文/本刊記者 曹凱

醫(yī)保部門將會強化自身預(yù)算管理能力，分級預(yù)算、分類預(yù)算、分塊預(yù)算將會做得更加精細。

2021年11月底，《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》發(fā)布。

在過去3年試點的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局要求在“十四五”期間分期分批加快推進DRG/DIP改革，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

這一文件特別提到，到“十四五”末期的2025年，“鼓勵病種入組率達到90%以上”“鼓勵超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率”。

除了住院服務(wù)的DRG/DIP改革，在針對醫(yī)院門診服務(wù)方面，國家醫(yī)保局也正在醞釀新的政策——在2020年推進門診共濟保障機制建設(shè)的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局當前正在醞釀門診支付方式改革的政策，未來將在合適的時間發(fā)布。這一文件或?qū)⑻岢?，“十四五”期間完善多元復(fù)合式的門診支付機制。

這兩項支付改革在“十四五”期間落地，無疑將會極大地改變國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)按項目付費的傳統(tǒng)格局。

自2021年9月《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱“醫(yī)?！奈濉?guī)劃”）出爐以后，國家醫(yī)保局拿出一系列新的改革文件，不斷細化規(guī)劃中提出的改革任務(wù)，醫(yī)保高質(zhì)量建設(shè)正在逐步展開。

第一份“醫(yī)保五年規(guī)劃”

國家醫(yī)保局自2018年成立以來，在醫(yī)改推進中的多項改革大動作，以及其對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響，可謂有目共睹。

帶量采購、國家談判、醫(yī)保藥品目錄調(diào)整加速，讓醫(yī)藥企業(yè)又愛又恨。DRG、DIP醫(yī)保支付改革以點帶面，逐步擴大，引導(dǎo)醫(yī)院管理者上下求索轉(zhuǎn)型發(fā)展路徑。

2021年是“十四五”開局之年，“五年規(guī)劃”在我國經(jīng)濟社會生活中的重要性，不言而喻。作為醫(yī)改試點省份，浙江省早在2021年4月就拿出本省的醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃。

國慶節(jié)假期前夕，全國層面的“十四五”醫(yī)保規(guī)劃在業(yè)界翹首期待中終于出爐。江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長蔡海清特別強調(diào)指出，“十四五”醫(yī)保規(guī)劃，也是國家醫(yī)保局成立以來獨立編制第一份五年規(guī)劃，重要性更是不言而喻。

從黨中央、國務(wù)院到國家醫(yī)保局，都對第一份醫(yī)保五年規(guī)劃十分看重?！啊奈濉t(yī)保規(guī)劃的制定，前期有比較充分的專家研究，過程中則有廣泛的意見征求?！辈毯Ｇ逄貏e介紹，2020年七八月份，他自己就參與了一次醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部征求意見討論會。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜強調(diào)，建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保的“五大發(fā)展目標”，則是理解醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃的關(guān)鍵之一。

協(xié)同醫(yī)保建設(shè)跟醫(yī)院密切相關(guān)，“強調(diào)價值醫(yī)保與價值醫(yī)療的協(xié)同”，以醫(yī)保支付改革為醫(yī)療服務(wù)體系增量改革創(chuàng)造空間。

法治醫(yī)保建設(shè)上，“醫(yī)療保障立法正在推進當中，創(chuàng)新醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理值得關(guān)注”。

在安全醫(yī)保上，隨著“兩隨機一示范”試點改革推進，廖藏宜表示，“醫(yī)保部門在打擊欺詐騙保、保障基金安全上會有新的動作。”同時，隨著醫(yī)保支付改革推進，醫(yī)療信息孤島被打破，數(shù)據(jù)沉淀越來越多，大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管或?qū)⑦M一步深入，徐州、柳州等地區(qū)也有一些探索。

智慧醫(yī)保建設(shè)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或?qū)⒃凇笆奈濉逼陂g有新突破。在廖藏宜看來，這些問題跟醫(yī)院密切相關(guān)，在“十四五”期間都值得觀察。

國家醫(yī)保局編制的第一份醫(yī)保五年規(guī)劃，區(qū)區(qū)萬字，是整個行業(yè)未來五年的發(fā)展藍圖性規(guī)劃，時間節(jié)點明確、目標任務(wù)清晰。蔡海清表示，“到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升?！?/p>

