上官云 林燕斌 賴桂鳳 李玉娟 黃 琳

廈門市思明區(qū)婦幼保健院超聲科，福建廈門 361008

異位妊娠作為常見婦科急腹癥的一種，又稱宮外孕，主要指胚胎在宮腔外著床發(fā)育，其中輸卵管妊娠最為多見[1]。異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血、劇烈腹痛、停經(jīng)等，極易出現(xiàn)輸卵管破裂出血、流產(chǎn)，一旦處理不慎，將導(dǎo)致患者暈厥、休克，甚至威脅生命。近年來，臨床宮外孕發(fā)生率呈明顯升高趨勢，其發(fā)生與宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔慢性炎癥等相關(guān)，其導(dǎo)致管腔不暢，受精卵無法正常運行，滯留、著床、發(fā)育于輸卵管內(nèi)；隨著生育政策的放開，同時也伴隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷上升，瘢痕子宮妊娠率隨之提高，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生風(fēng)險大大增加[2]。對于異位妊娠患者早期確診，可為保守治療提供有力條件，避免孕囊不斷生長而發(fā)生破裂，及時開展治療對保留患者生育功能、減少嚴重并發(fā)癥具有積極的作用。超聲作為異位妊娠臨床診斷的常用影像學(xué)手段，通常腹部超聲容易受腸氣、膀胱充盈效果、腹部脂肪等因素影響，漏診及誤診風(fēng)險大，開展經(jīng)陰道超聲檢查有助于提高診斷準確率，但早期無法直接獲取孕囊圖像，從而發(fā)生誤診[3]。血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β -hCG）、孕 酮（progesterone，P）、雌 二 醇（estradio，E2）是機體維持妊娠的性激素指標(biāo)，其水平變化在異位妊娠、正常妊娠患者中存在明顯差異，可作為評估妊娠期預(yù)后的重要輔助指標(biāo)[4]。本研究選取34 例異位妊娠患者及34 例正常妊娠者為研究對象，分析陰道超聲結(jié)合血清指標(biāo)對異位妊娠的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2021年8月廈門市思明區(qū)婦幼保健院門診就診轉(zhuǎn)外院手術(shù)或復(fù)查隨訪的異位妊娠患者34 例為觀察組，另取同時期正常妊娠者34 例為對照組。觀察組中，年齡22～44 歲，平均（30.56±6.33）歲；孕次1～4 次，平均（2.36±0.25）次；平均孕齡（7.26±1.52）周。對照組中，年齡23～45 歲，平均（30.78±6.58）歲；孕次1～5 次，平均（2.76±0.42）次；平均孕齡（7.58±1.72）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐橥?，高度配合，本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準：①觀察組患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理檢查確診為異位妊娠；②孕齡＜12 周；③入組前均未接受化療、放療、藥物治療等。排除標(biāo)準[5]：①存在經(jīng)會陰超聲檢查禁忌證；②入組前已接受相關(guān)藥物，對檢查結(jié)果有影響； ③合并肝腎功能不健全或嚴重損傷；④患者意識不清或喪失、精神嚴重障礙，對檢查及研究無法配合；⑤異位妊娠破裂、流產(chǎn)腹腔出血＞200 ml；⑥臨床資料不真實、不可靠，依從性差。

1.2 方法

陰道超聲檢查： 選擇超聲儀器為GE Voluson730及配套的陰道三維容積探頭（RIC5-9）、西門子S-2000及配套陰道二維MC9-4 探頭、GE LOGIQ E9 及配套陰道二維IC5-9-D 探頭、LOGIQ e 便攜機配套陰道二維E8C 探頭。陰道超聲檢查時，隨時調(diào)節(jié)超聲探頭角度及頻率，膀胱排空，取膀胱截石位，囑患者雙手握拳直立置于患者臀下，適當(dāng)墊高臀部，會陰部充分顯露，探頭涂抹耦合劑并套一次性無菌避孕套，探頭緊貼宮頸與陰道緩慢置入陰道穹隆處，以患者實際為準，通過探頭的旋轉(zhuǎn)、擺動進行多切面、多角度掃描，確定動作輕柔，以免損傷患者陰道，詳細掃描患者子宮及附件，觀察宮內(nèi)是否有孕囊、積液，及附件有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，觀察其大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等情況，利用彩色多普勒血流影像測定內(nèi)部血流情況、周圍血流情況，并測定子宮內(nèi)膜厚度。

血清指標(biāo)： 采集所有納入對象空腹或非空腹靜脈血5 ml，置入抗凝或非抗凝真空管中，離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）處理后取上層血清，當(dāng)天利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國雅培公司）測定β-hCG、P、E2水平，嚴格根據(jù)儀器及試劑盒操作說明進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料采用率表示，組間整體比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，檢驗水準α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1 超聲特征

