顏嬋 胡祎蘭

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情是一次世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生事件，傳染性強(qiáng)、傳播速度快、防控難度大。我國在此次抗擊疫情中投入大量醫(yī)務(wù)人員，參與救治工作的護(hù)理人員有傳染病專科的護(hù)士，還有重癥監(jiān)護(hù)、呼吸內(nèi)科以及其他科室的護(hù)理人員。由于疫情早期傳染原因不明、危重癥患者多、防護(hù)物資緊張以及有報(bào)道存在院內(nèi)感染等各種原因，使進(jìn)入隔離病區(qū)的護(hù)士承受巨大的心理壓力，部分護(hù)士可能出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。國家和省、市各級(jí)衛(wèi)健委分別下發(fā)緊急通知，呼吁關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員心理健康，提出將疫情一線醫(yī)護(hù)人員作為重點(diǎn)干預(yù)人群[2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指因?yàn)槭艿匠５耐{性、災(zāi)難性的創(chuàng)傷性事件，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心身障礙[3]。已有多項(xiàng)研究表明，社會(huì)支持能減少PTSD的發(fā)生，可作為PTSD發(fā)生的保護(hù)因素[4]。在繁重高危的工作壓力下維持一線護(hù)士心理健康，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生是我院護(hù)理管理部門關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究旨在了解COVID-19疫情一線護(hù)士發(fā)生PTSD和社會(huì)支持狀況及其相關(guān)性，為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年5月在某定點(diǎn)醫(yī)院隔離休息的181名一線護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入條件：自愿、獨(dú)立完成問卷；抗疫工作2個(gè)月以上的一線醫(yī)護(hù)人員。排除條件：出現(xiàn)精神疾病或軀體疾病無法完成調(diào)查者。本研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，其具體調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）一般資料調(diào)查：主要包括性別、工作年限、受教育程度、婚姻狀況、疫情前居住狀態(tài)等。

（2）社會(huì)支持評(píng)定：采用由肖水源等設(shè)計(jì)和修訂的社會(huì)支持評(píng)定（SSRS）量表[5]，包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，即客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和支持利用度（3個(gè)條目）?？偡譃?0個(gè)條目得分之和，總分越高，說明一線護(hù)士獲得的社會(huì)支持水平越高?？偡帧?2分為低水平社會(huì)支持，總分23～44分為中水平社會(huì)支持，總分45～66分為高水平社會(huì)支持。

（3）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)[6]，該量表用于評(píng)估個(gè)體經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后的體驗(yàn)，共17項(xiàng)內(nèi)容，可分為再體驗(yàn)、回避／麻木和高警覺3個(gè)因子。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按1～5級(jí)評(píng)分，1分=沒有發(fā)生，2分=輕度，3分=中度，4分=重度，5分=極重度。評(píng)分越高表示個(gè)體心理狀況受應(yīng)激影響程度越大。本研究中，取17～37分為無明顯PTSD癥狀，38～49分為有一定程度PTSD癥狀，50～85分為有較明顯PTSD癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“M（P25,P75）”描述，組間中位數(shù)比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。PTSD影響因素采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情一線護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙狀況

研究對(duì)象PCL-C量表得分為17～70分，中位數(shù)21（18，29）分，再體驗(yàn)維度中位數(shù)6（5，8.5）分，回避/麻木中位數(shù)8（7，11）分，高警覺中位數(shù)7（5，9.5）分。各條目陽性檢出情況見表1。

表1 PCL-C各條目得分及陽性檢出情況（n=181）

2.2 疫情一線護(hù)士社會(huì)支持狀況

181名研究對(duì)象的社會(huì)支持水平得分20～61分，中位數(shù)40（32，47）分，其中獲得低水平社會(huì)支持4名（2.21%）、中等水平社會(huì)支持121名（66.85%）、高水平社會(huì)支持56名（30.94%）。

2.3 疫情一線護(hù)士PCL-C評(píng)分與社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，PCL-C評(píng)分與社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度得分呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 PCL-C評(píng)分與社會(huì)支持的Pearson相關(guān)性

