楊艷 李樹偉 上朝江

(1.陜西省商洛市商南縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 商洛 726300;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)部,陜西 西安 710000;3.陜西省商洛市商南縣醫(yī)院骨二科,陜西 商洛 726300)

股骨粗隆間骨折是骨外科常見的外傷性疾病，多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，當(dāng)前臨床針對(duì)老年股骨骨折患者主要開展手術(shù)治療，但由于老年患者臟器功能衰退、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，并且因?yàn)榫植抗┭畹脑?，患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能等造成較大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。圍術(shù)期給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，利于提升患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率[1-5]。本次研究運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期康復(fù)治療，以提升康復(fù)效果，為臨床此類患者的康復(fù)治療方案提供更多更好的選擇。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2018年11月在我院受治的老年股骨粗隆間骨折患者68例作為研究對(duì)象。按照入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡58～80歲，平均(65.49±6.25)歲；意外跌倒傷27例，交通事故傷3例，高處墜落傷3例，暴力打擊傷1例；對(duì)照組男17例，女17例；年齡57～80歲，平均(64.88±6.32)歲；意外跌倒傷29例，交通事故傷2例，高處墜落傷2例，暴力打擊傷1例。2組均為單側(cè)骨折，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；(2)患者年齡40-80歲，性別不限；(4)患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等的解釋，尊醫(yī)尊護(hù)依從性良好；(5)患者了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)患者糖尿病嚴(yán)重或者近期給予其他藥物治療對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；(3)臨床資料收集不全者。

1.2治療方法 對(duì)照組患者予以圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容：在患者手術(shù)前康復(fù)科醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生做好會(huì)診，對(duì)患者一般資料及手術(shù)資料進(jìn)行收集，綜合判斷患者創(chuàng)面水腫情況，術(shù)前消腫措施，根據(jù)患者個(gè)體情況制定圍術(shù)期康復(fù)治療措施，術(shù)后予以常規(guī)激光照射促進(jìn)愈合，冷療降低患者局部體溫，達(dá)到止痛、止血、降低炎性水腫及滲出風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況行脈沖超短波、微波治療，促進(jìn)愈合，根據(jù)患者情況制定術(shù)后康復(fù)鍛煉方案并指導(dǎo)家屬實(shí)施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療措施基礎(chǔ)上再予以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療措施，主要內(nèi)容為：術(shù)后采用中藥膏劑貼敷創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，術(shù)后待創(chuàng)面基本愈合后行中藥熏蒸，將中藥材放入水中浸泡10 min，加熱至沸騰。取出藥袋，待溫度降至45℃左右，放置于實(shí)施創(chuàng)口處，待藥袋冷卻后結(jié)束，每日1次。術(shù)后康復(fù)治療措施：手術(shù)結(jié)束后：患者在蘇醒時(shí)需保持側(cè)位或仰臥位，并引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸；術(shù)后每天每2小時(shí)幫助患者翻身1次并引導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，6～9次，4～5次/d，根據(jù)患者情況增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。術(shù)后早期(患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后)指導(dǎo)患者行床旁康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)鼓勵(lì)和支持病人的腳、腳趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，盡早下床，促進(jìn)患者血液循環(huán)，呼吸、消化系統(tǒng)康復(fù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)即開始指導(dǎo)床旁康復(fù)訓(xùn)練，降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)后1～2周：逐步增加髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月：骨痂生長(zhǎng)的患者可進(jìn)行半蹲起立訓(xùn)練，大量骨痂生長(zhǎng)可完全加載。術(shù)后2～3個(gè)月：在患者安全范圍內(nèi)完成自己的日常活動(dòng)，上下樓梯訓(xùn)練[7]。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0系統(tǒng)對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為標(biāo)準(zhǔn)差±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Ca、P、AKP比較 兩組患者治療前的Ca、P、AKP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者Ca、P均較治療前有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者AKP較治療前有所下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Ca、P、AKP比較

2.2兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 觀察組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.5兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

臨床上股骨骨折的發(fā)病率較高，且以老年人為主，但老年人多伴有各種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，且關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)老年股骨骨折患者通常進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)康復(fù)治療措施，但術(shù)后恢復(fù)效果不佳[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說明應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合早期康復(fù)治療，可更好地改善患者髖關(guān)節(jié)功能。并且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)聯(lián)合早期康復(fù)治療措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)治療康復(fù)措施綜合了西醫(yī)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的病情評(píng)估，康復(fù)措施制定并嚴(yán)格執(zhí)行，且其方法更趨向于標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于不同患者的個(gè)體情況針對(duì)性相對(duì)欠缺。而中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案則更重視患者的個(gè)體特征，予以消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的中藥包進(jìn)行熏蒸，提高創(chuàng)面愈合效率。同時(shí)根據(jù)患者情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者各系統(tǒng)、器官術(shù)后康復(fù)效率，降低患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的各系統(tǒng)器官康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案可在一定程度上促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)，減輕患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，值得在臨床推廣。