謝賢宇 吳勤德 楊慧杰 魏琴 吳勇 張蕙

器官移植是救治終末期器官衰竭患者的有效手段，公民逝世后器官捐獻(xiàn)為我國(guó)尸體器官的唯一來源[1]。截止至2021年6月10日，中國(guó)器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)已超過340萬，完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)3萬多例，公民逝世后器官捐獻(xiàn)每百萬人口器官捐獻(xiàn)率（donation rate of per million population，PMP）從2015年的2.01提高至2019年的4.16，但仍遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平[2-3]。我國(guó)每年約有30萬例患者等待器官移植，器官捐獻(xiàn)數(shù)量嚴(yán)重不足是影響我國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展的主要因素[4]。因此，提高潛在捐獻(xiàn)案例的成功率至關(guān)重要。然而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)潛在捐獻(xiàn)案例成敗原因的研究較少。

近年來，根據(jù)《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心信息系統(tǒng)》統(tǒng)計(jì)顯示，福建省器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)顯著增長(zhǎng)，自2007年開展首例人體器官捐獻(xiàn)工作至今，累計(jì)完成捐獻(xiàn)400余例，其中，2020年完成人體器官捐獻(xiàn)104例，首次突破100例，同比增長(zhǎng)率居全國(guó)第一。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院是福建省最大的綜合性三甲醫(yī)院之一，具備心臟移植和肺移植資質(zhì)，于2018年8月成立器官獲取組織（Organ Procurement Organization，OPO）。本研究通過分析我院OPO器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率、器官產(chǎn)出率及其影響因素，旨在探索影響該地區(qū)器官捐獻(xiàn)的因素，為進(jìn)一步提升福建省乃至全國(guó)器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率及器官產(chǎn)出率提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

潛在器官捐獻(xiàn)者資料信息來源于2018年11月至2021年6月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院OPO器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員登記在冊(cè)的182例器官捐獻(xiàn)者，其中男125例，女57例，年齡（45±16）歲。捐獻(xiàn)成功案例來源于中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)登記的我院OPO捐獻(xiàn)成功案例。

1.2 基本概念與標(biāo)準(zhǔn)

器官捐獻(xiàn)流程和死亡分類依據(jù)《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作指南》執(zhí)行。腦死亡判定嚴(yán)格按照《中國(guó)成人腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范（第二版）》、《中國(guó)兒童腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范》、《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范：專家補(bǔ)充意見（2021）》和《腦死亡判定實(shí)施與管理：專家指導(dǎo)意見（2021）》開展[5-8]。

根據(jù)OPO質(zhì)量控制指標(biāo)關(guān)于器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率計(jì)算公式，器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率＝年度獲取器官捐獻(xiàn)者數(shù)量/同期潛在器官捐獻(xiàn)者總數(shù)。根據(jù)OPO質(zhì)量控制指標(biāo)關(guān)于器官產(chǎn)出率計(jì)算公式，器官產(chǎn)出率＝年度移植器官數(shù)量/同期器官捐獻(xiàn)者總數(shù)。

1.3 研究?jī)?nèi)容

收集潛在器官捐獻(xiàn)者的基本信息，包括年齡、性別、籍貫、捐獻(xiàn)地、血型、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、死亡原因、捐獻(xiàn)類型等；分析潛在器官捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)情況，包括器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率、器官捐獻(xiàn)成功者的基本情況以及捐獻(xiàn)失敗的原因；分析器官捐獻(xiàn)產(chǎn)出情況及器官和組織捐獻(xiàn)數(shù)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，比較采用Wilcoxon或Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 潛在器官捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)情況

182例潛在器官捐獻(xiàn)者中，器官捐獻(xiàn)成功者46例，器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率為25.3%，其中男33例，器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率為26.4%，平均年齡41歲；女13例，器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率22.8%，平均年齡44歲。器官捐獻(xiàn)者死亡原因主要包括顱腦外傷29例（63%）、腦卒中11例（24%）和其他（包括高處墜落、腦干腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、心臟驟停和窒息等）6例（13%）。福建省內(nèi)居民29例（63%），外省居民17例（37%）。

捐獻(xiàn)失敗136例，失敗原因包括家屬不同意79例（58.1%）、無充足時(shí)間評(píng)估33例（24.3%）和未達(dá)到捐獻(xiàn)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)24例（17.6%）。

2.2 器官捐獻(xiàn)產(chǎn)出情況

46例器官捐獻(xiàn)者共捐獻(xiàn)大器官和組織212個(gè)，包括腎臟88個(gè)、肝臟42個(gè)、肺臟15個(gè)、心臟19個(gè)和角膜48個(gè)，人均捐獻(xiàn)4.6個(gè)大器官和組織，人均捐獻(xiàn)3.6個(gè)大器官（表1）。

