彭雪蓮 王桂蘭 趙淑萍 謝 蓉 王秀蘭

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西吉安 343000

異位妊娠是一種特殊的妊娠方式，根據(jù)受精卵種植位置不同，還可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，尤其以輸卵管妊娠最為常見，該病也是臨床常見的婦科急腹癥之一[1]。及時(shí)手術(shù)治療是改善異位妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療異位妊娠的首選方式[2]。但圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也不可忽視，科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究報(bào)道指出，異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期由于多種因素導(dǎo)致情緒狀況不佳，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也可能對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。針對(duì)上述情況吉安市中心人民醫(yī)院制定一套科學(xué)可行的手術(shù)室心理護(hù)理策略，現(xiàn)將實(shí)施效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月吉安市中心人民醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的60 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組中，年齡22～41 歲，平均（30.49±7.33）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；未婚產(chǎn)婦9 例，已婚產(chǎn)婦21 例；輸卵管妊娠28 例，宮頸妊娠1 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下5 例，高中11 例，本科及以上14 例。對(duì)照組中，年齡23～41 歲，平均（31.47±8.55）歲；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；未婚產(chǎn)婦10例，已婚產(chǎn)婦20 例；輸卵管妊娠27 例，宮頸妊娠2 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下4 例，高中13 例，本科及以上13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究，簽署知情同意書； 患者在手術(shù)前和手術(shù)后保持有清晰意識(shí)；B 超顯示為異位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組均接受腹腔鏡手術(shù)治療，嚴(yán)格按照規(guī)范處理，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中指導(dǎo)及術(shù)后的遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2 護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要是和患者家屬溝通，積極健康知識(shí)宣傳，做好手術(shù)前配合和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，護(hù)理干預(yù)至出院為止。

觀察組采用手術(shù)室心理護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：患者知道自身疾病，面對(duì)突然發(fā)生的狀況，驚嚇、恐懼、無措，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施造成一定的影響。護(hù)理人員在手術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，了解患者的情況，結(jié)合患者年齡、心理狀況等，進(jìn)行不同方式的心理疏導(dǎo)。對(duì)文化程度低患者，通過通俗的語言進(jìn)行講解，對(duì)于文化程度高患者，鼓勵(lì)患者通過不同的方式了解疾病的治療模式。女性患者發(fā)病后，本身需要一種方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者，將自己需求表達(dá)出來，學(xué)會(huì)忍讓；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾述。還可通過肢體接觸等，分散患者注意力，讓患者感受到溫暖，消除患者的心理顧慮。②術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室對(duì)于患者十分陌生，護(hù)理人員要全程陪同，減少患者陌生感?？蔀榛颊卟シ泡p音樂，鼓勵(lì)患者享受那種舒適感。在麻醉開始前，多和患者交談，鼓勵(lì)患者，提高患者的治療信心。③術(shù)后心理護(hù)理：麻醉清醒后告知患者手術(shù)成功，表揚(yáng)患者的堅(jiān)強(qiáng)。為患者講解手術(shù)后注意事項(xiàng)，將其送回病房。護(hù)理干預(yù)至送回病房為止。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scales，SDS）評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況及出院時(shí)護(hù)理滿意度。

SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩個(gè)量表均由20 個(gè)相關(guān)條目組成，每個(gè)條目采用4 級(jí)計(jì)分法評(píng)分，SAS以50 分為分界值，SDS 以53 分為分界值，評(píng)分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)[6]自制問卷，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、交流溝通能力、專業(yè)技術(shù)技能、解決問題能力4個(gè)方面，總評(píng)分100 分。本問卷經(jīng)檢驗(yàn)信度系數(shù)Cronbach′s α 為0.925，問卷回收率為100%。＞60 分為非常滿意，40～60 分為較滿意，<40 分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值52.49±5.88 52.78±6.34 0.270＞0.05 31.17±6.24 46.87±7.28 13.781<0.01 19.860 5.106<0.01<0.05 54.11±6.02 54.05±6.18 0.055＞0.05 33.24±6.15 47.31±6.83 12.531<0.01 18.988 5.974<0.01<0.05

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值8.26±0.58 12.54±1.02 10.247<0.01 4.59±0.77 5.58±0.92 7.042<0.01

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組出院時(shí)護(hù)理總滿意度的比較

觀察組出院時(shí)的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組出院時(shí)護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠患者以停經(jīng)、陰道流血等為主要表現(xiàn)，部分患者還存在腹腔內(nèi)出血或休克等癥狀，導(dǎo)致其面色蒼白、血壓下降，需要及時(shí)治療以防范妊娠囊破裂等不良情況，危及患者生命安全[7]。臨床對(duì)異位妊娠主要是通過手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，其在異位妊娠治療中表現(xiàn)出了明顯的臨床優(yōu)勢(shì)[8]。

但調(diào)查研究顯示，異位妊娠患者存在不同程度的負(fù)面情緒，普遍擔(dān)憂手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)問題、生育問題等，影響手術(shù)的順利實(shí)施[9-10]。采取積極的心理護(hù)理改善患者的心理狀態(tài)對(duì)于保障手術(shù)預(yù)后，提高康復(fù)效果具有重要意義[11]。研究報(bào)道也指出，心理護(hù)理在外科治療中地位越來越重要，作為人性化護(hù)理服務(wù)延伸，全面了解異位妊娠患者狀況，做出針對(duì)性的心理護(hù)理是十分必要的[12-13]。針對(duì)此情況吉安市中心人民醫(yī)院開展手術(shù)室心理護(hù)理，通過術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)心理護(hù)理、術(shù)中的心理護(hù)理和術(shù)后心理護(hù)理使患者在心理方面得到放松，而積極的配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理有效緩解了患者的心理壓力，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，這對(duì)于提高患者圍術(shù)期治療和護(hù)理的配合度、提升康復(fù)積極性有重要意義?？登珊甑萚14]的研究結(jié)果指出，接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者普遍存在焦慮狀況，采取有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)，與本研究結(jié)果相符。張文娟等[15-16]的研究指出，通過采取心理護(hù)理有利于提高手術(shù)預(yù)后，防范異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而本研究中觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，觀察組出院時(shí)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理有效提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度和良好體驗(yàn)感，對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)中情緒狀況有積極的影響，可改善患者的情緒狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，整體提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推薦。