蔡海清還特別補充，雖然是“十四五”規(guī)劃，但是這一文件時間節(jié)點并沒有在2025年終止，還特別對2035年醫(yī)保制度建設(shè)進行展望。屆時，“基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進”。

國家醫(yī)保“十四五”規(guī)劃出臺之后，全國各省區(qū)市醫(yī)保局逐一認領(lǐng)分解醫(yī)保改革任務(wù)，制定的本省區(qū)市“十四五”規(guī)劃，也正在陸續(xù)出臺。據(jù)蔡海清介紹，截至2021年11

月中下旬，全國已經(jīng)有10多個省區(qū)市拿出本地的

“十四五”醫(yī)保規(guī)劃。

例如，浙江省醫(yī)保局的“十四五”規(guī)劃盡管提前出臺，但是也提出“公平醫(yī)保、精準醫(yī)保、賦能醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保、績效醫(yī)保、法治醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)主線。這一建設(shè)主線，不僅跟國家醫(yī)保局的“五大發(fā)展目標”相呼應(yīng)，同時也對浙江本省的醫(yī)保制度建設(shè)提出自身的要求。

蔡海清江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長

“十四五”醫(yī)保規(guī)劃，也是國家醫(yī)保局成立以來獨立編制的第一份五年規(guī)劃，重要性更是不言而喻。

關(guān)鍵指標牽涉醫(yī)院

在“十四五”規(guī)劃出臺之后，一些行業(yè)專家在解讀中，將對醫(yī)院直接影響較大的關(guān)鍵指標圈點了出來。

比如，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍，在解讀“十四五”醫(yī)保規(guī)劃時，就重點圍繞 “十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標”展開（見表1）。

表1 “十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標

15個指標相當于15個具體目標任務(wù)，涉及參保覆蓋、基金安全、保障程度、精細管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等關(guān)鍵問題，“影響大、代表性強”。

而且，在這15個目標任務(wù)中，國家醫(yī)保局還有優(yōu)先級設(shè)定，將12個設(shè)定為“預(yù)期性指標”，另外3個則設(shè)定為“約束性指標”。

在這15項指標中，精細化管理維度的5個指標直接指向醫(yī)院，涉及藥品采購、耗材采購、支付改革，直接牽涉醫(yī)院運行。

眾所周知，“藥改”在中國醫(yī)改一直占有特別位置。國家醫(yī)保局自2018年以來，堅決執(zhí)行帶量采購，對整個行業(yè)產(chǎn)生很大沖擊。一些行業(yè)專家指出，“帶量采購是‘騰籠換鳥’的重要抓手，并成為藥品市場準入、銷售的重要方式。”

“十四五”期間，國家?guī)Я坎少忂€將會持續(xù)擴容，藥品擴容到500種，耗材擴容到5種。尤其是藥品擴容，這其實是業(yè)界2021年中就開始關(guān)注的行業(yè)消息。年中以來，很多從業(yè)者甚至希望能夠提前預(yù)測出500種藥品，提前應(yīng)對帶量采購的沖擊。

除了帶量采購品種的數(shù)字指標，“十四五”規(guī)劃還對帶量采購的金額提出數(shù)字指標。到2025年，公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級平臺采購藥品金額要從75%增加到90%，通過省級平臺采購耗材金額也要達到80%。

盡管這些指標是預(yù)期性指標，但是藥品耗材是醫(yī)院必用品，藥改本身也具有特殊地位，約束性實際上是比較強的。有專家表示，這些指標任務(wù)要達成，對于醫(yī)院的影響之大，一看便知，無須多言。

一直以來，部分地區(qū)醫(yī)院還能自行采購患者自費藥品，部分醫(yī)院還有院內(nèi)自費藥房。當前，醫(yī)保加速目錄調(diào)整，同時嚴格執(zhí)行帶量采購，這些醫(yī)保約束有限的領(lǐng)域，未來會有一定程度的限縮。

