蒙江瓊，莫月秀，石醞琦，陳良英，韋漢密

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床上常用的一種通氣治療手段。進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可通過無須密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的經(jīng)過加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者，使其氣道產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓，沖刷上呼吸道的生理死腔，改善呼吸道纖毛的運動功能，進而可降低其上氣道阻力，改善其肺的換氣和通氣功能。進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療對Ⅰ型呼吸衰竭患者及部分輕度Ⅱ型呼吸衰竭患者有一定的治療作用，能降低其氣管插管率[1]。研究指出，若患者存在張口呼吸（如部分留置鼻胃管的患者需要張口呼吸）的情況，對其進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療會導(dǎo)致部分氧氣流失，使氧氣的流速發(fā)生改變，從而可導(dǎo)致其臨床療效不理想。另外，張口呼吸患者的口腔和氣道較干燥，可增加其上氣道阻力和呼吸功，影響對其進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果[2]。進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療既能達到恒溫、恒濕輸送氧氣及濕化口腔、氣道的目的，還不會導(dǎo)致氧氣流失[3]。為了比較對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療與經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果，本文對120 例輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進行分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2021 年5 月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的120 例輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合輕中度呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在張口呼吸的癥狀；急性生理與慢性健康評分表的評分≥10 分；具有進行高流量濕化氧療的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在自主呼吸微弱、昏迷、氣道保護能力差、通氣功能障礙、心跳或呼吸驟停等情況；有發(fā)生誤吸的風(fēng)險；有上呼吸道或面部手術(shù)史，不能佩戴面罩。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有60 例患者。在觀察組患者中，有女28 例，男32 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡為（60.28±3.17）歲。在對照組患者中，有女29 例，男31 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（61.93±3.09）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，方法是：根據(jù)其鼻孔的內(nèi)徑，為其選擇大小及型號合適的鼻塞。開啟空氧混合儀，將濕化器的溫度調(diào)至37℃，根據(jù)患者的實際情況合理設(shè)置氧流量和氧濃度，使其血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）達到95% 以上。若對其進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的療效不佳，需對其實施氣管插管機械通氣。對觀察組患者進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療，方法是：在濕化水罐內(nèi)加入無菌注射用水，水量不能超過最高水位線。準(zhǔn)備好大小合適的面罩，將面罩與無創(chuàng)呼吸機的呼吸管路相連接。為患者佩戴面罩，確保面罩佩戴舒適且不漏氣。開機進行預(yù)熱，使氧氣的溫度達到37℃左右。持續(xù)對患者進行通氣，根據(jù)其實際情況合理設(shè)置各項通氣參數(shù)（包括氧流量、氧濃度、呼吸比、潮氣量等），使其SaO2達到95% 以上。若對其進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果不佳，需對其實施氣管插管機械通氣。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院的時間、氣管插管率及對通氣治療的耐受度。采用自制的評分表評估兩組患者對通氣治療的耐受度。該評分表的滿分為100 分，患者的評分越高表示其對通氣治療的耐受度越好。治療前后，比較兩組患者的血氣分析指標(biāo)，包括血液酸堿度（potential of hydrogen，pH）、SaO2、動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PCO2）、 動 脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較

觀察組患者對通氣治療耐受度的評分高于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較（± s）

表1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較（± s）

組別對通氣治療耐受度的評分（分）住院的時間（d）對照組（n=60）79.61±3.9130.84±4.09觀察組（n=60）90.24±3.4925.16±3.54 t 值15.7118.134 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血液pH、PaO2、PCO2、SaO2相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的PaO2和SaO2均高于對照組患者，其PCO2低于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的血液pH 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的比較（± s）

H PaO（mmHg）PCO（mmHg）SaO組別血液p222（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=60）7.41±0.01 7.42±0.0251.36±3.24 65.37±3.91 45.67±2.46 40.95±3.08 88.16±2.05 95.47±2.04觀察組（n=60）7.41±0.02 7.43±0.0451.19±3.18 76.57±3.85 45.11±2.31 37.42±3.51 88.76±2.14 98.61±1.37 t 值0.0001.7320.29015.8101.2855.8551.56812.134 P 值1.0000.0860.772＜0.0010.2010.0010.119＜0.001

2.3 兩組患者氣管插管率的比較

觀察組患者中接受氣管插管機械通氣的患者有2 例，其氣管插管率為3.33% ；對照組患者中接受氣管插管機械通氣的患者有7 例，其氣管插管率為11.67%。觀察組患者的氣管插管率低于對照組患者，χ2=5.013，P=0.025。

3 討論

高流量濕化氧療作為一種新的呼吸支持技術(shù)，近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。研究指出，對輕中度呼吸衰竭患者進行高流量濕化氧療可有效地改善其通氣功能，降低其氣管插管率，同時該療法還可作為脫機后序貫治療的一種手段[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對通氣治療耐受度的評分、住院的時間、氣管插管率及治療后的血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這說明，與對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療相比，對其進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果更佳。對輕中度呼吸衰竭患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可為其輸送恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的氣體，減少下一次吸氣時吸入二氧化碳的含量，使呼氣末正壓維持在一定的水平，有利于呼氣末肺泡的復(fù)張和氣血交換[5-6]。另外，進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療還有助于患者排痰，修復(fù)和維持其呼吸道上皮細胞和纖毛的結(jié)構(gòu)與功能，降低其下呼吸道感染的發(fā)生率，且吸入氧氣的濃度不會受到患者呼吸頻率、吸氣流速等因素的影響[7-8]。但需要注意的是，若患者存在張口呼吸的情況，對其實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療會導(dǎo)致部分氧氣流失，從而可使其呼氣末正壓不穩(wěn)定，且張口呼吸易導(dǎo)致其口腔和氣道干燥，增加其上氣道的阻力和呼吸功，進而可增加其氣管插管的風(fēng)險[9]。對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療可解決這一弊端，既能為患者輸送恒溫、恒濕的氧氣，濕化其口腔和氣道，且不會導(dǎo)致氧氣流失，可使其呼氣末正壓維持在一定的水平，促進其肺內(nèi)二氧化碳的排出，增加肺泡的通氣量，從而達到預(yù)期的療效[10]。

綜上所述，與對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療相比，對其進行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果更好，能更有效地改善其血氣分析指標(biāo)，提高其對通氣治療的耐受度，縮短其住院的時間，降低其氣管插管率。