劉性英，唐斌，邱長蓮

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 （江西贛州 341600）

微創(chuàng)手術是指借助宮腔鏡、腹腔鏡等醫(yī)療器械開展的以創(chuàng)傷小、患者康復快為主要優(yōu)勢的手術類型[1]。微創(chuàng)這一醫(yī)學概念形成于20世紀末，是醫(yī)學領域的一大進步。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和微創(chuàng)理念在多個醫(yī)學領域的深入，微創(chuàng)手術被廣泛應用于婦產科疾病的診療中。臨床實踐表明，微創(chuàng)技術的應用與發(fā)展直接促進了快速康復醫(yī)學的發(fā)展，同時提升了臨床治療的安全性[2-3]。雖然微創(chuàng)手術在很大程度上減少了手術創(chuàng)傷，但術后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生仍無法完全規(guī)避，因此，積極予以優(yōu)質的護理干預非常必要。本研究旨在探討氣壓治療儀聯合康復護理在婦產科微創(chuàng)手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年5月于我院婦產科擇期行微創(chuàng)手術的64例患者（子宮肌瘤21例，異位妊娠9例，卵巢囊腫17例，子宮內膜異位癥10例，其他7例），采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組年齡24～67歲，平均（41.29±2.38）歲；合并慢性疾病14例。對照組年齡26～69歲，平均（42.37±3.01）歲；合并慢性疾病15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均接受微創(chuàng)手術治療，且為近3年內首次接受手術治療；運動功能正常；臨床資料完整；高血壓、糖尿病等慢性疾病控制良好；凝血機制正常；治療依從性高；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并腹部感染；合并血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；合并認知或精神異常；合并免疫功能異常；存在言語交流障礙。

1.2 方法

兩組均接受微創(chuàng)手術治療。

對照組采用常規(guī)圍手術期護理干預，具體如下。（1）術前護理：做好疾病宣教工作，并完善各類術前檢查，術前1 d 簽署手術及麻醉同意書，術前8～12 h 囑患者禁食、水。（2）術中護理：給予患者補液，不對補液量做出限制，由手術時間決定；將手術室溫度調節(jié)至適宜，予以患者非手術區(qū)域覆蓋保溫。（3）術后護理：給予患者常規(guī)抗感染治療，待肛門排氣后恢復流質飲食；鼓勵患者盡早下床活動；積極為患者補液，保持水電解質平衡。

觀察組在對照組基礎上采用氣壓治療儀聯合康復護理，具體如下。（1）氣壓治療儀干預：儀器選用韓國大星公司生產的DL-1200型氣壓治療儀，先接通電源，檢查儀器工作情況；治療時，協助患者保持平臥位，脫襪后根據患者具體情況，將適宜大小的氣壓套套于雙下肢，墊好腳刺激板，拉上拉鏈，連接導氣管，調節(jié)適宜的治療模式開展氣壓治療，一般控制末端壓力在80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），進行下肢按摩，同時依據患者反應個體化調節(jié)末端壓力，強度以患者耐受為宜，30 min/次；治療結束后，關閉儀器電源，擠盡氣壓套內的空氣；治療頻率為手術當天開展1次氣壓治療，術后第2天起每天進行2次治療，連續(xù)治療3 d。（2）康復護理：心理護理，面對手術治療，患者易出現緊張、恐懼等情緒，嚴重時可誘發(fā)心理應激反應，護理人員應在與患者有效溝通的基礎上，掌握其情緒狀況，通過轉移注意力、宣泄情緒、安撫心情等方式疏導患者的不良情緒，同時囑家屬多與患者交流，陪伴患者，幫助患者建立信心；認知干預，術前依據臨床診療方案、手術流程等向患者做好宣教工作，確保患者對手術及其他治療有基本的了解，并耐心解答患者的疑問，根據具體病情及手術方案制定康復護理計劃，并向患者詳細說明計劃內容，獲得其配合，同時指導患者正確咳痰、床上翻身及開展踝泵運動，此外，根據患者的營養(yǎng)狀況開展營養(yǎng)支持干預，向其介紹合理的飲食方式；手術配合，術前遵醫(yī)囑預防性給予患者抗生素，術中統(tǒng)一采用液體保溫措施，加強對患者體溫的管理，同時適當限制補液量，維持患者生命體征穩(wěn)定，降低生理應激反應風險；術后護理，術后待患者麻醉清醒后，指導其進行床上活動，并按摩患者雙下肢腓腸肌，同時囑患者開展踝泵運動，若患者無惡心嘔吐等癥狀，可鼓勵其飲用溫開水，術后6 h 左右可進食清淡流質食物，術后8 h 左右可協助患者離床活動，并根據患者實際情況進行康復訓練指導。