實際上，由于醫(yī)保目錄內(nèi)品種越來越多，正如蔡海清指出，未來甚至可能走向“應(yīng)采盡采”。

除了精細化管理維度，保障程度維度（見圖1）的4個指標，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助的報銷比例，在“十四五”期間要基本保持穩(wěn)定；“個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用的比例”，要從2020年的27.7%小幅下降到2025年的27%。這些指標雖然不直接指向醫(yī)院，其實跟醫(yī)院運行密切相關(guān)。

這4項指標任務(wù)的實現(xiàn)，一定會分解到400多個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)來達成。在不同的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，醫(yī)保部門將指標任務(wù)納入醫(yī)?？傤~預(yù)算里，分解到本地醫(yī)院頭上。因此，這些指標的完成，最終還是需要醫(yī)院協(xié)同醫(yī)保來實現(xiàn)。

按照醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃的表述，保障程度4項指標任務(wù)看似難度不大，基本上都是保持穩(wěn)定，僅有個人自付小幅下降。不過，在當前經(jīng)濟社會發(fā)展形勢下，醫(yī)院要實現(xiàn)上述目標，實際上也是有一定挑戰(zhàn)的。

由于全民醫(yī)保的快速擴容，帶來醫(yī)療需要的迅速釋放，醫(yī)?；鹬С鲞^去一段時間保持兩位數(shù)增長，支撐醫(yī)院收入快速增加。過去10多年時間，醫(yī)院的運行方式、成本結(jié)構(gòu)、管理方式已經(jīng)習慣這樣的高速增長。

但是，醫(yī)保“十四五”規(guī)劃明確提出，醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模要“與經(jīng)濟社會發(fā)展、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng)”，國家醫(yī)保局甚至明確反對“泛福利化”。這些總體要求，必然要求控制支出規(guī)模的快速擴張，必然要求醫(yī)院控制收入增長率，轉(zhuǎn)向降本提質(zhì)增效，轉(zhuǎn)向精細化管理。

這對于很多公立醫(yī)院來說無疑是極大的挑戰(zhàn)。2021年12月13日，無錫市人民醫(yī)院副院長顧曉峰在《中國醫(yī)院院長》雜志舉辦的線上會議指出，“一方面，醫(yī)療機構(gòu)要跟醫(yī)保部門協(xié)同，一起守住區(qū)域醫(yī)保的總盤子；另外一個方面，醫(yī)院也要堅持精細化管理，持續(xù)提升醫(yī)療水平，為優(yōu)勢性病種、危急重癥尋求到更有利的費用支付，更好滿足區(qū)域患者?！?/p>

支付方式改革深化

在國家醫(yī)保局的推動下，住院醫(yī)療服務(wù)的支付方式改革經(jīng)過過去3年的國家試點，方向基本已經(jīng)確定。單病種、DIP、DRG等支付方式，將在“十四五”期間在全國全面鋪開。

屆時，按上述方式支付的住院費用，要占全部住院費用的70%。這一些要求也是非常明確的。

與此同時，醫(yī)保門診共濟保障和門診支付方式改革也在“十四五”期間進一步探索并推開。

當前，隨著住院服務(wù)實行打包付費，醫(yī)院持續(xù)提升精細化管理水平，壓縮平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率。一部分住院服務(wù)將會轉(zhuǎn)向日間手術(shù)、日間病房進行服務(wù)，外科微創(chuàng)化也在快速興起。

實際上，這樣的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型也受到醫(yī)保部門的鼓勵。“十四五”規(guī)劃明確提出，“鼓勵日間手術(shù)、多學科診療、無痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”。提升門診患者的醫(yī)保支付也提上議事日程，醫(yī)保個人賬戶改革和門診共濟保障改革已經(jīng)在2020年由醫(yī)保局啟動。

以2018年的數(shù)據(jù)來看（見圖1），我國全部醫(yī)療服務(wù)費用37.94%用于門診服務(wù)，62.06%用于住院費用。從基本醫(yī)保資金來看，30.29%用于門診服務(wù)，69.71%用于住院服務(wù)。

圖1 2018年基本醫(yī)療保險服務(wù)功能配置圖

隨著醫(yī)保改革推進，在醫(yī)保支付指揮棒引導(dǎo)下，這一醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)將會發(fā)生轉(zhuǎn)移。住院服務(wù)費用占比將會收縮，門診服務(wù)費用占比將會擴張，甚至出現(xiàn)倒掛。

