劉笑，劉群

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

前列腺增生是中老年男性常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難甚至血尿，對(duì)患者生命質(zhì)量與身心健康造成了許多負(fù)面影響[1]。目前，隨著我國人均壽命的延長，人口老齡化的加劇，大體積（>80 ml）前列腺增生患者在臨床上已越來越多見[2-3]。大體積前列腺增生患者多數(shù)有較嚴(yán)重的下尿路梗阻癥狀，手術(shù)治療是主要的治療方法，臨床上較為常見的有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與鈥激光剜除術(shù)[4]。本研究采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療大體積前列腺增生37例，均取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年10月我院采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的37例大體積前列腺增生患者的臨床資料，前列腺體積（109±15.6）ml，年齡（71.4±6.9）歲，國際前列腺癥狀評(píng)分法（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)分（23.3±3.5）分，生命質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分（5.1±1.2）分，殘余尿量（post-voided volume residual，PVR）（126.6±47.3）ml，前列腺特異性抗原（4.9±4.5）ng/ml。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部B 超檢查前列腺體積>80 ml；按照中華泌尿外科指南（2014版）符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；尿道狹窄；膀胱結(jié)石；前列腺癌；凝血功能障礙；嚴(yán)重心、肺或其他重要器官功能障礙。

1.2 方法

手術(shù)設(shè)備為Olympus 等離子雙極電切鏡系統(tǒng)，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，術(shù)中觀察尿道、精阜、膀胱頸、輸尿管開口；于膀胱頸部5點(diǎn)和7 點(diǎn)位置向精阜近端電切出兩條深達(dá)外科包膜的標(biāo)志溝，電凝止血；先切除5～7 點(diǎn)間的中葉腺體，再切除兩側(cè)葉腺體，然后處理前列腺尖部，最后修整創(chuàng)面，注意邊電切邊止血，深達(dá)外科包膜，創(chuàng)面需充分電凝止血；術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)行膀胱沖洗，術(shù)前、術(shù)后1 h 查血常規(guī)及電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄37例患者的手術(shù)時(shí)間、切除前列腺的標(biāo)本的重量、術(shù)后血紅蛋白下降值、血清鈉下降值、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3、6個(gè)月，患者門診復(fù)查時(shí)測量IPSS 評(píng)分（根據(jù)前列腺癥狀程度評(píng)分，總分35分，評(píng)分與病情嚴(yán)重程度成正比）、QOL 評(píng)分（根據(jù)排尿癥狀進(jìn)行評(píng)估，0～6分為從很痛苦到非常好）、PVR（通過超聲探頭檢測腹部，測定殘余尿量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

37例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（99.3±30.9）min，切除的標(biāo)本重量（57.1±24.3）g，術(shù)后血紅蛋白下降（14.2±11.1）g/L，血清鈉下降（1.1±0.4）mmol/L，膀胱沖洗時(shí)間為（32.2±12.5）h，尿管留置時(shí)間為（6.2±1.8）d，術(shù)后住院時(shí)間為（8.1±2.5）d；無電切綜合征及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，2例拔管后出現(xiàn)尿潴留再留置導(dǎo)尿5 d 后可正常排尿，2例尿道狹窄經(jīng)尿道擴(kuò)張后可正常排尿，3例尿失禁經(jīng)盆底肌訓(xùn)練1個(gè)月內(nèi)均治愈；術(shù)后3、6個(gè)月，患者的IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、PVR 均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分及PVR 比較（37例，±s）

表1 手術(shù)前后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分及PVR 比較（37例，±s）

注：與術(shù)前相比，aP<0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評(píng)分法，QOL 為生命質(zhì)量，PVR 為殘余尿量

PVR（ml）術(shù)前23.3±3.55.1±1.2126.6±47.3術(shù)后3 個(gè)月 8.5±2.3a 1.9±0.8a 38.7±19.2a術(shù)后6 個(gè)月 7.8±2.1a 1.5±0.8a 29.1±16.7a F 387.860142.469111.801 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間IPSS 評(píng)分（分）QOL 評(píng)分（分）

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，中小體積前列腺增生患者約90%以上選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療[5-6]。前列腺體積越大，手術(shù)難度越高，出血、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加，尤其是在處理大體積前列腺增生時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中靜脈竇開放、前列腺包膜及膀胱穿孔等原因?qū)е麓罅糠请x子液吸收，電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步提高[7-8]。目前，開放手術(shù)摘除前列腺仍被視為治療大體積前列腺增生患者的經(jīng)典手術(shù)方案，具有腺體切除徹底、癥狀改善顯著的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于合并膀胱結(jié)石或合并膀胱憩室的患者。但開放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，手術(shù)并發(fā)癥多，而前列腺增生患者往往合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腎功能不全等多種慢性病，難以耐受開放性手術(shù)[9]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有切割精確度高、止血效果好、熱穿透淺的優(yōu)點(diǎn)，可以減少術(shù)中出血、減輕周圍組織損傷及包膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)用，可降低低鈉血癥的發(fā)生率，進(jìn)而降低電切綜合征的發(fā)生率[10-11]。既往有研究表明，相比于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，通過經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者的低鈉血癥發(fā)生率有所降低，手術(shù)過程所需時(shí)長更短，出血量也更少，患者需要留置導(dǎo)尿管的時(shí)長與完整疾病病程也相應(yīng)縮短，患者的癥狀改善更為明顯，且可有效改善患者的前列腺癥狀及生命質(zhì)量；另外，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)采用0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，不僅可降低電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可減少包膜穿孔的發(fā)生，因此，手術(shù)的安全性明顯提高[12-14]。游猛等[15]的研究比較了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的臨床療效，認(rèn)為兩者手術(shù)效果相當(dāng)，而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的出血更少，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，37例大體積前列腺增生患者均取得滿意的療效，術(shù)中出血少，術(shù)后血清鈉無明顯下降，無電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、PVR 均明顯下降，與上述研究結(jié)果相似。然而，本研究由于所納入的研究對(duì)象不夠充足，觀察指標(biāo)的完整性與全面性尚有欠缺，故還存在一定的不足，如可輔以其他手術(shù)治療或用藥治療的對(duì)比，從而更加綜合有效地對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的安全性及有效性作出深入研究。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是一種治療大體積前列腺增生患的安全、有效的術(shù)式，其手術(shù)方法與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基本相同，對(duì)于有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)的術(shù)者更容易掌握，學(xué)習(xí)難度更小，更易推廣普及。