李春梅

大家都知道，各種心臟病的終末階段就是心衰。當前我國的心衰患者約890萬，這其中每年大約有5%會進展為終末期心衰。此時，患者只有接受心臟移植，才能延長生命。那么，哪些人適合做心臟移植？心臟移植的方式又有哪些？心臟移植后的存活期是多長呢？

這里，我們邀請到陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院心血管外科心臟移植團隊的權威專家肖穎彬教授、馬瑞彥副教授為大家解答上述疑惑。

1.什么人適合心臟移植？

前面說了，心臟移植作為治療心臟病的最后手段，能延長心衰患者存活期，但并不是所有的心臟病患者都適合手術。在一般情況下，只有符合以下條件，并且患者和家屬都同意時，心臟移植才能進行。

（1）患者的心臟病已經(jīng)發(fā)展到末期，并發(fā)生室性心律失常，經(jīng)過保守治療和一般手術已經(jīng)難以使其治愈或者緩解，預測其壽命已經(jīng)不超過一年；

（2）年齡不超過65歲。年紀太大的患者已經(jīng)難以承受巨大的創(chuàng)傷，而且年紀越大身體恢復能力越差，會影響術后恢復和移植心臟的存活；

（3）心臟以外其他身體器官功能正常，精神狀態(tài)良好，能應付手術帶來的壓力，并愿意接受長期的抗排斥等后續(xù)治療；

（4）一些比較嚴重、復雜的先天性心臟病患者，在常規(guī)的心臟矯正手術難以見效時，也可以做心臟移植，比如大動脈移位、完全性的心內膜墊缺損。

2.移植的方式有哪些？

如果確認患者適合進行心臟移植，并通過事先的治療使其身體狀態(tài)達到心臟移植的標準，又幸運地找到心臟供體，便可以進行心臟移植手術了。心臟移植手術又分為原位心臟移植和異位心臟移植兩種。

原位心臟移植 是從心臟部位的正中開胸，打開心包后切斷大血管，這時患者的血液循環(huán)可以由體外循環(huán)機代替進行；給供體心臟注射藥物使其停止跳動，取出后低溫保存，一般可以保存4～6小時；將患者的心臟血管切斷和取出部分左心房后，將供體心臟修整后植入，與患者的血管和殘余心臟組織結合；然后進行心臟復跳，最后縫合關胸。

異位心臟移植 是指保留患者原來的心臟，將供體心臟植入胸腔，并將兩個心臟的血管連接起來，使其組成新的、完善的血液循環(huán)系統(tǒng)，進行供體心臟復跳后縫合關胸。這種手術一般用在心臟不夠強健的患者身上，優(yōu)點是：術后患者本身的心臟有可能恢復，而如果手術失敗或者術后出現(xiàn)強烈的排斥反應，可以切除供體心臟以保全患者生命。

進行心臟移植手術后，患者還要經(jīng)過嚴格的康復護理，出院后也要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行全面復查，同時要長期服用抗排斥藥物，并定期檢查有沒有排斥反應。

3.移植后的存活期是多久？

這個問題相信是患者和家屬最關心的問題。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達5000例，而我國近3年來每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數(shù)據(jù)顯示，患者術后1年生存率為94.8%，3年生存率為91.9%，5年生存率為88.7%，7年生存率為82.2%。相信隨著醫(yī)療技術的進步，患者的存活年限還會不斷提高。

要注意，患者的存活期長短不但與其身體狀態(tài)有關，也與術后的康復護理和心理狀態(tài)有關，所以患者術后要小心保養(yǎng)，在醫(yī)生的指導下進行科學的康復治療，并保持樂觀向上的心態(tài)，這些都有利于延長存活期。