2019年，北京、天津、上海、浙江，職工醫(yī)保人群門診總費用占當?shù)乜傖t(yī)療費用比重在52%～64%，遠遠高于全國平均水平。這些地區(qū)也是醫(yī)改先行地區(qū)，實際上代表著費用結(jié)構(gòu)調(diào)整的趨勢，門診服務(wù)費用持續(xù)增加。

一些行業(yè)專家指出，北京、天津、廈門等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，由于早于全國推行門診統(tǒng)籌、門慢門特、日間病房、日間手術(shù)支付等改革，醫(yī)?；鹩糜陂T診服務(wù)的比例已經(jīng)非常高。

一位曾在北京市醫(yī)保部門工作的專業(yè)人士告訴《中國醫(yī)院院長》，北京市醫(yī)?；鹩糜陂T診服務(wù)的比例，多年前就已超過50%。

在門診醫(yī)保費用擴張的同時，門診支付方式改革、控費監(jiān)管探索正在成為行業(yè)關(guān)注焦點。

相較于住院服務(wù)支付改革，這一領(lǐng)域的討論和探索，在過去一段時間相對不足。因此，醫(yī)保“十四五”規(guī)劃就明確指出，“深化門診支付方式改革，規(guī)范門診付費基本單元，逐步形成以服務(wù)能力、服務(wù)項目、服務(wù)量為基礎(chǔ)的支付方式”。

如前所述，國家醫(yī)保局的專門改革文件也在醞釀當中，地方改革探索已經(jīng)起步。

從2020年開始，浙江省金華市的門診APG支付改革已經(jīng)啟動。就在2021年11月初，天津市推出糖尿病門診特定疾病按人頭總額付費，希望“發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供給尤其是供方的引導(dǎo)制約作用，推進糖尿病規(guī)范化醫(yī)療健康管理”。

無疑，“十四五”期間，在前期改革的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門有意逐漸將住院、門診兩大板塊的費用支付都統(tǒng)籌管理起來。

“醫(yī)保支付改革需要在住院、門診兩大板塊聯(lián)動?！闭鐚ν饨?jīng)貿(mào)大學保險學院教授于保榮指出，“支付方式改革如果只強調(diào)住院服務(wù)，最終或僅能覆蓋30%左右的醫(yī)保基金，就會把控費壓力轉(zhuǎn)移到門診服務(wù)上?！?/p>

廖藏宜指出，未來門診服務(wù)將會根據(jù)不同服務(wù)類型，比如普通門診，門慢門特、日間手術(shù)、日間病房等，進行支付。比如，普通門診可以按人頭付費；日間手術(shù)以開展微創(chuàng)手術(shù)為主，可以探索單病種付費；日間病房以開展腫瘤化療、腎病透析為主，可按照住院待遇進行管理。

于保榮對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院教授

截至2021年8月底，全國醫(yī)療服務(wù)項目13612 項，國家編碼7884 項，地方臨時編碼5728 項。

1 隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)保或?qū)⒏嗷ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

2 三五年時間內(nèi)，國內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)將走向打包付費，通過單病種、DIP、DRG 等多種方式支付。

甚至，整個醫(yī)保預(yù)算會越來越精細化?！皬娀傤~預(yù)算的管理能力，分級預(yù)算、分類預(yù)算、分塊預(yù)算可能會做得更加精細?！?/p>

“醫(yī)保部門在進行年度醫(yī)保預(yù)算時，會切分出住院服務(wù)、門診服務(wù)的預(yù)算，按照不同方式支付”。廖藏宜表示，這樣的切分，門診服務(wù)應(yīng)該適當向基層傾斜，引導(dǎo)分級診療體系建設(shè)。

同時，醫(yī)保部門或?qū)⑺幤焚M用進行單獨預(yù)算，用于藥品支付。在國際上，一些國家會從醫(yī)療籌資單獨拿出預(yù)算，進行藥品支付。實際上，在國家藥品談判和“4+7”帶量采購中，藥品費用支付已在探索醫(yī)保和企業(yè)結(jié)算。不過，由于這一創(chuàng)新沒有法律支撐，理論上還必須由醫(yī)院來最終結(jié)算。

