李珣旖 何良飛 毛羽佳

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼科，江西上饒 334000

當(dāng)患者眼部遭受外力損傷時(shí)，虹膜血管破裂或者血管滲透，使得血液積聚在前房中，稱為外傷性前房積血，是眼鈍挫傷中常見的并發(fā)癥，典型的臨床表現(xiàn)為眼壓升高、視力下降[1]。輕者積血可自行吸收，視力恢復(fù)，重者出現(xiàn)大量積血，可引起角膜血染，出現(xiàn)血影細(xì)胞性青光眼，使得眼壓升高。眼外傷所致的視力損害在不同程度上影響了患者的生存質(zhì)量，如患者未得到及時(shí)、有效的治療，視力將出現(xiàn)不可逆的損害，不同的視力預(yù)后對患者可造成不同的后果[2]。有研究表明和血明目片具有化瘀止血的療效，能加快積血吸收，應(yīng)用于外傷性前房積血患者，加快患者前房積血的吸收，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者視力[2-4]。本研究旨在探討和血明目片治療外傷性前房積血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的外傷性Ⅰ級、Ⅱ級前房積血患者46 例（46 眼）作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組23 例和治療組23 例。對照組中，男16 例，女7 例；年齡20～76 歲，平均（44.30±15.17）歲。觀察組中，男14 例，女9 例；年齡27～65歲，平均（47.91±10.78）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

根據(jù)Oksala 分類法[1]，外傷性前房積血分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：前房積血量約為前房容積的1/3，致瞳孔下緣之下；Ⅱ級：前房積血量占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣；Ⅲ級：前房積血量超過前房容積的1/2 以上，甚至充滿整個(gè)前房。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)oksala 分類法經(jīng)裂隙燈檢查均符合外傷性前房積血診斷[1]；②所有患者及其家屬均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷后合并其他嚴(yán)重造成視功能損害的疾病，如晶體全脫位、玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離者。②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。③合并有影響療效評估的其他疾病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜、視網(wǎng)膜下新生血管者。④長期服用影響療效評估的藥物，如抗凝類藥物者。

1.2 方法

對照組及觀察組均常規(guī)采用包眼，半臥位休息，治療上均給予甘露醇（江西科倫藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：B20102002）、卡替洛爾滴眼液（中國大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1A75E）常規(guī)降眼壓處理，左氧氟沙星滴眼液（中山萬漢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：082B0303）抗感染，對于前房積血較嚴(yán)重者實(shí)施前房穿刺術(shù)等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：PA120070757），用法：口服，5 片/次，3 次/d，1 周為1個(gè)療程。兩組均進(jìn)行1 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者前房積血吸收時(shí)間及治療前后視力改善情況；比較兩組治療后的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①治療后前房積血完全吸收，角膜透明，視力恢復(fù)0.8 以上或達(dá)到發(fā)病前視力為顯效；②治療后前房積血大部分吸收，角膜透明度增加，視力提高2 行及以上為有效；③治療后前房積血無顯著吸收，角膜血染或并發(fā)青光眼為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后前房積血吸收時(shí)間的比較

治療后，治療組的前房積血吸收時(shí)間為（5.91±1.80）d 短于對照組的（7.65±3.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.174，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后視力情況的比較

治療前，兩組患者視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者視力均高于本組治療前，且治療組視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后視力情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組治療組t 值P 值23 23 3.73±0.57 3.83±0.59 0.147 0.703 4.19±0.14 4.80±0.07 33.746＜0.001 26.410 57.110＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者臨床效果的比較

治療組的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床效果的比較（例）

3 討論

臨床上，眼外傷引起的前房積血多因虹膜血管破裂引起，當(dāng)眼部收到外力撞擊時(shí)，血管破裂，血液淤積于前房，使得患者出現(xiàn)視物模糊、眼部疼痛等臨床表現(xiàn)，如未得到及時(shí)、有效的治療手段，將產(chǎn)生不可逆的視力損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。前房積血輕者多能自行吸收，當(dāng)出血量大時(shí)，可引起角膜血染、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者眼痛、頭痛、視力下降，影響生活質(zhì)量[5]。本研究所有患者均采取包扎半臥位制動(dòng)休息，可以減少再次出血的發(fā)生，半臥位使積血沉積于前房下方，防止上方房角的堵塞，減少眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。同時(shí)，給予甘露醇、降眼壓藥物等處理，甘露醇注射液作用是使組織脫水，提高周圍滲透壓，使得眼部壓力減低，同時(shí)局部點(diǎn)降眼壓藥物，可降低眼壓，避免青光眼的發(fā)生，加快積血的吸收；常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼液，預(yù)防眼部感染[7-8]。對于前房積血嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)行前房穿刺以降低眼壓，積血較多難以吸收者，行前房沖洗，清理積血，避免血細(xì)胞阻塞房角，引起血影細(xì)胞性青光眼[6]。

在中醫(yī)眼科學(xué)中，外傷性前房積血屬于 “血灌瞳神”“目衄” 等疾病[9]，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)外傷損及目系時(shí)，出現(xiàn)血溢脈外，目系閉塞；其眼內(nèi)血液受阻，氣血不得流通則導(dǎo)致血瘀氣滯，精血不能上榮于目，故出現(xiàn)視昏目盲，而現(xiàn)代臨床醫(yī)師借助于各種眼科儀器檢測設(shè)備檢查后，也認(rèn)識到眼外傷后出現(xiàn)出血是由于血溢脈外，離經(jīng)成瘀，所以外傷性前房積血的重點(diǎn)在于 “出血” 和 “瘀”[9-10]。早期出血治療原則當(dāng)以止血為主，同時(shí)以祛瘀為要，所以之后治療應(yīng)著重活血化瘀，血行則目能視[11-12]。有研究表明應(yīng)用活血化瘀藥物可以有效提高血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收和病變組織的修復(fù)，同時(shí)減輕因淤血并發(fā)青光眼的可能[13-14]。

在中醫(yī)眼科學(xué)中，對于前房積血的主要治療原則為早期止血，后期化瘀[9-10]。和血明目片的功效主要是涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目，主要是由蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊花、黃芩（炭）、決明子、車前子、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽、郁金、木賊、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎等中藥組成，在止血的同時(shí)化瘀祛血[15]。此方中包含古方的四物湯，四物湯為當(dāng)歸、地黃、赤芍、川芎四味藥組成，為調(diào)血的基本方，具有補(bǔ)血、活血化瘀的功效[16]。和血明目片中含有數(shù)味中藥，君臣佐使相配，早期可止血，中后期化瘀。有研究表明聯(lián)合應(yīng)用和血明目片治療前房積血，可有效縮短積血吸收時(shí)間，改善視力[7，15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的前房積血吸收時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示和血明目片中數(shù)味中藥相輔相成，可加快積血的吸收的同時(shí)，也能避免引起眼壓升高等并發(fā)癥[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者視力均高于本組治療前視力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在臨床上采取及時(shí)、有效的治療，可在一定程度上提高患者視力，有效改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組視力高于對照組（P<0.05），提示和血明目片能促進(jìn)積血吸收，加快患者視力恢復(fù)，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期應(yīng)用和血明目片，達(dá)到止血祛血的療效，能加快積血吸收，取得更好的臨床效果[19]。通過本研究可以看出，和血明目片利用了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢特點(diǎn)，對于前房積血的治療起到了相輔相成的作用。

綜上所述，在西醫(yī)傳統(tǒng)的降眼壓方法上聯(lián)合和血明目片治療前房積血，可縮短積血吸收時(shí)間，加快患者視力恢復(fù)，在臨床上值得推廣。