羅瑞 楊永曜

(貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAD)是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，多數(shù)CAD患者可能存在冠狀動脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)。在ACS患者中，IL-6、CRP、P-選擇素等相關(guān)炎性指標(biāo)均有不同程度升高，并且上述指標(biāo)上升程度越高，預(yù)示著發(fā)生嚴(yán)重冠脈事件的風(fēng)險越高、愈后也可能就越差[1-2]。國內(nèi)外關(guān)于CAC與PCT、ESR的研究極少，而CAC與PCT或ESR關(guān)系怎樣？值得進(jìn)一步探索。為此我們展開研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 儀器雙源CT機(jī)(德國西門子公司)、全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司)、全自動免疫分析儀(美國雅培公司)、Monitor-20全自動血沉儀(意大利Vital公司)。

1.2方法 收集資料：264例患者的冠脈CT鈣化積分?jǐn)?shù)值需由貴州省人民醫(yī)院放射科2名副主任及以上職稱的醫(yī)師復(fù)核，記錄患者CRP、IL-6、PCT、ESR等檢查結(jié)果。研究對象及分組：將264例納入研究的患者分為5個組：對照組(鈣化積分0分)、輕度鈣化組(鈣化積分1-10分)、中度鈣化組(鈣化積分11-100分)、重度鈣化組(鈣化積分101-400分)、極重度鈣化組(鈣化積分>401分)，其中對照組49人、輕度鈣化組55人、中度鈣化組52人、重度鈣化組57人、極重度鈣化組51人。

2 結(jié) 果

2.1CRP與CAC積分的關(guān)系 通過統(tǒng)計(jì)軟件，得出相關(guān)系數(shù)r1=0.805，表示CRP與CAC積分呈現(xiàn)正相關(guān)，對相關(guān)系數(shù)r1進(jìn)行雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)，P=0.0006<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故CRP與CAC積分之間存在正相關(guān)性。見圖1。

圖1 CRP與CAC積分呈正相關(guān)

2.2IL-6與CAC的關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r2=0.783，表示IL-6與CAC積分呈現(xiàn)正相關(guān)，P=0.001<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故IL-6與CAC積分之間存在正相關(guān)關(guān)系。見圖2。

圖2 IL-6與CAC積分呈正相關(guān)

2.3PCT與CAC間相關(guān)系數(shù)r3=0.061，考慮兩者之間可能存在正相關(guān)性，P=0.321>0.05。ESR與CAC間相關(guān)系數(shù)r4=-0.029，考慮兩者之間存在負(fù)相關(guān)性，P=0.642>0.05。故PCT、ESR與CAC積分之間無相關(guān)性。

3 討 論

有研究表明[3]，冠脈鈣化的位置和結(jié)構(gòu)是決定鈣化危險程度最重要的因素，相對于中膜的線性、彌散性大鈣化而言，位于內(nèi)膜的多發(fā)性點(diǎn)灶狀微鈣化由于改變了動脈粥樣硬化斑塊與周圍組織的應(yīng)力平衡狀態(tài)，血管收縮過程中產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力和斑塊內(nèi)微鈣化灶所產(chǎn)生的“砂輪效應(yīng)”更容易導(dǎo)致斑塊破裂繼而引發(fā)心血管事件。近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險因子[4-6]。隨著外周血中CRP濃度的升高，CAC程度也越重，表示CRP與CAC之間呈正相關(guān)性，CRP能夠?qū)AC嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。目前可知的其中一個機(jī)制可能是CRP結(jié)合受損細(xì)胞膜而激活炎癥反應(yīng)及誘發(fā)相關(guān)細(xì)胞釋放組織因子[8]。持續(xù)過度的IL-6產(chǎn)生會破壞細(xì)胞因子而導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損。IL-6可能導(dǎo)致各種不同病因的CHF患者心肌損傷及功能障礙。IL-6水平與左室功能障礙的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而且是嚴(yán)重臨床并發(fā)癥的預(yù)測因子。白介素家族在多種心血管疾病病理生理過程中起核心作用。骨形成蛋白缺乏的血管內(nèi)皮細(xì)胞，其鈣化程度減少[9-10]。

綜上所述，CRP、IL-6與冠脈鈣化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。目前無依據(jù)證實(shí)ESR、PCT與冠脈鈣化發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但是ESR、PCT對CAD及CAC的嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。