2.4 影響PTSD癥狀單因素分析

181名護(hù)士中9名得分為38～49分，提示存在一定程度的PTSD癥狀；5名得分≥50分，提示存在明顯的PTSD癥狀。分析結(jié)果顯示，不同工作年限、婚姻狀況間的護(hù)士PTSD陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表3。

2.5 PTSD影響因素的多元逐步回歸分析

以PCL-C總分為因變量，將工作年限、婚姻狀態(tài)、社會(huì)支持度為自變量引入回歸方程。結(jié)果顯示，社會(huì)支持度是PTSD的主要影響因素（P＜0.05），社會(huì)支持度越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕，見表4。

續(xù)表

3 討論

3.1 COVID-19疫情一線醫(yī)護(hù)人員PTSD發(fā)生情況及相關(guān)原因分析

本研究中，7.7%的研究對(duì)象為PTSD篩查陽性，PTSD的發(fā)生率低。三大癥候群中，高警覺癥候群的陽性檢出率稍高，可能與一線護(hù)士在工作中處于持續(xù)緊張狀態(tài)形成的習(xí)慣有關(guān)。單因素分析結(jié)果顯示，不同工作年限、婚姻狀況的一線護(hù)士PTSD得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作年限在5～10年的護(hù)士PTSD得分最低，他們普遍年齡在30歲以下，比工作＜5年的護(hù)士有更多的工作經(jīng)驗(yàn)。工作年限≥10年的護(hù)士是抗疫的骨干力量，也是照顧家庭的主力，承擔(dān)的壓力更大。離異的一線護(hù)士PTSD得分比未婚和已婚的護(hù)士高，與既往研究相符[7]。離異對(duì)女性心理造成的創(chuàng)傷和打擊是很嚴(yán)重的，容易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)人際關(guān)系敏感，而且往往需要獨(dú)自撫養(yǎng)孩子，在高強(qiáng)度的工作壓力下容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無助感。從疫情早期開始，我們?cè)谝咔樵缙趯?duì)一線171名醫(yī)護(hù)人員做心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、中度應(yīng)激傾向、重度應(yīng)激傾向的發(fā)生率分別是45%、39.8%、40.4%和15.2%，COVID-19疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況造成了明顯的負(fù)面影響[8]。但是經(jīng)過各方面的共同努力，我們醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況得到明顯改善，焦慮、抑郁、應(yīng)激狀態(tài)得分明顯下降。綜合醫(yī)院長期從事傳染病救治工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本次抗擊COVID-19疫情所采取的一系列措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

3.1.1 常態(tài)化的培訓(xùn)機(jī)制 已有應(yīng)對(duì)SARS的經(jīng)驗(yàn)表明上崗前細(xì)致全面的防護(hù)培訓(xùn)有助于改善一線醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)，提高抗疫信心[9]。我們?cè)谄匠９ぷ髦薪?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，設(shè)置日常培訓(xùn)與戰(zhàn)前培訓(xùn)兩個(gè)模塊，包括傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和傳染病防護(hù)技能培訓(xùn)。按最高防護(hù)級(jí)別進(jìn)行日常防護(hù)技能培訓(xùn)，戰(zhàn)前培訓(xùn)按不同的護(hù)理崗位培訓(xùn)相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別，從低防護(hù)級(jí)別進(jìn)入高防護(hù)級(jí)別崗位必須重新培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。

3.1.2 合理的人力資源配置 COVID-19收治病區(qū)醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服上班，增加了診療護(hù)理的操作難度，普通病區(qū)醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服持續(xù)時(shí)間不能超過4 h，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)不超過3 h，否則容易引起脫水、缺氧。同時(shí)COVID-19收治病區(qū)護(hù)士要保證充分休息，合理安排夜班，已有相關(guān)研究表明每月夜班數(shù)大于10個(gè)的護(hù)士焦慮水平顯著上升。因此在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)配置的床護(hù)比達(dá)1:10.8，普通病區(qū)為1:0.6～0.8，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或呼吸濕化治療儀的普通病區(qū)配置可達(dá)1:1，保證護(hù)士保持良好的身體狀態(tài)，防止因身體疲勞產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。

