韓延澤 洪珊珊 繆 羽 曾麗萍

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院護(hù)理部，福建泉州 362000；2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

骨科患者年齡跨度較大，病情較為復(fù)雜，治療方法也存在多樣性，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理中安全隱患較多，易引發(fā)醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛，不僅加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)疾病治療和康復(fù)造成不良影響[1-2]。加強(qiáng)骨科患者的護(hù)理安全管理，是保證護(hù)理安全、避免差錯(cuò)發(fā)生的前提[3-4]。如何在較短時(shí)間內(nèi)完成好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作，以提高整體護(hù)理服務(wù)水平成為目前亟待解決的問(wèn)題。情景模擬培訓(xùn)結(jié)合行業(yè)本身特點(diǎn)，依照實(shí)際工作情況設(shè)計(jì)出逼真的實(shí)際訓(xùn)練場(chǎng)景，指導(dǎo)護(hù)理人員按照模擬情景進(jìn)行練習(xí)和操作，以提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和操作技能，從而為患者提供更加高效專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懺诠强谱o(hù)理安全管理中采取情景模擬培訓(xùn)的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)期間收治的65 例患者和同期23 名護(hù)理人員作為對(duì)照組，選取2020年8月至2021年8月聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院采取情景模擬培訓(xùn)期間收治的65 例患者和同期23 名護(hù)理人員作為觀察組。兩組護(hù)理人員均為同一批，男2 名，女21 名；年齡23～38 歲，平均（29.95±2.13）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)13 名，本科及以上10 名。觀察組患者中，男38 例，女27 例；年齡21～60 歲，平均（40.56±3.24）歲；疾病類(lèi)型：關(guān)節(jié)疾病35 例，脊椎疾病21 例，骨腫瘤5 例，其他4例。對(duì)照組患者中，男35 例，女30 例；年齡21～62 歲，平均（40.59±3.21）歲；疾病類(lèi)型：關(guān)節(jié)疾病34 例，脊椎疾病20 例，骨腫瘤6 例，其他5 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①均患骨科疾病者；②需住院48 h 以上者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肝腎等重要臟器功能不全者；②伴視力、語(yǔ)言溝通交流障礙者；③嚴(yán)重精神疾病者。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：均為工作時(shí)間≥3年以上的護(hù)理人員。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者簽署知情同意書(shū)，且自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員采取常規(guī)培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員骨科理論知識(shí)、安全護(hù)理理論和護(hù)理安全流程等內(nèi)容學(xué)習(xí)，行常規(guī)輸液、病房清理和日常護(hù)理等工作訓(xùn)練；對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組護(hù)理人員采取情景模擬培訓(xùn)：①情景構(gòu)思。全面總結(jié)和分析以往骨科臨床護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)安全隱患，結(jié)合骨科實(shí)際工作情況，構(gòu)思安全管理訓(xùn)練情景，包括白班急診、夜班收治病例等，重點(diǎn)突出情景中涉及到的安全隱患、預(yù)防和處理等措施。②設(shè)置角色。根據(jù)模擬教學(xué)內(nèi)容，分別設(shè)置醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬等不同角色，護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人情況選擇相應(yīng)角色。③情景演練。每周組織科室護(hù)理人員進(jìn)行情景演練，依據(jù)情景模擬需求和科室工作人員實(shí)際情況分為不同小組，每組4～5 人，其他小組現(xiàn)場(chǎng)觀看，演練結(jié)束后進(jìn)行集中討論，各小組選派代表發(fā)表意見(jiàn)。④總結(jié)和評(píng)價(jià)。最后由護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)演練過(guò)程中所存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題采取哪些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施，評(píng)價(jià)情景演練效果，及時(shí)指出情景演練中的錯(cuò)誤并改進(jìn)；觀察組患者采取情景模擬護(hù)理。兩組護(hù)理人員均培訓(xùn)一周，兩組患者均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理人員培訓(xùn)效果、護(hù)理人員工作質(zhì)量、患者不良事件總發(fā)生率和患者滿意度。①安全管理培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理人員培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用現(xiàn)場(chǎng)考核方式，采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的考核表，該考核表Cronbach′s α 系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，包括安全意識(shí)、技術(shù)熟練度、需求解決和溝通效果4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分20 分，得分高表示培訓(xùn)效果好?？己吮砘厥章?00%。②培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用現(xiàn)場(chǎng)考核方式，采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的考核表，該考核表Cronbach′s α 系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.869，包括用藥護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分100 分，得分高表示護(hù)理工作質(zhì)量高。③記錄兩組患者住院期間跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率，不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察、患者安全感4 個(gè)方面，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.866，各方面滿分100 分，調(diào)查表發(fā)放130 份，現(xiàn)場(chǎng)收回130 份，回收有效率100%，得分高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意，調(diào)查于患者出院前進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果的比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)理人員培訓(xùn)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員培訓(xùn)效果評(píng)分高于本組培訓(xùn)前，且觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)效果中安全意識(shí)、技術(shù)熟練度、需求解決和溝通效果評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果的比較（分，±s）

