李甘雨，楊 濤，林 昶

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025)

真菌病是一種由真菌引起的疾病，其臨床癥狀有紅斑、水皰、鱗屑以及伴瘙癢等。人體致病真菌在臨床上可分為兩大類：淺部真菌、深部真菌。淺部真菌也可分為兩類：皮膚致病菌和非皮膚致病菌。皮膚致病菌如皮膚絲狀菌；非皮膚致病菌如念珠菌屬、酵母類菌屬和馬拉色菌等。伴隨著各種抗生素和激素的廣泛使用，以及當(dāng)今社會(huì)人流量大，溫室效應(yīng)等因素的影響，淺部真菌病發(fā)病率逐漸增加[1]。目前，淺部病原菌的流行仍處于動(dòng)態(tài)變化的過程中，因此，快速、準(zhǔn)確地診斷和鑒定淺部真菌病病原菌對(duì)臨床診斷以及抗真菌藥品的研發(fā)具有重要意義。對(duì)淺部真菌病致病菌進(jìn)行流行病學(xué)資料的收納分析，有利于從宏觀上把握致病菌的整體分布以及發(fā)展態(tài)勢(shì)。學(xué)者越來越重視對(duì)淺部真菌病的研究與防治，并且對(duì)致病菌種的診斷、鑒定以及流行病學(xué)方面的研究也越來越多。現(xiàn)對(duì)2010年1月至2020年1月間全國(guó)各地報(bào)道的致病真菌進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“淺部真菌”“真菌病”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫中查詢2010年1月至2020年1月之間關(guān)于淺部真菌與真菌病的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中有臨床或者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)的句段通過表格進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，但對(duì)于一些表述不是很明確以及數(shù)據(jù)有較大懷疑度的文獻(xiàn)不以統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度的總結(jié)與分析，從而得出本次分析的結(jié)論。

1.2 方法

提取相關(guān)文獻(xiàn)中的具體數(shù)據(jù)并通過計(jì)算將具有差異性的各文獻(xiàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)一的方式進(jìn)行表述并統(tǒng)計(jì)；通過劃分地區(qū)的形式，歸納各真菌的總體分布形式；了解各地區(qū)致病菌種的具體數(shù)值以及占總致病菌的百分比；重視各地區(qū)之間的優(yōu)勢(shì)菌種，也不忽視非優(yōu)勢(shì)菌種。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)本次數(shù)據(jù)按菌種、省份和地區(qū)進(jìn)行分類、計(jì)算并統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)各地區(qū)致病菌的具體數(shù)值、菌種總數(shù)、所占百分比以及名次進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 淺部致病菌菌種分布概況

本次調(diào)查共分為華北[2-3]、華東[4-14]、中南[15-23]、西北[24-25]、西南[26-27]五個(gè)地區(qū)，調(diào)查涉及到了紅色毛廯菌、念珠菌、須廯孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛廯菌、斷發(fā)毛廯菌、絮狀表皮廯菌、石膏樣小孢子菌、酵母菌屬、毛孢子菌、馬拉色菌共12種淺部真菌。2010年1月至2020年1月所統(tǒng)計(jì)的致病菌菌種數(shù)共計(jì)62917例，其中紅色毛癬菌菌種數(shù)最多，其次為馬拉色菌、念珠菌。第一名紅色毛廯菌，占比44.49%；第二名馬拉色菌，占比18.25%；第三名念珠菌，占比15.69%。具體情況如表1。

表1 各地區(qū)各致病菌分布具體數(shù)值、菌種總數(shù)、所占百分比以及名次Tab.1 Distribution，species number，percentage and ranking of pathogenic fungi in different regions

2.2 各省份優(yōu)勢(shì)菌

在河北省念珠菌占比高達(dá)48.48%，為最優(yōu)勢(shì)菌，其次紅色毛癬菌為28.62%；廣東省酵母菌屬占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占比為40.37%；新疆地區(qū)則以須癬毛癬菌和紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌，分別占比36.96%和40.47%；其余省份均以紅色毛癬菌為最優(yōu)勢(shì)菌。

