張玉瀅,袁潔婷,陳桂蘭,韓俊,徐翀（.廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 廣州 50800;.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 50800）

胎盤(pán)早剝指孕20周或分娩時(shí)部分或全部胎盤(pán)于胎兒娩出前從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是孕晚期最為危急并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)可能威脅產(chǎn)婦生命[1]。資料顯示，II度胎盤(pán)早剝的胎盤(pán)剝離面積約1/3，且胎盤(pán)后伴有血腫，產(chǎn)婦會(huì)因胎盤(pán)剝離面積和胎盤(pán)后血腫量出現(xiàn)不同程度的持續(xù)腹痛和腰背痛，導(dǎo)致分娩體力不佳，影響預(yù)后[2-3]。此外，Ⅱ度胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)后出血概率顯著增高，臨床為降低產(chǎn)婦大出血致子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，多在分娩結(jié)束后應(yīng)用縮宮素、麥角新堿等藥物進(jìn)行有效干預(yù)[4]。有研究[5]表示，欣母沛對(duì)減少Ⅱ度胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)后出血量有一定幫助，然而用藥時(shí)機(jī)卻未有定論。鑒于此，本研究選取2018年5月-2020年5月收治的112例Ⅱ度胎盤(pán)早剝患者為研究對(duì)象，旨在觀察其不同時(shí)機(jī)應(yīng)用欣母沛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月收治的112例Ⅱ度胎盤(pán)早剝患者為研究對(duì)象，兩組均在胎兒娩出后注射縮宮素，對(duì)照組（n＝57例）在產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)注射欣母沛；觀察組（n＝55例）在縮宮素基礎(chǔ)上即刻注射欣母沛。對(duì)照組年齡23-35歲，平均（28.42±3.65）歲；孕周37-42周，平均（39.66±1.02）周；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡24-35歲，平均（28.35±3.61）歲；孕周37-42周，平均（39.58±1.04）周；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[6]中II度胎盤(pán)早剝相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：胎盤(pán)早剝面積約1/3，以突發(fā)性持續(xù)腰酸、痛和腰背痛為主要臨床癥狀，腰部相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦子宮＞妊娠周期，且子宮底部依據(jù)胎盤(pán)血腫嚴(yán)重程度而升高；②產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦娩出胎兒后，出血量24h內(nèi)＞500ml，且剖宮產(chǎn)期間出血量＞1000ml。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為II度胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；②既往無(wú)剖宮產(chǎn)史；③患者及其家屬對(duì)手術(shù)知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物有禁忌；②存在感染性疾??；③基本信息嚴(yán)重缺失。

1.2 方法 對(duì)照組在胎兒娩出后即刻給予10U縮宮素（規(guī)格：1ml∶10U×10支），同時(shí)在產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)注射250ug欣母沛（規(guī)格：1ml∶250μg×10支注射劑）。

觀察組在胎兒娩出后即刻注射10U縮宮素和250ug欣母沛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床有效率；根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)估，顯效：藥物注射后15min內(nèi)產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮程度、陰道出血量均顯著改善；有效：藥物注射后30min內(nèi)產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮程度和陰道出血量均有一定改善；無(wú)效：藥物注射后產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮程度和陰道出血量均未改善，甚至出血量持續(xù)增多，血壓逐漸下降；有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n(%)和(±s)表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

組別 產(chǎn)后出血時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組（n＝57） 16.52±3.57 7.64±0.33觀察組（n＝55） 12.29±2.53 4.06±0.72 t 7.211 34.022 P 0.000 0.000

2.3 兩組不同時(shí)間出血量比較 觀察組術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間出血量比較(±s,ml)

表3 兩組不同時(shí)間出血量比較(±s,ml)

組別 產(chǎn)后2h 術(shù)后24h對(duì)照組（n＝57） 317.26±35.25 697.21±40.26觀察組（n＝55） 242.02±35.32 468.62±40.38 t 11.281 29.99 P 0.000 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生概率比較 觀察組發(fā)生不良事件總概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件概率比較[n(%)]

3 討論

胎盤(pán)早剝指產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤(pán)于胎兒娩出前剝離。胎盤(pán)作為胎兒的生命紐帶，可幫助胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)與氧氣并帶走其排泄廢物。若胎盤(pán)于胎兒分娩前早剝，即可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡或新生兒窒息等后果[8]。為降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，臨床通常在產(chǎn)婦確診胎盤(pán)早剝后立即終止妊娠或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)。由于II型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)高，故胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，可有效預(yù)防或控制出血[9]。目前，縮宮素是胎盤(pán)早剝預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的一線藥物，其半衰期僅有3-10min，具有作用速度快的優(yōu)點(diǎn)，它可釋放子宮肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子，選擇性促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使肌纖維中間血管被有效壓迫，進(jìn)而達(dá)到止血作用[10]。盡管如此，縮宮素的應(yīng)用還是具有一定的局限性，如縮宮素僅能使子宮上段收縮，即使增加縮宮素劑量也難以加大子宮收縮強(qiáng)度[11]。此外，有研究[12-17]表示單純使用縮宮素治療可能難以確保產(chǎn)后出血的止血效果，故臨床還需尋找其他藥物。

欣母沛是子宮收縮劑，可通過(guò)作用子宮平滑肌群致其強(qiáng)烈收縮，促使子宮腔內(nèi)部打開(kāi)血管、血竇快速閉合，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的。子宮注射欣母沛后，可彌補(bǔ)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦縮宮素的不足，有效作用于子宮下段和宮頸位置肌肉，使產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)顯著收縮[18-22]。同時(shí)，欣母沛注射30min后即可到達(dá)藥物濃度峰值，且欣母沛半衰期時(shí)間明顯較長(zhǎng)，足夠作用至血液凝固。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量少于對(duì)照組，說(shuō)明胎兒娩出后即刻注射縮宮素和欣母沛的效果顯著，可有效縮短產(chǎn)后出血、第三產(chǎn)程出血時(shí)間和減少術(shù)后出血量。同時(shí)，觀察組不良事件發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明胎兒娩出后即刻注射縮宮素和欣母沛可降低不良事件發(fā)生概率；這與王春芳[23]等研究表示的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦于分娩后立即注射縮宮素、欣母沛可顯著降低大出血概率的結(jié)論相似。分析原因可知，欣母沛注射半小時(shí)后達(dá)到藥物濃度峰值，配合其較長(zhǎng)半衰期，可發(fā)揮顯著的止血效果[24]。此外，與傳統(tǒng)子宮收縮劑相比，欣母沛更具高效、作用平穩(wěn)和起效快的特點(diǎn)，故產(chǎn)婦分娩后立即注射縮宮素和欣母沛利于發(fā)揮協(xié)同作用，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[25-26]。

綜上所述，胎兒娩出后即刻注射縮宮素和欣母沛可顯著縮短Ⅱ度胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)后出血、第三產(chǎn)程時(shí)間，改善其術(shù)后出血情況，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。