楊靈

小兒酚氨咖敏顆粒是廣大家長所熟知的一種復方兒童感冒藥，主要由氨基比林、對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏組成，曾被廣泛用于兒童普通感冒、發(fā)熱、頭痛等。但此前國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告注銷了小兒酚氨咖敏顆粒的藥品注冊證書，這意味著全面禁止小兒酚氨咖敏顆粒在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，已上市銷售的產(chǎn)品需依法及時召回銷毀。這一公告引起了熱議：為什么會被注銷？注銷后兒童普通感冒怎么辦？

其實，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷主要是因為其含有不安全的退熱成分——氨基比林，主要會引起血液系統(tǒng)和皮膚黏膜系統(tǒng)的嚴重損害。具體來說就是，氨基比林能引起嚴重的白細胞減少癥，使兒童的免疫力下降，進而引發(fā)各種感染，以致有些出現(xiàn)嚴重不良反應的兒童可能不得不采取骨髓移植、指及趾截肢、胃大部切除等方式來進行挽救，最嚴重時可引起兒童多臟器衰竭最終導致死亡。

縱觀國內(nèi)外，對氨基比林的使用都越來越謹慎。丹麥在20世紀30年代起就開始全面禁止使用氨基比林。美國在1938年把氨基比林從非處方藥品目錄中剔除，在1977年將其從處方藥中剔除。我國在1982年也已淘汰氨基比林單方制劑，現(xiàn)行的歐洲藥典、日本藥局方也均已剔除了該藥品的收錄。氨基比林正在被全世界醫(yī)藥界淘汰。

那么，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷后，如何應對兒童普通感冒？

普通感冒具有一定自限性，如果癥狀較輕，無需藥物治療，可以讓患兒適當臥床休息，并多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽、口腔及手衛(wèi)生。若癥狀明顯影響日常生活，可在醫(yī)生指導下對癥用藥，幫助緩解癥狀，提高舒適程度。

如有較重的鼻塞癥狀，可以選用減充血劑使腫脹的鼻黏膜血管收縮而緩解鼻塞。如使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液或口服鹽酸偽麻黃堿片，但長期使用減充血劑有可能導致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈，因此連續(xù)使用不宜超過7天。

如有較重的打噴嚏和流涕等癥狀，可以選用第1代抗組胺藥，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，減少鼻咽分泌物，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。如口服馬來酸氯苯那敏片，但可能會引起嗜睡、口渴、多尿等不良反應。

如出現(xiàn)體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)因發(fā)熱引起明顯不適時，可采用對乙酰氨基酚或布洛芬這兩個常用的兒童退熱藥物治療，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。因存在較高的用藥風險，目前兒童普通感冒發(fā)熱已不推薦使用阿司匹林、尼美舒利以及前文提到的氨基比林。

對于咳嗽、咳痰癥狀，一般不推薦普通感冒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳、化痰藥治療，因為咳嗽的本質(zhì)是呼吸道對各種刺激的保護性反射，且鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，還可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用。但當兒童咳嗽、咳痰劇烈，影響睡眠或生活時，可以在醫(yī)生指導下進行霧化治療。

而對于復方感冒藥，因含有多種成分，孩子藥物不良反應風險也會更高。國際上的普遍觀點是：不建議4歲以下的孩子用復方感冒藥，而4～6歲的孩子要在醫(yī)生的指導下衡量利弊后使用，切忌重復用藥。