3.1.3 緊密的心理支持網(wǎng)絡(luò) 外界的心理支持有助于減少應(yīng)激壓力，可以幫助護(hù)士預(yù)防應(yīng)激后出現(xiàn)心理障礙。在疫情早期邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給一線醫(yī)護(hù)人員提供心理輔導(dǎo)，希望借此能更好地緩解他們的心理壓力。但在實(shí)際工作中，尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員很少，與史鐵等[10]的研究相符。原因可能是專業(yè)心理輔導(dǎo)的方式與解壓方式不適合一線醫(yī)護(hù)人員的需求，其認(rèn)為自己身邊同事的相互鼓勵(lì)、來自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與實(shí)際的幫助更能緩解其工作的壓力。因此，對(duì)于一線醫(yī)護(hù)人員來說，科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)部門經(jīng)常深入一線探望，了解他們的需求，為他們解決實(shí)際的困難，才是他們能全身心投入抗疫工作的動(dòng)力。

3.1.4 充足的后勤保障 本次疫情爆發(fā)急，擴(kuò)散迅速，又處在春節(jié)這個(gè)特殊的時(shí)期，防護(hù)用品供應(yīng)緊張，給全國的抗疫人員造成很大的壓力。充足的物資保障可以穩(wěn)定人心，減少對(duì)病毒的恐慌[11]。除充足的防護(hù)用品外，醫(yī)院為全體一線醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)院周邊的酒店隔離休息，也為他們提供其他生活方面的保障，讓其以更好地精神狀態(tài)投入抗疫工作中。

3.1.5 適當(dāng)?shù)募?lì)措施 正向的激勵(lì)措施可減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，提高護(hù)士工作的積極性，營造積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的護(hù)理工作氛圍[12]。通過官網(wǎng)、公眾號(hào)、微信美篇等平臺(tái)宣傳抗疫故事，優(yōu)秀人物，在全院營造向抗疫榜樣學(xué)習(xí)的氛圍，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等方面向一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，讓更多的醫(yī)護(hù)人員積極申請(qǐng)進(jìn)入一線工作，讓一線的醫(yī)護(hù)人員有榮譽(yù)感，激發(fā)其努力克服困難的決定和斗志。

3.2 COVID-19一線護(hù)士PTSD與社會(huì)支持的相關(guān)性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與PTSD呈負(fù)相關(guān)，高水平的社會(huì)支持能減少PTSD的發(fā)生，是PTSD的保護(hù)因素，這與既往研究相符[13]。 Adriaenssens等[4]的研究表明，足夠的同事支持有利于減少工作相關(guān)的疲勞感，而且來自管理者的支持越多，創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)越少。COVID-19病區(qū)一線的護(hù)士需直接護(hù)理患者，是與確診患者接觸最密切的群體，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大、工作負(fù)荷大、工作環(huán)境相對(duì)封閉，并與家人隔離，工作、生活環(huán)境都與新冠疫情息息相關(guān)，護(hù)士無法通過多種途徑緩解心理壓力。此時(shí)，來自同事、領(lǐng)導(dǎo)、家庭、社會(huì)的支持尤為重要，主動(dòng)幫其解決工作、生活中的困難，減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)，能讓其緩解工作的壓力，減輕疏于照顧家庭的愧疚感，以放松的心態(tài)投入工作。

4 小結(jié)

COVID-19疫情發(fā)展迅速，持續(xù)時(shí)間長，一線護(hù)士的心理健康狀況不容忽視。通過完善的培訓(xùn)、合理的人力安排、正確的心理引導(dǎo)、充足的后勤保障和適當(dāng)?shù)募?lì)，以及提高社會(huì)支持水平，能減少護(hù)士PTSD的發(fā)生率。此研究結(jié)果還對(duì)我們今后工作有很重要的啟示，在選拔一線醫(yī)護(hù)人員時(shí)，除專科經(jīng)驗(yàn)、工作能力等工作方面的指標(biāo)之外，也要評(píng)估家庭照顧負(fù)擔(dān)、過去一段時(shí)間內(nèi)的生活負(fù)性事件等，避免一線醫(yī)護(hù)人員同時(shí)面對(duì)工作與生活的雙重壓力。