的第一次討論在課堂上進行，但在大班上課時，由于第二次討論要重新分組，學生人數較多時(現在大班一般人數在100人以上)，課堂秩序較混亂，也耽誤了不少時間。因此我們后來進行改進，第一次討論在課前進行，課堂上在教師開場白后直接進入第二次討論階段，收到很好的效果，避免課堂秩序混亂，又大大節(jié)省了時間?？傊髦谓虒W法可以糾正學生的學習態(tài)度，提高學生自主學習能力，團隊協作能力，增強了學生的學習熱情、求知欲，提高了教師的教學技能等，并進一步提高了耳鼻喉課程整體教學質量。