價格管理持續(xù)深入

國家醫(yī)保局建立以來，被賦予價格管理職能。2018年以來，國家醫(yī)保局通過國家談判、帶量采購、藥品目錄動態(tài)調(diào)整，梳理藥品價格，嵌入醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展之中。2021年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，“靈魂砍價”又一次引發(fā)全社會關(guān)注。

與此同時，國家醫(yī)保局開始推動耗材帶量采購，梳理耗材管理政策和標準，大力推進耗材帶量采購，持續(xù)推進耗材價格調(diào)整。而且，一直以來，耗材管理跟服務(wù)項目管理在一起，醫(yī)保報銷耗材目錄放在服務(wù)項目上。由于兩者的聯(lián)動關(guān)系，耗材管理政策跟醫(yī)療服務(wù)價格管理密切關(guān)系，也有待醫(yī)療服務(wù)價格管理聯(lián)動。

按照“十四五”醫(yī)保規(guī)劃，到2025年，政府將持續(xù)擴大耗材的帶量采購，希望將5大類耗材納入；同時，醫(yī)療耗材分類管理也會持續(xù)推動。

與藥品耗材價格相比，國家醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)價格改革上略顯滯后。直到2021年8月，國家醫(yī)保局才出臺文件，有意在“十四五”期間將啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革。

按照過去一二十年的醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)慣例，醫(yī)療服務(wù)價格改革，總會跟醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范聯(lián)系在一起。蔡海清也指出，價格項目規(guī)范就是醫(yī)療服務(wù)價格改革面臨的第一個挑戰(zhàn)，也是需要解決的基礎(chǔ)問題之一。

2001年，國家發(fā)改委頒布的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，將原先各地3萬多種醫(yī)療項目規(guī)范到將近4000種。于保榮教授介紹，這也是國內(nèi)第一次統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)價格項目。

在項目規(guī)范之下，醫(yī)院需要上馬新項目，則跟當?shù)匚飪r部門申請，確定項目名稱、項目編碼、收費標準，醫(yī)保部門根據(jù)情況確定支付比例。各地物價部門在價格改革的時候，根據(jù)靜態(tài)測算法逐一制定每個項目的收費價格標準。這也是過去20多年，醫(yī)療行業(yè)價格改革的慣例。

盡管2007年和2012年，國家發(fā)改委曾經(jīng)先后兩次就服務(wù)價格項目規(guī)范進行過修訂，還引入項目編碼管理，但是大部分地區(qū)至今實際上還在使用2001版本項目規(guī)范。

在這種局面下，國家醫(yī)保局2018年制定支付標準編碼和規(guī)范的時候，實際上還在使用2001年的版本。

過去一二十年間，新興醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)普及可謂突飛猛進，醫(yī)療費用支付格局也發(fā)生了翻天覆地的變化。即使各地醫(yī)院都遵循20年前的行業(yè)規(guī)范，但是大量項目遞增進去，區(qū)域差距無疑巨大。據(jù)于保榮教授提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年8月底，全國醫(yī)療服務(wù)項目13612項，國家編碼7884項，地方臨時編碼5728項。

多年來，價格改革取得很大成績，但是也有一些問題。于保榮教授指出，價格項目過細，標準化程度不高，難以監(jiān)測比較；對于臨床變化和技術(shù)進步兼容性交叉，價格項目與具體臨床操作過程綁定，臨床操作部位、步驟、方法稍有改變，就可能找不到對應(yīng)價格項目；醫(yī)用耗材打包在價格項目內(nèi)收費，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值；沒有形成科學、動態(tài)的服務(wù)價格調(diào)整機制，相關(guān)利益方各有抱怨。

2021年8月的價格文件，依然強調(diào)完善全國價格項目規(guī)范，“分類整合現(xiàn)行價格項目，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異”。同時，“實現(xiàn)價格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細節(jié)脫鉤，增強現(xiàn)行價格項目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項目數(shù)量”，就是為了解決上述問題。

長期以來，國內(nèi)醫(yī)療費用都是按項目支付，服務(wù)項目規(guī)范和定價都是與之適應(yīng)的，也是醫(yī)院管理早已適應(yīng)的慣例。隨著醫(yī)保支付方式改革，按人頭付費、病種付費、DRG、DIP多元服務(wù)付費，服務(wù)項目規(guī)范和定價的邏輯也應(yīng)變化。

