范荷花 彭賽鳳 李 琳 楊麗娟 藍(lán) 婧 徐 璐 肖愛(ài)美

南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所生殖科，江西南昌 330001

宮腔粘連又被稱為Asheman 綜合征，主要是因患者妊娠或妊娠時(shí)子宮出現(xiàn)創(chuàng)傷，繼而導(dǎo)致的子宮基底膜受損所致，常造成患者部分或全部宮腔閉塞，常伴有月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)等癥狀，甚至造成患者不孕，若不及時(shí)給予治療，將導(dǎo)致患者生育功能嚴(yán)重受損[1]。而宮腔鏡手術(shù)是宮腔粘連疾病的常用治療措施，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、可行性強(qiáng)與出血量少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后可能發(fā)生出血、穿孔與休克等并發(fā)癥[2]。為改善患者術(shù)后受孕能力，降低宮腔粘連程度，常在術(shù)后給予雌激素與孕激素進(jìn)行干預(yù)，但效果并不理想[3]。而隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大部分中藥方的治療效果顯著，在臨床得到廣泛應(yīng)用，且臨床有數(shù)據(jù)表明，在患者術(shù)后實(shí)施中藥方干預(yù)，可有效改善患者宮腔粘連情況，促使患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)，有效提高患者受孕能力[4]。鑒于此，本研究以南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所收治的80 例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析宮腔鏡術(shù)后聯(lián)用常規(guī)西藥與自擬中藥方的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院收治的宮腔粘連患者80 例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)圖表法分為兩組，每組各40 例。對(duì)照組中，年齡22～45 歲，平均（35.24±2.15）歲；病程2～12年，平均（6.78±1.24）年；宮腔粘連嚴(yán)重程度：輕度25 例，中度11 例，重度14 例。觀察組中，年齡20～44 歲，平均（35.64±2.32）歲；病程1～14年，平均（6.81±1.27）年；宮腔粘連嚴(yán)重程度：輕度27 例，中度10 例，重度3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診；②符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)；③依從性較優(yōu)，臨床資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有實(shí)質(zhì)性臟器結(jié)構(gòu)功能異常者；②合并其他類型婦科疾病者；③近期接受其他方法治療者；④精神狀態(tài)不佳，配合度差者；⑤有宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；⑥對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下[7]。遵醫(yī)囑術(shù)前給予患者抗生素，并向患者講解宮腔粘連病癥的相關(guān)知識(shí)，如病發(fā)原因、治療措施與注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知宮腔鏡手術(shù)實(shí)施的相關(guān)知識(shí)與流程；囑咐患者禁食禁水；然后行連續(xù)外周靜脈麻醉。若患者病灶病變較輕給予鈍性分離；若患者病灶位于宮底且粘連嚴(yán)重，給予剪刀分離，必要時(shí)可經(jīng)超聲引導(dǎo)分離粘連組織；術(shù)后放置避孕環(huán)，3 d 內(nèi)予以抗生素。

對(duì)照組于術(shù)后聯(lián)用常規(guī)西藥治療，即術(shù)后及月經(jīng)第5 天起，口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，生產(chǎn)批號(hào)：20160521），2 mg/次，1 次/d，連續(xù)給藥3 周；后5 d 聯(lián)合黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，生產(chǎn)批號(hào)：20150826），口服，100 mg/次，2 次/d，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，共用藥1 個(gè)療程。

觀察組于術(shù)后聯(lián)用自擬中藥方治療，即術(shù)后及月經(jīng)第5 天口服自擬中藥方，該湯方參照多數(shù)宮腔粘連患者統(tǒng)一臨床癥狀制定，適合大多數(shù)患者。方劑構(gòu)成如下：蒲公英30 g、大血藤30 g、敗醬草30 g、連翹20 g、路路通20 g、黃柏15 g、香附15 g、皂角刺15 g、當(dāng)歸15 g、澤蘭15 g、桃仁15 g、川芎10 g、白芷10 g、醋柴胡10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、穿山甲5 g，將上述中藥碾為粉末后加水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，300 ml/d，3 個(gè)月/療程，共治療1 個(gè)療程。兩組患者均在治療后取出體內(nèi)避孕環(huán)，若患者宮腔內(nèi)膜生長(zhǎng)情況良好，可指導(dǎo)其試孕，若患者宮腔再次粘連，需重復(fù)上述治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究所涉及的觀察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果、宮腔粘連程度、受孕成功率。①療效判定[8]：依據(jù)患者病情改善情況，其中經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，月經(jīng)已恢復(fù)，且月經(jīng)量由無(wú)到有、由少變多，進(jìn)行宮腔鏡檢查患者宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管與宮角清晰可見(jiàn)為顯效；經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著緩解，月經(jīng)恢復(fù)但未及正常水平，經(jīng)宮腔鏡檢查患者宮腔形態(tài)改善，可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管，或粘連程度下降為有效；經(jīng)治療未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無(wú)變化，宮腔粘連明顯為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②宮腔粘連程度評(píng)估[9]：以美國(guó)生殖協(xié)會(huì)提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的宮腔粘連情況進(jìn)行判定，包含粘連范圍、類型、月經(jīng)與粘連程度等情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：粘連不及宮腔1/3 記為1 分；粘連累及整個(gè)宮腔的1/3～2/3 記為2 分； 粘連超出整個(gè)宮腔2/3 記為4 分。薄膜樣粘連記為1 分；介于薄膜與致密之間記為2 分；致密粘連記為4 分。月經(jīng)正常記為4 分；微量記為2 分；閉經(jīng)記為4 分。輕度粘連記為1～4 分，中度粘連記為5～8 分，重度粘連9～12 分。