1.3 觀察指標

（1）下肢靜脈血流動力學指標：護理72 h 后，采用彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，ATL HDI3000型）檢測兩組下肢靜脈血流動力學指標，包括血流量、平均血流速度及血流峰速度。（2）凝血功能指標：護理前及護理72 h 后，分別采集兩組晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心15 min，取上清液，采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-N6B 型）檢測紅細胞聚集指數，采用全自動凝血分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，ACL7000型]檢測纖維蛋白原、D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理72 h 后的下肢靜脈血流動力學指標比較

護理72 h 后，觀察組下肢靜脈血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理72 h 后的下肢靜脈血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組護理72 h 后的下肢靜脈血流動力學指標比較（±s）

血流峰速度（cm/s）觀察組 322.41±0.4925.58±3.2932.19±3.46對照組 321.58±0.6117.94±2.7723.48±2.95 t 3.264 5.017 4.482 P<0.05<0.05<0.05組別例數血流量（L/min）平均血流速度（cm/s）

2.2 兩組護理前及護理72 h 后的凝血功能指標比較

護理前，兩組各項凝血功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理72 h 后，兩組D-二聚體水平及對照組紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平均升高，但觀察組各項凝血功能指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前及護理72 h 后的凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前及護理72 h 后的凝血功能指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 D-二聚體（mg/L）紅細胞聚集指數纖維蛋白原（g/L）護理前 護理72 h后 護理前 護理72 h后 護理前 護理72 h后觀察組 32 0.71±0.29 4.11±1.28a 4.28±0.71 4.42±0.59 4.39±1.32 4.95±1.44對照組 32 0.73±0.26 7.95±3.15a 4.33±0.64 5.47±0.74a 4.51±1.20 7.37±2.58a t 0.127 5.347 0.248 3.246 0.276 5.103 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

借助腔鏡等醫(yī)療器械開展的微創(chuàng)手術可在很大程度上減輕手術造成的創(chuàng)傷，減少圍手術期出血量，縮短術后恢復期，故在臨床診療中，該術式逐漸取代傳統(tǒng)開放手術，成為治療部分疾病的首選術式，并已被廣泛應用于婦產科手術中[4-5]。但微創(chuàng)手術仍會造成一定的創(chuàng)傷，導致患者血管壁損傷，圍手術期出現不同程度的失血，加之術后患者需臥床制動一段時間，發(fā)生血液淤滯的風險較高，進而導致不同程度的下肢靜脈血流動力學與凝血功能異常改變，若未予以有效的干預，甚至會誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[6-7]。

氣壓治療儀主要利用循環(huán)技術達到改善下肢靜脈血流的目的，通過在患者雙下肢包裹氣壓套，結合耐受情況設置治療模式，對雙下肢進行間歇性環(huán)形按摩，在持續(xù)性充氣、膨脹、放氣過程中形成壓力梯度，促進淤滯的淋巴液、靜脈血回流，從而利于機體凝血功能及血流動力學的改善[8]?？祻妥o理服務中的認知干預可提升患者對自身疾病的認知水平，避免認知誤區(qū)增加心理負擔，輔以心理護理可有效改善患者的負性心理狀況，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術，同時有助于提升患者診療配合度，促進診療工作的順利開展；術中重視體溫管理、限制補液量干預，可有效提升術中生命體征的穩(wěn)定性，降低應激反應發(fā)生風險；術后通過對患者進行早期飲食干預，可促進其胃腸功能恢復，通過對患者開展腓腸肌按摩、踝泵運動，可改善其肌肉強度，與氣壓治療儀聯合可發(fā)揮較好的協同作用，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，護理72 h 后，觀察組下肢靜脈血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組D-二聚體水平及對照組紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平均升高，但觀察組各項凝血功能指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將氣壓治療儀聯合康復護理應用于婦產科微創(chuàng)手術患者中，可提升患者下肢靜脈血流動力學水平，維持凝血功能穩(wěn)定。