對照組的典型超聲特征為宮內(nèi)見孕囊回聲，孕囊大?。?0 mm，胎芽長度＜35 mm；觀察組的典型超聲特征為子宮內(nèi)膜厚度（9.06±0.52）mm，附件區(qū)可見異常包塊回聲，包塊直徑為（26.85±3.22）mm。

2.2 兩組血清指標(biāo)的比較

觀察組的β-hCG、P、E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血清指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組血清指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) β-hCG（IU/L） P（ng/ml） E2（pg/ml）對照組觀察組t 值P 值34 34 10589.63±286.22 742.58±122.52 21.101＜0.001 25.63±8.52 9.48±2.55 17.283＜0.001 826.56±78.55 133.52±26.88 33.721＜0.001

2.3 兩組不同檢查方法診斷符合率的比較

兩組的陰道超聲、血清指標(biāo)、聯(lián)合診斷的診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同檢查方法診斷符合率[n（%）]

2.4 陰道超聲、血清指標(biāo)及聯(lián)合診斷的效能比較

陰道超聲、血清指標(biāo)及聯(lián)合診斷三種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷的靈敏度、準確度高于陰道超聲、血清指標(biāo)，特異度高于血清指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；陰道超聲的準確度高于血清指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）（表3、4）。

表3 陰道超聲、血清指標(biāo)單項及聯(lián)合診斷結(jié)果（例）

表4 陰道超聲、血清指標(biāo)單項及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

3 討論

近年來，在社會經(jīng)濟發(fā)展的推動下，人們飲食及生活習(xí)慣發(fā)生變化，加之社會、家庭壓力逐漸增加，臨床異位妊娠發(fā)生率呈顯著升高趨勢，對家庭及社會和諧發(fā)展帶來不良影響。異位妊娠也稱為宮外孕，具有病情兇險、進展迅速、病死率高等特點[6]。異位妊娠多見于輸卵管手術(shù)、輸卵管黏膜或周圍炎癥等群體中，早期存在出血、停經(jīng)、惡心等表現(xiàn)，往往易與腹部其他臟器疾病混淆；如果發(fā)生破裂出血，將導(dǎo)致患者休克、昏厥、劇烈腹部疼痛，甚至對患者生命安全造成威脅。因此，對異位妊娠患者臨床需尋求一種有效可行的檢查手段，提高疾病診斷準確率、及時開展治療，實現(xiàn)保障患者生命安全、改善預(yù)后的作用[7-8]。

對異位妊娠患者早期診斷、及時治療干預(yù)，有助于降低疾病風(fēng)險性，保證患者安全，減少病死率。陰道超聲檢查是宮外孕診斷的常用影像學(xué)手段，具有無創(chuàng)、安全等特點，同時檢查時方便快捷、可重復(fù)，檢查范圍廣，無明顯禁忌癥，應(yīng)用于宮外孕患者診斷中通過對患者附件、子宮、盆腔等組織的掃查，可清晰呈現(xiàn)患者子宮、盆腔結(jié)構(gòu)，明確輸卵管相互解剖關(guān)系，為疾病的診斷及治療提供有效的參考[9-10]。利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)可呈現(xiàn)出血流分布情況及滋養(yǎng)動脈血流信號，是輔助判定異位妊娠的重要指標(biāo)[11]。現(xiàn)階段，在超聲檢查的檢查上，輔助血清學(xué)指標(biāo)檢查時臨床研究的熱點內(nèi)容。β-hCG 屬于一種由合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白，異位妊娠的發(fā)生會影響合體滋養(yǎng)細胞的生長，故該指標(biāo)可作為異位妊娠與正常指標(biāo)的鑒別指標(biāo)[12]。P 為卵泡中的泡膜細胞，在孕早期為黃體、滋養(yǎng)細胞分泌，孕中晚期由胎盤分泌，可輔助診斷異位妊娠。相比正常人，孕婦E2指標(biāo)水平明顯升高[13-14]。

本次研究結(jié)果：觀察組較對照組β-hCG、P、E2指標(biāo)水平均更低（P＜0.05）；陰道超聲檢查與血清βhCG、P、E2檢查聯(lián)合診斷符合率均較單一檢查更高（P＜0.05）；陰道超聲、血清指標(biāo)及聯(lián)合診斷三種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的靈敏度、準確度高于陰道超聲、血清指標(biāo)，特異度高于血清指標(biāo)；陰道超聲的準確度高于血清指標(biāo)。由于不同孕婦其臨床表現(xiàn)、妊娠部位、病理過程存在明顯差異，故常規(guī)超聲檢查存在一定的局限性，需輔助血清學(xué)指標(biāo)診斷。研究得出，陰道超聲聯(lián)合β-hCG、P、E2檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)診斷異位妊娠，大大提高了臨床診斷效率[15-16]。

綜上所述，在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲與β-hCG、P、E2指標(biāo)檢查，可提高臨床診斷準確率，避免誤診及漏診，為診療方案的制定提供可靠參考，應(yīng)用價值顯著。