受孕成功率：術(shù)后隨訪1年，記錄兩組受孕成功例數(shù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率與受孕成功率的比較

觀察組治療總有效率、受孕成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療有效率與受孕成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后宮腔粘連程度評(píng)分的比較

治療前兩組宮腔粘連程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組宮腔粘連程度評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組宮腔粘連程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后宮腔粘連程度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后宮腔粘連程度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40 7.62±1.33 7.45±1.21 0.598 0.552 5.32±1.02 2.11±0.53 17.662＜0.001 8.679 25.567＜0.001＜0.001

3 討論

宮腔粘連主要是指女性因多種因素造成子宮內(nèi)膜損傷，繼而發(fā)生子宮壁粘連，導(dǎo)致患者腹痛、閉經(jīng)、不孕等，是臨床常見(jiàn)的婦科疾病[10]。而子宮腔前后壁正常情況下互相緊貼，受內(nèi)膜完整性影響，哪怕患者月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，只要未傷及基底層，便不會(huì)發(fā)生子宮粘連情況，但若患者子宮內(nèi)膜受損，極易引發(fā)宮腔粘連[11-12]。臨床大部分患者主要因妊娠與非妊娠等相關(guān)因素所致，前者主要指人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)或產(chǎn)后出血刮宮等妊娠后宮腔操作，因女性妊娠時(shí)，子宮壁較柔軟，實(shí)施刮宮術(shù)可刮除子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致患者術(shù)后病發(fā)宮腔粘連；而后者主要指子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核或診斷性刮宮術(shù)等，均可導(dǎo)致患者并發(fā)宮腔粘連[13-14]。而近年來(lái)隨著臨床無(wú)痛人流等宮腔操作逐漸增多，其宮腔粘連病發(fā)率顯著提升，嚴(yán)重影響女性身體健康[15]。而在中醫(yī)學(xué)中，宮腔粘連屬于 “無(wú)子”“月經(jīng)病” 等范疇，主要因手術(shù)操作使患者胞脈、胞宮受損，導(dǎo)致精氣受損、氣血虧虛；也可能因邪氣入侵，造成痰淤于胞宮搏結(jié)；或氣血運(yùn)行不暢、胞脈阻塞引發(fā)不孕之癥[16-17]。因此針對(duì)宮腔粘連治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精為原則，從而改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕成功率。

宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后，為改善患者術(shù)后受孕情況，常聯(lián)用西藥進(jìn)行治療但臨床效果不佳[13]。有數(shù)據(jù)表明，在術(shù)后加用中藥方，可顯著改善患者子宮內(nèi)膜受損情況，繼而提高受孕成功率。本研究以南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所實(shí)際情況為依據(jù)，積極開(kāi)展自擬中藥方干預(yù)，其方中的蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋；大血藤具有清熱解毒、活血、祛風(fēng)止痛之效，對(duì)患者痛經(jīng)或閉經(jīng)癥狀有顯著的治療效果；敗醬草可清熱解毒、活血止痛，有破血行瘀，通經(jīng)止痛的作用；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱；路路通可梳理肝氣；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，對(duì)細(xì)菌性陰道炎等疾病有顯著效果，可有效減少生殖系統(tǒng)病變影響宮腔鏡手術(shù)的治療效果； 香附可調(diào)經(jīng)止痛，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀有顯著效果；皂角刺可消腫；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；澤蘭可活血調(diào)經(jīng)；桃仁可活血祛瘀；川芎可活血行氣；醋柴胡可疏肝解郁；赤芍可清熱涼血、活血祛瘀；牡丹皮可活血化瘀；穿山甲可活血通絡(luò)。諸藥合用，可有效提高宮腔粘連患者的術(shù)后受孕成功率[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、受孕成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組宮腔粘連程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組宮腔粘連程度評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組宮腔粘連程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示于宮腔鏡術(shù)后加用自擬中藥方干預(yù)的效果顯著，因自擬中藥方具有溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血、消腫止痛等功效，可有效改善患者局部血液循環(huán)，促使局部組織加快修復(fù)，可有效減輕患者宮腔粘連程度，對(duì)患者術(shù)后再次受孕有顯著作用，且治療效果顯著提升。在賀冰等[19]研究中證實(shí)，給予患者中藥治療可有效提高治療效果，改善患者病情，且對(duì)復(fù)發(fā)有顯著的預(yù)防作用，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合自擬中藥方治療，可有效提高臨床治療效果，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高宮腔粘連患者的受孕成功率，其應(yīng)用價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。