鐘小燕 王素梅 林棉珍 江碧薇

廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516000

高齡妊娠即分娩年齡≥35 歲，這些孕產(chǎn)婦稱之為高齡孕產(chǎn)婦。近年來，我國高齡孕產(chǎn)婦的比例增加，2011年的調(diào)查顯示，高齡孕產(chǎn)婦的比例為10.1%[1]。35 歲以上的孕婦比正常育齡女性的危險性高，研究顯示[2-3]，35 歲以上的孕婦難產(chǎn)發(fā)生率高，該年齡以上的女性骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道組織彈性減小，子宮收縮力減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長而引起難產(chǎn)，造成胎兒窘迫、窒息，降低人口出生質(zhì)量。同時高齡產(chǎn)婦的機(jī)體呈下滑趨勢，增加了孕期并發(fā)癥的發(fā)生和增加妊娠風(fēng)險。因此，應(yīng)加強(qiáng)對高齡產(chǎn)婦的保健管理心理干預(yù)，能積極改善高齡產(chǎn)婦妊娠期的不良情緒，進(jìn)一步減少妊娠期并發(fā)癥以及改善妊娠結(jié)局，降低高齡生育的風(fēng)險。本研究通過探討對高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，對其孕期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響可行性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年4月惠州市第一婦幼保健院登記確認(rèn)妊娠并愿意接受孕期規(guī)范化管理的300 例高齡孕產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150 例。對照組孕產(chǎn)婦，平均年齡（39.5±3.1）歲；平均孕齡（38.7±1.2）周；平均體重（60.5±3.9）kg。觀察組孕產(chǎn)婦，平均年齡（38.7±2.5）歲；平均孕齡（39.5±1.7）周；平均體重（57.5±3.5）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35 歲者；②確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠者；③均在惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)檢和分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎等器臟疾病者；②伴有嚴(yán)重精神障礙疾病者； ③伴有免疫性疾病者；④認(rèn)知功能異?；虿慌浜险摺?/p>

1.2 方法

對照組在懷孕期間進(jìn)行常規(guī)孕期規(guī)范化管理，根據(jù)我國《孕前及孕期保健指南（2018年）》[4]目前推薦的產(chǎn)前檢查孕齡，并依次妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周，37～41 周進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)檢（每周1 次），如有特殊情況，酌情增加次數(shù)。對孕產(chǎn)婦講解相關(guān)生育知識，指導(dǎo)患者飲食合理，保持良好生活習(xí)慣，產(chǎn)后隨訪6 周。

觀察組在常規(guī)孕期規(guī)范化管理基礎(chǔ)上增加孕早中晚期3 次心理干預(yù)，具體如下。①緩解妊娠期焦慮和抑郁：專業(yè)醫(yī)師以親切、溫和、友善的態(tài)度對產(chǎn)婦講解焦慮和抑郁一般表現(xiàn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在整個妊娠期保持良好和樂觀的情緒，增強(qiáng)自信心，盡量滿足產(chǎn)婦需求，避免負(fù)面情緒引起機(jī)體功能產(chǎn)生不利影響。②妊娠期相關(guān)專業(yè)知識：專業(yè)醫(yī)師為產(chǎn)孕婦講解每一次產(chǎn)前檢查報告，使其明白自己妊娠期所患的并發(fā)癥，講解相關(guān)并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及對胎兒的影響，當(dāng)孕婦出現(xiàn)血糖異常、胎兒體重偏離正常范圍時，指導(dǎo)飲食調(diào)控。講解產(chǎn)房相關(guān)環(huán)境和分娩過程，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通和交流，幫助產(chǎn)婦能自然的表達(dá)內(nèi)心想法，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)的信任度。③心理防御機(jī)制和解決方法：建立微信群，時刻關(guān)注產(chǎn)孕婦心理，出現(xiàn)不良情緒時即刻疏導(dǎo)和引導(dǎo)發(fā)泄，建立正確的認(rèn)知，充分尊重以及關(guān)愛產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)孕婦緊張等不良情緒，改善產(chǎn)婦情緒問題，講解防御機(jī)制。④分娩期心理調(diào)節(jié)：產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，包括臨產(chǎn)先兆、分娩過程中的配合、剖宮產(chǎn)前的準(zhǔn)備、分娩過程中的注意事項(xiàng)等，幫助高齡產(chǎn)婦積極應(yīng)對分娩過程中的困惑以及心理問題。⑤產(chǎn)后：產(chǎn)后對產(chǎn)婦、新生兒生命體征做好監(jiān)測，密切觀察產(chǎn)婦心理變化，針對性開展心理疏導(dǎo)，降低產(chǎn)后抑郁癥，告知產(chǎn)婦新生兒健康、安全，平復(fù)產(chǎn)婦心情，防止子宮收縮不良造成產(chǎn)后大出血，并詳細(xì)講解月子期間飲食及其注意事項(xiàng)。產(chǎn)后隨訪6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表[5]（Hamilton depression scale，HAMD）評分，HAMA 評估產(chǎn)孕婦焦慮情況，共14 個條目，總分70 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重，＜7 分為無癥狀。HAMD 評估產(chǎn)孕婦抑郁情況，共24 個條目，總分120 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重，＜8 分為無癥狀；記錄兩組妊娠期并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局。妊娠期并發(fā)癥包括妊娠高血壓疾病、妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎膜早破；妊娠結(jié)局包括：早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、巨大兒、低出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較

