施俊

64歲的王先生最近被醫(yī)院診斷為肺癌。醫(yī)生說，王先生屬于“不幸中的萬幸”——不幸是因為罹患癌癥，接下來的抗癌之路注定充滿荊棘與坎坷；而幸運的是，相比那些已經(jīng)喪失所有治療機會、只能無助等待死神降臨的癌友而言，王先生還有希望，因為他的基因檢測結(jié)果顯示：肺癌基因檢測19外顯子陽性，意味著他可以通過靶向藥進行治療。

這讓王先生在黑暗中看到了一縷曙光，他積極配合醫(yī)生，在完善各種檢查確認(rèn)無誤后就開始服用靶向藥。但自從吃上靶向藥，王先生就整天拉肚子，每天幾乎都要往廁所跑五六次，而且每次都是一泄如注。王先生在復(fù)查時提到了這點，醫(yī)生告訴他，這樣的情況并不罕見，主要是靶向藥的副作用。

而這整天“肚拉拉”的問題也確實讓王先生犯了難——不吃靶向藥怕腫瘤繼續(xù)長大，吃了靶向藥又跑肚拉稀難受死人。原本愛好運動、喜歡旅游的王先生現(xiàn)在連家門都不敢邁出一步，生怕自己在路上就得急著找?guī)?。王先生為此痛苦不堪。原本得了癌癥以后本就心里郁悶，現(xiàn)在患上了這“靶向藥物相關(guān)性腹瀉”，連他喜歡的社交娛樂和興趣愛好也直接剝奪了，王先生為此更加難過……

腹瀉是靶向藥物常見的不良反應(yīng)

近年來，靶向治療已經(jīng)成為繼放、化療以后針對腫瘤的又一項常規(guī)治療手段。所謂靶向治療，顧名思義，是針對癌細(xì)胞上特定的靶點，如某些特有的基因突變而采用的特定藥物進行治療。

相比化療，靶向藥只會抑制癌細(xì)胞，而不會對正常細(xì)胞造成顯著傷害，因此副作用也比化療要小得多。但還是那句老話說的——“是藥三分毒”。雖然靶向治療效果不錯、副作用也比化療小，但“副作用小”不代表沒有副作用。在靶向藥治療過程中也會引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、甲溝炎、肝損傷等。

其中，靶向藥物相關(guān)性腹瀉是最常見的一種不良反應(yīng)，臨床發(fā)生率很高。比如在服用阿帕替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例大概為34%左右；在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例則為40%～60%；而服用阿法替尼的患者，腹瀉比例更是可高達90%。這種頻繁且持續(xù)的腹瀉讓患者苦不堪言，也直接導(dǎo)致腫瘤患者接受靶向治療的依從性和耐受性明顯降低。

遺憾的是，直到目前，靶向藥物相關(guān)性腹瀉的相關(guān)機制尚不明確，但一般認(rèn)為可能是藥物引起的腸道蠕動變化、腸道菌群異常等多因素共同作用的結(jié)果。

調(diào)整飲食習(xí)慣或可減輕腹瀉癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉（包括靶向藥物相關(guān)性腹瀉）的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，改變飲食習(xí)慣或有助于控制或者避免腹瀉。

因此，我們建議那些正在服用靶向藥物的患者可以選擇易消化食物，包括容易吸收的特膳類營養(yǎng)粉；應(yīng)堅持補充足夠的液體，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐；多食用高鉀和高鈉的食物及飲料補充電解質(zhì)，如土豆、橘子等；減少高纖維食物的攝入，如全麥面包和即食麥片；避免食用奶制品及含酒精類、咖啡因類飲品。

某些腹瀉輕癥患者，還可以嘗試服用酸奶或益生菌食物來調(diào)整腸道菌群。

嚴(yán)重腹瀉時立即停用靶向藥并糾正水/電解質(zhì)平衡

針對靶向藥物相關(guān)性腹瀉，除了積極調(diào)整飲食習(xí)慣，臨床上醫(yī)生一般還會給予一些針對性的藥物進行干預(yù)。

比如，腹瀉癥狀較輕時，一般會給予常規(guī)的止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等，同時為患者補充維生素和鹽分，如口服補液鹽來預(yù)防和糾正脫水、補充電解質(zhì)。若患者腹瀉嚴(yán)重，甚至伴有嘔吐、消化道出血、少尿、無尿等癥狀，或是嚴(yán)重到休克時，則會要求患者立即停用靶向藥，同時給予靜脈滴注大量液體（以多種維生素為主，有低鉀血癥時還需補鉀）以維持水和電解質(zhì)平衡。

所以，我們也在這里提醒存在靶向藥物相關(guān)性腹瀉的患者，一旦飲食管理后腹瀉癥狀仍然沒有改善或是持續(xù)加重，應(yīng)趕快停用靶向藥，并立即去醫(yī)院急診科求助，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥控制腹瀉。

中醫(yī)輔助治療有助于預(yù)防和緩解腹瀉

臨床上西醫(yī)止瀉的方法雖然很多，但是對于靶向藥物相關(guān)性腹瀉的療效其實并不算太理想，且停用止瀉藥物后容易再次復(fù)發(fā)。因此，采用中醫(yī)輔助治療是患者可以考慮的另一個選擇。

腹瀉在中醫(yī)里稱為“泄瀉”。中醫(yī)藥治療泄瀉歷史悠久?！毒霸廊珪分芯驮涊d：“泄瀉之本，無不由脾胃……脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關(guān)門不固也。”《醫(yī)宗必讀》曰：“無濕不成瀉?！本C上所述，中醫(yī)認(rèn)為脾虛和濕邪侵犯是泄瀉的重要原因。

那么，中醫(yī)如何看待靶向藥物相關(guān)性腹瀉呢？中醫(yī)認(rèn)為，靶向藥抗擊腫瘤，屬于攻伐之品，應(yīng)歸于中醫(yī)“藥毒”的范疇，易傷脾胃而致脾虛濕盛發(fā)為泄瀉。因此，治療靶向藥物相關(guān)性腹瀉時宜以健脾益氣為主、行氣化濕為輔，在服用靶向藥物的同時堅持服用健脾化濕的中藥湯劑來預(yù)防和緩解腹瀉。而且，這類中藥湯藥在止瀉的同時往往還有助于調(diào)節(jié)患者的胃腸道功能，增進食欲，使患者可耐受長期服用藥物所帶來的不適。而對于那些嫌喝湯藥麻煩的患者，也可以考慮使用一些經(jīng)典中成藥來預(yù)防和改善靶向藥物相關(guān)性腹瀉。比如，脾胃虛弱甚者，可選用參苓白術(shù)丸、香砂六君丸、理中丸等；兼有肝氣乘脾者，可選用逍遙丸合香砂六君丸；以腎陽虛衰為主要表現(xiàn)者，可選用四神丸、桂附理中丸等。