與此同時，醫(yī)院管理實踐必須適當保留按項目收費傳統(tǒng)——醫(yī)院有大量不在醫(yī)保支付范圍的服務(wù)項目。在國際上，這一工作由于牽涉到付費，往往依賴于行業(yè)廣泛參與，往往需要跟行業(yè)協(xié)會持續(xù)協(xié)商談判，以便凝聚行業(yè)共識。

有專家表示，價格改革的深入，實際上面臨種種挑戰(zhàn)，也是央地兩級醫(yī)保局需要突破的關(guān)鍵點。

廖藏宜中國政法大學政治與公共管理學院副教授

以醫(yī)保支付改革推動醫(yī)療服務(wù)體系增量改革，一直以來都是行業(yè)關(guān)注的焦點,這也是“十四五”規(guī)劃協(xié)同醫(yī)保的亮點之一。

服務(wù)體系轉(zhuǎn)型引導(dǎo)

以醫(yī)保支付改革推動醫(yī)療服務(wù)體系增量改革，一直以來都是行業(yè)關(guān)注的焦點。廖藏宜指出，這也是“十四五”規(guī)劃協(xié)同醫(yī)保的亮點之一。

在他看來，醫(yī)保預(yù)算走向分類分級精細化管理，門診服務(wù)預(yù)算應(yīng)該適當向基層機構(gòu)適當傾斜，“加強分級診療體系建設(shè)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展”。

同時，醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃明確提出，“支持兒科、老年醫(yī)學科、精神心理科和康復(fù)、護理等緊缺醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”，以及“支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”。

這些醫(yī)學二級學科，由于收入低、壓力大，留不住人才，從業(yè)者一直以來都呼吁在服務(wù)定價、醫(yī)保支付上給予政策傾斜。醫(yī)保部門公開承諾，對這部分從業(yè)者和?？漆t(yī)療機構(gòu)不失為一項重大利好。

特別是從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步探索長期護理險，已經(jīng)寫入規(guī)劃。這一政策明確下來，不僅能夠解決部分重度失能人員基本護理保障需求，也給基層醫(yī)院和城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供新的可能。

而且，醫(yī)保“十四五”規(guī)劃多處提到支持新興服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展。尤其是談到“優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃指出，“支持遠程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)藥品配送、上門護理服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進人工智能等新技術(shù)的合理運用”。

2020年上半年，包括湖北武漢在內(nèi)的一些地區(qū)在疫情期間，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，打通醫(yī)院與零售藥店之間的處方流轉(zhuǎn)通道，建立醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)與支付平臺，率先打通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保支付。這一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)多年以來期待的突破，在突如其來的新冠肺炎疫情期間實現(xiàn)了。

這樣的政策松綁，隨后全國多個城市紛紛仿效。比如，浙江金華，參?；颊咄ㄟ^“餓了么”網(wǎng)絡(luò)平臺購買醫(yī)保支付藥品，也可以直接醫(yī)保網(wǎng)上結(jié)算。

一些行業(yè)人士告訴《中國醫(yī)院院長》，一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，在2019年下半年原本打算收縮相關(guān)業(yè)務(wù)，但在2020年疫情期間看到行業(yè)發(fā)展希望，逆勢增加資金和人力投入。

這樣一些新興業(yè)態(tài)一定程度上受到醫(yī)保部門的認可。醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃對互聯(lián)網(wǎng)診療有專門敘述，“完善‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’醫(yī)保服務(wù)定點協(xié)議管理，健全‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務(wù)延伸到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’醫(yī)療行為，形成比較完善的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’醫(yī)保政策體系、服務(wù)體系和評價體系”。

盡管如此，廖藏宜指出，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)仍然主要以慢病復(fù)診、長處方續(xù)方等業(yè)務(wù)為主?！拔磥砘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保監(jiān)管手段完善之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)還可以拓展新的應(yīng)用范圍”。

他特別指出，自己正在跟浙江省醫(yī)保局展開相關(guān)合作，拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)保端的應(yīng)用范圍，嘗試將一些新的醫(yī)療項目納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付。