表1 2018年11月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院器官捐獻(xiàn)的產(chǎn)出情況Table 1 Output of organ donation in Fujian Medical University Union Hospital from November 2018 to June 2021

2.3 器官及組織捐獻(xiàn)數(shù)量的影響因素

器官捐獻(xiàn)成功者的器官捐獻(xiàn)情況見表2，不同年齡段、性別、籍貫、捐獻(xiàn)轄區(qū)和血型的器官捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)大器官個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05）；不同捐獻(xiàn)轄區(qū)器官捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)組織個(gè)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2018年11月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院器官捐獻(xiàn)成功者的器官捐獻(xiàn)情況Table 2 Organ donation information of successful organ donors in Fujian Medical University Union Hospital from November 2018 to June 2021 [M(P25, P75)]

3 討 論

器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率是OPO質(zhì)量控制指標(biāo)的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，182例潛在器官捐獻(xiàn)者中46例成功捐獻(xiàn)，器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率僅為25.3%，低于西班牙（54.0%）、法國(guó)（47.0%）、德國(guó)（47.0%）、英國(guó)（45.0%）、比利時(shí)（44.0%）、波蘭（30.5%）、荷蘭（30.3%）等歐美國(guó)家[9]，也低于潘杰等[10]報(bào)道的吉林省器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率數(shù)據(jù)（31.9%）、趙紀(jì)強(qiáng)等[11]報(bào)道的中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院數(shù)據(jù)（31.0%）以及賈麗娜等[12]報(bào)道的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院數(shù)據(jù)（29.5%），與錢共匋等[13]報(bào)道的無錫市人民醫(yī)院OPO數(shù)據(jù)（24.5%）接近。

相較于廣東等發(fā)達(dá)省份，福建省器官捐獻(xiàn)總體起步較晚、發(fā)展較慢，群眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度及意愿均處于較低水平，截止至目前累計(jì)自愿登記成為器官捐獻(xiàn)者人數(shù)6萬多人。其中2020年，克服疫情影響，新增22 467人，同比增長(zhǎng)48.60%。雖然近2年有了較快提升和發(fā)展，但仍存在器官捐獻(xiàn)發(fā)展不均衡，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員總數(shù)較少、專業(yè)能力仍有待進(jìn)一步提升，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)水平不夠、缺乏相應(yīng)培訓(xùn)等問題。

器官捐獻(xiàn)產(chǎn)出率是OPO質(zhì)量控制指標(biāo)中的第二項(xiàng)指標(biāo)。我院OPO人均捐獻(xiàn)3.6個(gè)大器官，高于錢共匋等[13]報(bào)道的無錫市人民醫(yī)院OPO的3.4個(gè)和2020年山西OPO的2.86個(gè)[14]，接近國(guó)際上3.5～4.0個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)。器官和組織捐獻(xiàn)數(shù)量受到多方面因素影響，首先是OPO一般優(yōu)先保證肝、腎捐獻(xiàn)，再去考慮心、肺捐獻(xiàn)，通常以供肝與供心的比值（肝心比）和供肝與供肺的比值（肝肺比）作為指標(biāo)來衡量，我院的肝心比為2.21，肝肺比為2.80，心、肺捐獻(xiàn)數(shù)量高與我院具備心、肺移植資質(zhì)和腦死亡占比高有關(guān)。其次是器官功能，年齡越小，器官功能越好。還可能與家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)以及器官移植需求等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示年齡、性別、籍貫、捐獻(xiàn)轄區(qū)和血型是大器官捐獻(xiàn)數(shù)量的影響因素，年齡＜50歲器官捐獻(xiàn)者的大器官捐獻(xiàn)數(shù)量多于年齡＞50歲器官捐獻(xiàn)者，可能因?yàn)槟挲g＜50歲的器官捐獻(xiàn)者器官功能更好，能捐獻(xiàn)更多大器官；男性器官捐獻(xiàn)者的大器官捐獻(xiàn)數(shù)量多于女性器官捐獻(xiàn)者，可能由于男性器官捐獻(xiàn)者心臟匹配度更好，心臟捐獻(xiàn)數(shù)量增多；福建省內(nèi)器官捐獻(xiàn)者的大器官捐獻(xiàn)數(shù)量多于省外器官捐獻(xiàn)者，可能與省內(nèi)器官捐獻(xiàn)者家屬到位率以及對(duì)器官捐獻(xiàn)的了解和認(rèn)同感更強(qiáng)有關(guān)；福州地區(qū)器官捐獻(xiàn)者的大器官捐獻(xiàn)數(shù)量多于寧德地區(qū)和南平地區(qū)器官捐獻(xiàn)者，可能由于福州地區(qū)交通發(fā)達(dá)，且離移植醫(yī)院較近，更利于冷缺血保存時(shí)間短的心、肺轉(zhuǎn)運(yùn)；O型器官捐獻(xiàn)者占比和大器官捐獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)多于其他血型器官捐獻(xiàn)者，原因可能在于O型血作為萬能血型，器官移植的需求量更大。本研究結(jié)果顯示捐獻(xiàn)轄區(qū)是組織捐獻(xiàn)數(shù)量的影響因素，福州地區(qū)捐獻(xiàn)者的組織捐獻(xiàn)數(shù)量多于寧德地區(qū)和南平地區(qū)捐獻(xiàn)者，可能因?yàn)楦Ｖ莸貐^(qū)交通發(fā)達(dá)且離移植醫(yī)院更近，更利于角膜的獲取和移植，且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)群眾對(duì)角膜捐獻(xiàn)的認(rèn)同感更強(qiáng)。

