陳 歡 沈培佩

1.南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院放療科，江蘇南京 210046；2.江南大學附屬醫(yī)院腹部放療科，江蘇無錫 214000

近年來，全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，其發(fā)病率及造成的后果，已成為醫(yī)學界不可忽視的焦點。在臨床中，肺癌被分為兩種分型：非小細胞型、小細胞型[1]，其中占比較重的類型為非小細胞肺癌。在肺癌的實際發(fā)展中，初期癥狀并不明顯，患者易產(chǎn)生忽視情況，在患者肺癌確診后，病情一般達到中晚期，常規(guī)的治療方案，難以達到臨床預期，此時患者需通過放化療方案預防病情進展，以此抑制病情進展，改善患者生存質(zhì)量，本次研究重點為放化療方案的選擇，將序貫放化療、同步放化療方案納入治療方案，就其在老年局部晚期非小細胞肺癌患者中的應用價值展開探討，以80 例患者進行分組對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月江南大學附屬醫(yī)院收治的80 例老年局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，采用計算機隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17例，年齡62～78 歲，平均（66.14±5.82）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅲa 期24 例，Ⅲb 期16 例；病理類型：腺癌20 例，鱗癌20 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡60～78歲，平均（66.08±5.94）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅲa 期25 例，Ⅲb 期15 例；病理類型：腺癌18 例，鱗癌22 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，參與研究者知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①病情穩(wěn)定；②經(jīng)病理學診斷[2]，確診為非小細胞肺癌；③無放化療禁忌證；④自愿參與研究。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②心功能指標異常；③血液、脊髓檢查指標異常；④存在既往放化療史；⑤病情嚴重，預計生存期低于90 d。

1.2 方法

觀察組采用同步放化療治療。同步放化療治療：①化療。取25 mg 諾維本（廠家法國PIERRE FABRE MEDICAMENT，生產(chǎn)批號H20140657）+125 ml 生理鹽水對患者進行滴注，20 min 內(nèi)滴注完畢，后取生理鹽水沖洗，給藥時間1、8 d，以100 mg 順鉑（廠家云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021740）+250 ml 生理鹽水予以患者靜脈滴注，120 min 滴注完畢。②放療。以加速器6MV-X 線（廠家瑞典醫(yī)科達公司，Infity）予以患者腫瘤區(qū)病灶作為靶區(qū)進行放療。

對照組采用序貫放化療治療，序貫放化療治療：治療方案與同步放化療相同，但放射治療時間為化療結(jié)束后2 周。

兩組患者均治療1 個療程（即6 周）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果、腫瘤患者卡氏（karnofsky，KPS）評分表[4]、生存質(zhì)量（the MOS item short form health survey，SF-36）評分[5]變化情況、治療不良反應總發(fā)生率。①近期療效評價標準如下，完全緩解（complete response，CR）：所有病灶全部消失；部分緩解（partial response，PR）：病灶直徑總和縮小30%以上；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶直徑總和雖有縮小，但未達PR，或者病灶直徑總和雖有增加，但未達PD；疾病進展（progressive disease，PD）：病灶直徑總和增加20%以上。疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)。②生存質(zhì)量：采用KPS 評分、SF-36 評分對治療前后患者的生理功能/生存質(zhì)量進行評分，評分越高，提示患者生理功能/生存質(zhì)量越好。③不良反應：在治療期間，由研究小組，對不良反應的發(fā)生類型及發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較

兩組治療前的KPS 評分、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的KPS 評分、SF-36 評分均高于治療前，且觀察組治療后的KPS 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較（分，±s）

組別 KPS 評分 SF-36 評分觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值61.64±4.54 89.46±5.31 25.1850＜0.0001 61.58±4.83 77.89±4.52 15.5936＜0.0001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值61.99±3.85 80.69±6.58 15.5136＜0.0001 0.0501 0.9602 9.0877＜0.0001 62.20±6.65 78.25±5.28 11.9545＜0.0001 0.0768 0.9390 4.9096＜0.0001

2.3 兩組患者治療不良反應的比較

兩組的治療不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療不良反應的比較[n（%）]

3 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，屬于惡性腫瘤的一種，原發(fā)于氣管、支氣管和肺。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌幾種主要類型。因絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，我國肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首[6]。

肺癌初發(fā)病時臨床表現(xiàn)并不明顯，患者往往難以引起重視，隨著病情的惡化，患者就診時肺癌病情大部分已達到中晚期，病灶轉(zhuǎn)移情況嚴重，中晚期肺癌約半數(shù)可向遠端轉(zhuǎn)移，此時臨床手術(shù)指征已消失，因此臨床中針對此類患者主要采用以化療為主，同步輔助實施放療治療的方法以改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，提高患者的生活自主能力[7]。目前醫(yī)學界對肺腺癌的具體成病機制仍存在不同的看法，但普遍認為其發(fā)病原因與二手煙、電離輻射、遺傳以及職業(yè)等因素有關(guān)，肺腺癌早期發(fā)病時無明顯臨床表現(xiàn)，通常為咳嗽、胸痛胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)疾病，但隨著病情的進展，肺腺癌在中晚期時手術(shù)已無法完全治愈，患者的生命安全受到嚴重威脅[8]。

針對大部分非小細胞肺癌患者，在確診時，其病情已至晚期，無法進行手術(shù)治療，治療難度加大，針對局部晚期非小細胞肺癌患者，往往需要結(jié)合放療+化療進行聯(lián)合治療[9]，當前臨床針對非小細胞肺癌患者，常用的化療方案為諾維本+順鉑，其中順鉑為一種廣泛使用的放化療藥物，其在使用過程中能夠利用細胞的非特異性與DNA 分子結(jié)合，引發(fā)交叉連接現(xiàn)象對DNA 進行破壞，對細胞的有絲分裂過程進行抑制，并且順鉑抗癌譜廣，在聯(lián)合其他藥物共同使用時交叉耐藥情況較少[10]，因此，將順鉑聯(lián)合其他藥物共同使用能夠有效提升治療效果。諾維本屬于堿性抗癌藥物的一種，其用藥后，能夠?qū)ξ⒐艿鞍椎木酆稀⑿纬善鸬揭种谱饔?，進而加速微血管的解聚，并遏制細胞分裂，起到抗癌藥物[11-12]。通過聯(lián)合諾維本+順鉑放化療治療，能夠聯(lián)合藥物優(yōu)勢，增強治療效果。

但在放療方案的選擇上，本次研究針對同步放化療與序貫放化療的效果進行了對比，結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的KPS 評分、SF-36 評分均高于治療前，且觀察組治療后的KPS 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的治療不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示雖然兩種治療方案在非小細胞肺癌患者預防相關(guān)并發(fā)癥及提升患者生存期的有效性，但是同步放化療能夠統(tǒng)一全身治療與局部治療，起到協(xié)同作用、相互配合的效果，更加促進腫瘤病灶的縮小，增強化療敏感性[13-14]。

在張艷喜等[15]的研究中，也說明了同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌總有效率高，患者術(shù)后生存率高，骨髓抑制發(fā)生率雖高，但總體臨床效果肯定。

綜上，針對老年局部晚期非小細胞肺癌患者，同步放化療治療在提升療效、改善患者生存質(zhì)量方面效果更加顯著，可行性價值高。