田 玲

江蘇省東?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇東海 222300

扁桃體是存在于咽部的淋巴組織，是人體免疫體系的一部分。扁桃體肥大多由于反復(fù)感染導(dǎo)致，也有部分患兒是生理性肥大，癥狀主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸不暢等。生理性肥大可先行觀察，一般青春期隨著扁桃體萎縮可自愈。如果扁桃體肥大合并慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議及時(shí)到?？漆t(yī)院檢查治療。扁桃體肥大是耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率較高，該病的臨床表現(xiàn)主要為可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞等[1]。扁桃體肥大又稱腺樣體肥大，為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復(fù)炎癥刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見。對(duì)于扁桃體肥大臨床多用扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，但缺點(diǎn)較多，如并發(fā)癥多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量多[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療扁桃體肥大應(yīng)用較多，但關(guān)于其治療效果報(bào)道不一[3]。本研究選取60 例符合標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體肥大患者為研究對(duì)象，分別采用低溫等離子射頻消融術(shù)和扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療扁桃體肥大的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月江蘇省東?？h人民醫(yī)院收治的60 例扁桃體肥大患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡24～48 歲，平均（40.2±6.8）歲；病程1～5年，平均（4.2±1.2）年；臨床表現(xiàn)，咽痛15 例，咽干19 例，咽異物感23 例，咽阻塞感16 例，打鼾11 例，吞咽阻擋感4 例。對(duì)照組中，男12 例，女18 例；年齡22～47 歲，平均（41.1±5.2）歲；病程1～4年，平均（4.3±1.1）年；臨床表現(xiàn)，咽痛11 例，咽干14 例，咽異物感21 例，咽阻塞感15 例，打鼾12例，吞咽阻擋感3 例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②無(wú)嚴(yán)重精神和意識(shí)障礙者；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及血液系統(tǒng)疾?。虎诟文I功能不全者；③惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，選擇美國(guó)Arthrocare 公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，分別設(shè)置凝血功率和切割功率?；颊呷⊙雠P位，使用Davis 開口器撐開口腔，通過(guò)0°內(nèi)鏡輔助，將Reflex UItra70 刀頭伸入其扁桃體中，在其扁桃體上、中、下極的位置選取3～4 個(gè)治療點(diǎn)通過(guò)等離子刀切除雙側(cè)扁桃體。

對(duì)照組采用扁桃體剝離術(shù)，切開其舌腭弓黏膜，用剝離器分離其扁桃體上極，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體間黏膜襞，向后切開咽腭弓與扁桃體間部分黏膜。下用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后游離扁桃體上極，再以剝離器分離其周圍組織。用扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時(shí)上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，從而切除扁桃體。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分0～10 分，0 分：無(wú)痛；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[5]；③并發(fā)癥主要包括腭咽閉合不全、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 疼痛評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 19.2±1.8 23.5±2.9 6.900＜0.05 12.6±2.7 16.9±1.3 7.859＜0.05 7.2±1.3 11.9±2.7 8.591＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組均未出現(xiàn)寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

扁桃體肥大是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青少年，目前臨床主要表現(xiàn)為鼻咽部炎性分泌物積聚，咽部不適、咳嗽、氣喘、低熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎，甚至導(dǎo)致聽力減退[5-6]。扁桃體剝離術(shù)和低溫等離子消融術(shù)是臨床上治療扁桃體肥大常用的手術(shù)方法。不過(guò)，扁桃體剝離術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等，且創(chuàng)傷大[7-8]。近年來(lái)，隨著臨床手術(shù)儀器與設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用，等離子刀在臨床中應(yīng)用較為廣泛，并取得了較好的臨床療效。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，低溫等離子消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，其具有出血少、損傷輕、視野更清晰等優(yōu)點(diǎn)[9]。且術(shù)中操作難度降低，手術(shù)效率高。低溫等離子消融術(shù)其通過(guò)等離子電場(chǎng)將電解液中的陽(yáng)離子轉(zhuǎn)化為低溫等離子，使帶電粒子在電場(chǎng)的作用下高速運(yùn)動(dòng)，從而消融細(xì)胞組織[10-12]。該手術(shù)能夠精確切割與消融組織，還具有止血等功能；低溫等離子消融術(shù)以打孔的方式通過(guò)黏膜進(jìn)入扁桃體組織，經(jīng)由等離子能在低溫下使經(jīng)由等離子能在低溫下使目標(biāo)組織中的分子鍵被打開分解、消融[13-16]。本研究中，本研究將上述兩種方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組、術(shù)后觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與周小冰[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外，本研究在臨床工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，切割組織時(shí)注意保持準(zhǔn)接觸狀態(tài)，避免刀頭與組織過(guò)近，造成刀頭阻塞；同時(shí)為了確保術(shù)野清晰，應(yīng)合理使用鹽水沖洗系統(tǒng)； 止血中要用整個(gè)刀片壓住出血部位以徹底止血；通過(guò)控制術(shù)中出血量，可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有助于減輕創(chuàng)面周圍水腫等并發(fā)癥[18]。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療扁桃體肥大可以取得較好的臨床療效，且具有許多優(yōu)勢(shì)，如縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，緩解患者的疼痛、減輕并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。