本研究中，24.3%的潛在器官捐獻(xiàn)者由于無充足時(shí)間評(píng)估而導(dǎo)致捐獻(xiàn)失敗，說明潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)掘能力不足，器官捐獻(xiàn)各工作流程需要進(jìn)一步優(yōu)化。潛在器官捐獻(xiàn)者基本上來源于OPO轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的重點(diǎn)科室（神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等），有研究顯示71.8%的神經(jīng)外科醫(yī)師和潛在器官捐獻(xiàn)者家屬溝通過器官捐獻(xiàn)意向[15]。貴州省重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分率為51.66%，態(tài)度得分率為73.17%，兩者呈正相關(guān)[16]。說明針對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員開展器官捐獻(xiàn)知識(shí)和技能培訓(xùn)，有助于他們有效參與器官捐獻(xiàn)工作，提升器官捐獻(xiàn)率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員和重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的溝通聯(lián)絡(luò)，建立微信工作群、優(yōu)化捐獻(xiàn)工作流程、科學(xué)開展OPO質(zhì)量管理[17]。

本研究結(jié)果顯示，家屬不同意是捐獻(xiàn)失敗的最主要原因，說明器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)技術(shù)和溝通能力仍有待加強(qiáng)。Simpkin等[18]提出負(fù)責(zé)與家屬溝通相關(guān)人員的專業(yè)程度是器官捐獻(xiàn)同意率最顯著的影響因素。目前我國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)水平相對(duì)較低，提高培訓(xùn)質(zhì)量有助于提高其綜合能力，進(jìn)而提高器官捐獻(xiàn)率[19-21]。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員需經(jīng)常性出差，工作壓力大，不僅要有良好的溝通能力，還要有豐富的臨床知識(shí)和心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)[22-24]。因此，各OPO應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)和考核工作，合理提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員績(jī)效[25]，進(jìn)一步提升器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)技能、工作熱情和工作成效。

根據(jù)福建省第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，全省常住人口4 154萬，累計(jì)自愿登記成為器官捐獻(xiàn)者6萬，占比僅0.14%；2020年捐獻(xiàn)104例，PMP僅2.50。本研究結(jié)果顯示捐獻(xiàn)失敗的主要原因?yàn)榧覍俨煌猓嚓P(guān)研究也表明家屬拒絕是導(dǎo)致器官捐獻(xiàn)率低的重要原因[26]。因此，需要針對(duì)器官捐獻(xiàn)的知識(shí)、意義和重要性等方面開展大力普及和宣教工作，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)公眾自愿登記成為器官捐獻(xiàn)者，尤其是提高大學(xué)生對(duì)于器官捐獻(xiàn)的學(xué)習(xí)認(rèn)知[27]。另一方面，加大對(duì)器官捐獻(xiàn)者家庭的人文關(guān)懷，讓器官捐獻(xiàn)者家庭切實(shí)感受到社會(huì)的尊重，促使更多民眾自愿參與器官捐獻(xiàn)事業(yè)[28]。

器官捐獻(xiàn)工作任重道遠(yuǎn)，福建省近2年器官捐獻(xiàn)工作雖然取得進(jìn)步，但器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率仍較低，家屬不同意是捐獻(xiàn)失敗的最主要原因。在有限時(shí)間、人力和條件的情況下，可以針對(duì)性地選擇合適的潛在器官捐獻(xiàn)者開展器官捐獻(xiàn)工作，提高重點(diǎn)潛在供者的發(fā)掘效率、提升器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作能力以及加大對(duì)社會(huì)公眾科普宣教器官捐獻(xiàn)意義的力度，獲得潛在器官捐獻(xiàn)者家屬的理解和支持，是提升器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)化率和器官產(chǎn)出率的重點(diǎn)攻關(guān)方向。