2.3 各地區(qū)感染的致病真菌差異

華北地區(qū)很少有感染紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣小孢子菌、酵母菌屬、毛孢子菌、馬拉色菌的患者，總體占比極低，甚至沒有；華東地區(qū)除以上敘述的優(yōu)勢(shì)菌種外，其他菌種也會(huì)偶爾有所感染，但所占比重并不是很大；在其他地區(qū)比較少見的酵母菌屬卻在中南地區(qū)有著較大比重，如廣東(40.37%)、湖北(24.98%)等，馬拉色菌也有明顯突出的趨勢(shì)，占比同樣較高；西北地區(qū)的陜西除優(yōu)勢(shì)菌種外，其余菌種分布較為均勻，無特殊的菌種突出情況，然而同處西北的新疆須癬毛癬菌卻十分的突出，占比高達(dá)40.47%，一躍成為最優(yōu)勢(shì)菌；西南地區(qū)相對(duì)于其他地區(qū)馬拉色菌十分突出，尤其是四川地區(qū)，擁有46.99%的高比例，而在斷發(fā)毛癬菌、酵母菌屬、毛孢子菌方面卻少有這方面的病例。通過對(duì)比各大地區(qū)致病真菌具體數(shù)值和種類，顯而易見，南方地區(qū)較北方和西北地區(qū)致病真菌總數(shù)和種類均較多，如南方的上海共有16075例，四川共有19022例，而華北的內(nèi)蒙古僅有402(例)，西北的新疆也只有771例，總體發(fā)病率均不高。

2.4 總體致病菌種分布情況

各菌種總數(shù)的排名中，紅色毛癬菌無疑穩(wěn)居榜首，其在各地區(qū)均有較高的發(fā)病率；而位居第二位的馬拉色菌卻主要集中于西南地區(qū)，尤其是四川地區(qū)，共有8938(例)，其他地區(qū)除上海和福建偶有發(fā)病率外，其余則幾乎沒有。而居于第三名的念珠菌屬卻在沿海比較發(fā)達(dá)的地區(qū)有著明顯的高發(fā)性，如：上海(4985例)、福建(1059例))、廣東(772例)；而處于第四位的須癬毛癬菌在各地區(qū)都屬于中間水平的致病菌，沒有明顯的致病性，雖然其在新疆的致病菌中所在比值較大，為40.47%，然而致病的病例卻比較低，僅有312例；其他的菌種則所占的比例較小，且沒有明顯的地區(qū)高發(fā)性。

3 討論

3.1 各地區(qū)致病菌種分布存在差異

華北地區(qū)中菌種組成有所差別，河北省以念珠菌為優(yōu)勢(shì)菌種，而內(nèi)蒙古以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種。但總體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，占比44.78%，其次為念珠菌，占比25.485%，須癬毛癬菌，占比12.65%；華東地區(qū)以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，總體上，紅色毛癬菌占比為51.586%，其次為念珠菌，占比為21.826%，須癬毛癬菌，占比為11.27%；中南地區(qū)中河南省和湖北省都以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，而廣東省以酵母菌為優(yōu)勢(shì)菌種。中南地區(qū)總體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，占比41.57%，其次為酵母菌，占比為24.52%，須癬毛癬菌，占比14.06%；西北地區(qū)中陜西省的優(yōu)勢(shì)菌種為紅色毛癬菌，而新疆的優(yōu)勢(shì)菌種為須癬毛癬菌?？傮w上西北地區(qū)優(yōu)勢(shì)菌種為紅色毛癬菌，占比為45.625%，其次為須癬毛癬菌，占比為26.32%，念珠菌，占比為8.435%；西南地區(qū)中四川省紅色毛癬菌和馬拉色菌數(shù)量較為接近，但以馬拉色菌為優(yōu)勢(shì)菌種，云南省以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，而馬拉色菌數(shù)量稀少?？傮w上紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，占比56.34%，其次為馬拉色菌，占比30.395%，須癬毛癬菌，占比5.425%。念珠菌在華北、華東地區(qū)的比例相對(duì)于中南、西北、西南地區(qū)較高，這種情況可能是由于華北、華東地區(qū)濕熱的氣候特點(diǎn)所影響的。2006年白念珠菌已占優(yōu)勢(shì)，且名次遷移到首位，而如今白念珠菌的比例在不斷增高，可能是由于氣候、環(huán)境、衛(wèi)生條件等的改變所致。通過對(duì)14個(gè)省份或地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較分析，我們可以看到，整體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，紅色毛癬菌在這五大地區(qū)里廣泛流行，這與吳紹熙等[28]所做1996年和1986年度調(diào)查中紅色毛癬菌均占優(yōu)勢(shì)結(jié)果一致。紅色毛癬菌總體上是致病率最高的皮膚癬菌，且具有明顯優(yōu)勢(shì)，其在總體上所占比例為44.49%。