注 與本組培訓(xùn)前比較，P<0.05

組別 安全意識(shí)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后技術(shù)熟練度培訓(xùn)前 培訓(xùn)后需求解決培訓(xùn)前 培訓(xùn)后溝通效果培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值10.23±1.04 10.26±1.07 0.096 0.924 15.32±1.57a 17.05±1.06a 4.380＜0.001 a 11.52±1.09 11.56±1.10 0.124 0.902 15.37±1.24a 17.09±1.08a 5.016＜0.001 11.58±1.05 11.59±1.11 0.031 0.975 15.35±1.33a 17.12±1.04a 5.028＜0.001 11.53±1.34 11.55±1.36 0.050 0.960 15.39±1.21a 17.15±1.02a 5.334＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于本組培訓(xùn)前，且觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量中引流管護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組培訓(xùn)前比較，aP<0.05

組別 引流管護(hù)理培訓(xùn)前 培訓(xùn)后體位護(hù)理培訓(xùn)前 培訓(xùn)后用藥護(hù)理培訓(xùn)前 培訓(xùn)后疼痛護(hù)理培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值69.87±3.45 69.92±3.48 0.049 0.961 80.57±3.21a 85.94±3.29a 5.603＜0.001 69.76±3.49 69.78±3.52 0.019 0.985 80.59±3.27a 85.98±3.32a 5.547＜0.001 69.95±3.42 70.06±3.51 0.108 0.915 80.73±3.26a 85.86±3.35a 5.263＜0.001 69.98±3.31 70.04±3.48 0.060 0.953 80.76±3.45a 85.89±3.42a 5.065＜0.001

2.3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度中服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察、患者安全感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

組別 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 病情觀察 安全感對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t 值P 值80.43±3.29 85.65±3.32 9.004＜0.001 80.58±3.36 85.76±3.47 8.646＜0.001 80.59±3.34 85.79±3.48 8.692＜0.001 80.63±3.38 85.82±3.04 9.204＜0.001

3 討論

骨科學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、覆蓋面廣等特點(diǎn)，臨床工作過(guò)程中存在安全隱患較多，易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響工作質(zhì)量和醫(yī)院形象[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)骨科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作也提出更高的要求。常規(guī)培訓(xùn)模式以護(hù)士長(zhǎng)講解為主，內(nèi)容枯燥、乏味，難以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，培訓(xùn)效果欠佳[7-8]。

情景模擬培訓(xùn)通過(guò)設(shè)計(jì)出一種逼真的工作場(chǎng)景，被訓(xùn)練者依照工作要求規(guī)范完成系列任務(wù)，以鍛煉或考察其工作水平和能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)效果、護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示情景模擬培訓(xùn)應(yīng)用于骨科護(hù)理安全管理中，可提高護(hù)理人員培訓(xùn)效果和護(hù)理工作質(zhì)量，減少患者不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者滿意度提升。在骨科護(hù)理安全管理中采取情景模擬培訓(xùn)，設(shè)計(jì)直觀、仿真的模擬場(chǎng)景，護(hù)理人員進(jìn)行崗位角色模擬，依據(jù)程序進(jìn)行模擬操作，有助于護(hù)理人員更加真實(shí)的體驗(yàn)診治過(guò)程，對(duì)情景中所傳達(dá)的信息進(jìn)行領(lǐng)悟和思考，進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升職業(yè)技術(shù)素質(zhì)[9-10]。具體有效的情景模擬訓(xùn)練可充分激發(fā)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與至情景訓(xùn)練中，更好的掌握護(hù)理工作程序、方法和注意事項(xiàng)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平、骨科安全意識(shí)和處理能力[11-12]。真實(shí)情景的設(shè)立還能對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)踐能力的掌握程度進(jìn)行檢測(cè)，可培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、并解決問(wèn)題的能力，有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理工作的安全性和有效性，為患者提供更安全的護(hù)理環(huán)境，有效降低不良事件總發(fā)生率[13-14]。護(hù)理人員在訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)扮演患者角色，能夠使其換位思考，從而為骨科患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升[15]。情景模擬培訓(xùn)在骨科護(hù)理安全管理中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受研究時(shí)間、樣本量等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討情景模擬培訓(xùn)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，在骨科護(hù)理安全管理中采取情景模擬培訓(xùn)模式，能夠提高培訓(xùn)效果，有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得更高的患者滿意度。