干預(yù)前，兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMA 評分、HAMD 評分明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值150 150 14.76±2.05 15.17±2.01 1.719 0.081 7.24±2.14a 6.55±1.48a 3.247 0.001 22.46±2.60 22.73±2.52 0.913 0.361 7.70±1.33a 7.25±1.01a 3.300 0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的比較

兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

兩組孕產(chǎn)婦自然流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

年齡35 歲以上的女性，受孕率下降，妊娠后流產(chǎn)，胎兒畸形及妊娠并發(fā)癥、合并癥的風(fēng)險均增加，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤前置等，不僅對胎兒健康產(chǎn)生影響，對產(chǎn)婦的影響也比較大，死亡的孕產(chǎn)婦中，高齡者占有很大比例[6]，坐骨、骰骨等骨骼互相結(jié)合處基本骨化，形成固定盆腔導(dǎo)致胎兒分娩困難。有研究發(fā)現(xiàn)，40 歲以上的孕婦分娩時早產(chǎn)的風(fēng)險是正常育齡產(chǎn)婦的1.80 倍，巨大兒風(fēng)險增加至1.31 倍，剖宮產(chǎn)率上升至1.83 倍[7]。妊娠期并發(fā)癥容易引起產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[8]。有研究表明，高齡產(chǎn)婦的不良情緒會促進(jìn)子宮收縮，加劇分娩疼痛，提高早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[9]。因此有必要對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，這就要求婦產(chǎn)科人員不僅要重視生理因素對妊娠分娩的影響，還要重視高齡產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使高齡產(chǎn)婦有一個積極良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高齡產(chǎn)婦治療后HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)可以有效緩解高齡產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員與高齡產(chǎn)婦的良好關(guān)系可以促進(jìn)溝通和交流，更好的進(jìn)行針對性的心理引導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦的配合度，醫(yī)護(hù)人員的主動溝通交流使產(chǎn)婦感受到溫暖，時刻關(guān)注產(chǎn)婦的不良情緒并疏導(dǎo)和發(fā)泄，可以緩解焦慮和抑郁等負(fù)面心理[10-11]。觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)可以改善孕產(chǎn)婦的行為方式，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。心理干預(yù)后，可以有效提高產(chǎn)婦對自身狀態(tài)以及相關(guān)專業(yè)知識的了解，并提高了產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)工作的配合度，有利于各項(xiàng)相關(guān)工作的開展，因此可以更好地提高臨床效果，從而有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。與王珊珊[14]的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組高齡產(chǎn)婦早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)可以改善妊娠結(jié)局。對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行定期健康檢查的同時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食方式，提高自身健康狀況，可以有效降低早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重等的出生情況，改善妊娠結(jié)局，提高我國人口出生綜合素質(zhì)[15-16]。

綜上所述，對高產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，有利于母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。