3.2 重點(diǎn)研制抗紅色毛癬菌的臨床藥物

紅色毛癬菌在各調(diào)查地區(qū)均有明顯的發(fā)病率，因此對(duì)紅色毛癬菌的研究進(jìn)程應(yīng)引起足夠的重視。紅色毛癬菌可引起手癬、足癬、頭癬等淺部真菌病，通常分布于人體溫暖潮濕部位，該菌在全球范圍內(nèi)最常分離到，它能感染皮膚和指甲，但很少感染到胡須以及頭皮等，因此針對(duì)這種高發(fā)性難治愈的致病菌應(yīng)該從其生活習(xí)性入手，如可以研制一些針對(duì)人體潮濕部位有干燥效果的藥劑或其他治療方法，這樣可以降低紅色毛癬菌的存活率，從而達(dá)到降低紅色毛癬菌感染率的效果。

3.3 因地制宜制定各地區(qū)的防制方案

針對(duì)西南地區(qū)尤其是四川地區(qū)的馬拉色菌，應(yīng)該從當(dāng)?shù)氐纳瞽h(huán)境以及人們的生活習(xí)慣進(jìn)行研究，了解是什么原因?qū)е逻@里出現(xiàn)高發(fā)性的馬拉色菌的感染，這樣才能對(duì)癥下藥，有效減輕患者的痛苦以及防止更為嚴(yán)重的馬拉色菌感染。馬拉色菌不僅可以引起皮膚淺表部角質(zhì)層和毛囊等感染，它也與皮炎和銀屑病有一定關(guān)系，因此需要阻斷傳播途徑，阻止馬拉色菌感染的延伸，這也是降低馬拉色菌后遺癥的有效措施；廣東地區(qū)泛濫的酵母菌是典型的人體條件致病真菌，當(dāng)病人免疫力低下，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡而引起酵母菌致病，其典型臨床癥狀是瘙癢、分泌物增加以及灼痛等。毋庸置疑，對(duì)于免疫力的問題，根源就是提高人體免疫力，增強(qiáng)其抗真菌感染的能力，可以結(jié)合廣東地區(qū)良好的中醫(yī)氛圍和煲湯習(xí)俗，開中藥方劑以及藥膳的方式去調(diào)節(jié)人體健康。假絲酵母菌又名念珠菌，可侵犯皮膚、粘膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，大多數(shù)為繼發(fā)性感染。念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃，1小時(shí)后即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力極強(qiáng)。對(duì)于河北地區(qū)念珠菌的防治，切斷感染途徑才是最根本的方法。新疆地區(qū)的須癬毛癬菌所占比例較大，盡管其總體數(shù)值不大，或許這里有其適宜的生活環(huán)境或其他因素，這為我們研究須癬毛癬菌的生活習(xí)性提供了一個(gè)很好的參考思路。

近幾年來由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，東部沿海地區(qū)念珠菌屬感染率與日俱增，這可能是發(fā)展經(jīng)濟(jì)造成的。而隨著社會(huì)的發(fā)展，這種趨勢(shì)將會(huì)越來越明顯，故對(duì)于這種由于發(fā)展帶來的致病菌感染需要從源頭上入手，這才是根本解決之道。其他非優(yōu)勢(shì)菌的致病菌感染雖然目前沒有明顯的感染率，但依然不容忽視，因?yàn)槠潆S時(shí)都有可能取代現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)菌，而成為新的優(yōu)勢(shì)菌。雖然淺部真菌病致病菌的流行是在時(shí)刻變化著的，但貫徹國(guó)家對(duì)生態(tài)文明建設(shè)的方針以及養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣卻是防止致病菌感染的永恒方法。臨床上對(duì)致病菌的分離鑒定有著重要意義，而對(duì)致病菌的統(tǒng)計(jì)分析也有利于流行病學(xué)的研究。在本次統(tǒng)計(jì)分析中，紅色毛癬菌在總體上為優(yōu)勢(shì)菌種，但各省份的致病菌種構(gòu)成均有所不同，氣候、地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素是否影響著各種致病菌的流行，對(duì)淺部真菌病致病菌的流行能否掌握其規(guī)律，我們還需要結(jié)合更多的資料進(jìn)行研究分析。