徐冬梅，袁建，鄧小渝

新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，易引起不同程度的功能障礙，尤其是步行功能障礙[1]。患側(cè)小腿三頭肌肌張力或脛前肌力差增大是導(dǎo)致步行功能障礙的主要原因，其會進(jìn)一步影響患者的社會參與能力、日常生活活動能力及生命質(zhì)量[2-3]。肌內(nèi)效貼布貼扎和肌電生物反饋療法對于卒中后足下垂患者步行功能均有一定的改善作用，但兩者的聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高療效尚未明確?；诖?，本研究探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合肌電生物反饋對卒中后足下垂患者步行功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月我院收治的60例卒中后足下垂患者作為研究對象，按治療方法不同分為肌內(nèi)效貼組、生物反饋組和聯(lián)合治療組3組，各20例。3組一般資料（年齡、性別、病程、卒中類型及偏癱側(cè)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知情且已簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT 檢查或MRI 檢查確診為卒中；卒中患者運(yùn)動功能評估量表（motor assessment scale，MAS）評分>33分，患側(cè)存在足下垂且無明顯痙攣；性別不限；年齡30～70歲；具備步行功能，可無輔助行走50 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評分<27分，存在認(rèn)知障礙；治療期間存在嚴(yán)重的重要臟器疾病，如尿毒癥、冠心病等；肌肉、骨骼急性損傷；對肌內(nèi)效貼過敏。

1.2 方法

3組均給予步行功能訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等常規(guī)治療。肌內(nèi)效貼組接受肌內(nèi)效貼治療，即將肌內(nèi)效貼剪裁成20 cm×5 cm 的條形貼布，貼于足中部及小腿前中部，每周連續(xù)貼扎5 d，每日更換1次，所有貼扎治療均由同一治療師完成。生物反饋組接受肌電生物反饋治療，采用CJ-WL-022雙通道生物反饋系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療有限公司）進(jìn)行治療，患者取坐位或平臥位，刺激脛骨前肌，電脈沖頻率30～50 Hz，刺激電流強(qiáng)度20～100 mA，每次脈沖持續(xù)5 s，間歇10 s，共治療20 min/d，且確?；颊吣軌蚵犌宄P(yáng)聲器發(fā)出的聲音，能夠看清楚反饋儀熒光屏上的肌電值，便于將連續(xù)不斷的聲音及圖像及時反饋給患者，以達(dá)到治療的目的。聯(lián)合組同時接受肌內(nèi)效貼和肌電生物反饋治療。3 組每周均連續(xù)5 d 實(shí)施以上治療，共持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組步行功能、生理耗能指數(shù)（physiological cost index，PCI）及主動關(guān)節(jié)活動度（active range of motion，AROM）。（1）步行功能：分別于治療前、后采用10 m 步行能力測試（10-meter walking test，10MWT）評價患者的步行功能，以足印法測定，記錄10 m 步行時間（精確到0.01 s），測試3次，取平均值，并計(jì)算步行速度，速度越快表明步行能力越好。（2）PCI：治療前、后，囑患者靜坐3 min 后，測量靜態(tài)心率，然后囑患者以最快速度步行3 min，測量心率并計(jì)算此過程中的步行速度，PCI=（步行3 min 后心率-靜態(tài)心率）/ 3 min 步行速度。（3）AROM：分別于治療前、后使用關(guān)節(jié)肌肉功能評定量角器測量患者側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈AROM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組10MWT 速度和PCI 比較

治療前，3組10MWT 速度及PCI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組的10MWT 速度快于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，PCI 小于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

注：10MWT 為10 m 步行能力測試，PCI 為生理耗能指數(shù)

組別例數(shù)10MWT 速度（m/min）治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 2018.72±1.4326.05±2.013.478<0.05生物反饋組 2018.35±1.1625.33±2.133.361<0.05聯(lián)合治療組 2018.64±1.3931.95±3.474.702<0.05 F 0.6355.172 P>0.05<0.05組別例數(shù)PCI（bts/m）治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 20 0.84±0.11 0.54±0.082.615<0.05生物反饋組 20 0.83±0.09 0.52±0.072.604<0.05聯(lián)合治療組 20 0.85±0.12 0.39±0.054.172<0.05 F 0.7644.227 P>0.05<0.05

2.2 3組AROM 比較

治療前，3組AROM 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組的AROM 大于肌內(nèi)效貼組及生物反饋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 3組AROM 比較（°，±s）

表3 3組AROM 比較（°，±s）

注：AROM 為主動關(guān)節(jié)活動度

組別例數(shù)治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 2061.35±9.67 82.71±12.64 3.815<0.05生物反饋組 2062.71±9.31 83.51±11.37 3.806<0.05聯(lián)合治療組 2062.28±9.57 98.74±14.81 5.904<0.05 F 1.2518.793 P>0.05<0.05

3 討論

卒中后偏癱患者下肢常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙，如足下垂，其主要表現(xiàn)為足跟不能很好地觸地，不僅影響患者的步行及站立，而且延緩了康復(fù)時間[4]。在各類曲面關(guān)節(jié)中常用到肌內(nèi)效貼的功能矯正貼扎技術(shù)，其具有安全性高、操作簡易的優(yōu)點(diǎn)，能持續(xù)提供感覺輸入，改善運(yùn)動表現(xiàn)和平衡能力，因此，對卒中后足下垂患者具有較好的治療效果[5]。肌電生物反饋療法利用腦組織的功能性重組和可塑性，先放大癱瘓肌肉的微弱肌電信號，然后將肌電信號轉(zhuǎn)化為光電信號，最后將光電信號反饋給患者，刺激其主動鍛煉，促進(jìn)條件反射的建立[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組的10MWT 速度快于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，AROM 大于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，提示肌內(nèi)效貼和肌電生物反饋療法聯(lián)合使用能夠加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的正常伸縮，維持機(jī)體正常運(yùn)動功能。肌內(nèi)效貼可持續(xù)作用于患者關(guān)節(jié)和肌肉，持續(xù)增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉的本體反饋，相較于傳統(tǒng)的治療方式，可更好地增強(qiáng)肌力，保護(hù)組織功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不斷改善患者的運(yùn)動模式[7]。肌電生物反饋療法與腦神經(jīng)功能重建有關(guān)，其通過刺激肌肉反復(fù)收縮，使病灶區(qū)域部分存活的腦細(xì)胞發(fā)放沖動信號，引發(fā)神經(jīng)元重組，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并且實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能再塑[8]。此外，肌電生物反饋療法還可強(qiáng)化正常信號、弱化異常信號，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥和積液的吸收，提高患肢收縮力，從而改善關(guān)節(jié)活動度[9]。PCI 可用于評估患者的步行能量消耗，目的是綜合衡量療程前后的治療效果，方法簡單且應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組的PCI 大于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于肌內(nèi)效貼或肌電生物反饋單獨(dú)治療。

綜上所述，采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合肌電生物反饋療法治療卒中后足下垂患者，不僅能夠增強(qiáng)神經(jīng)肌肉運(yùn)動功能，還能改善主動踝背屈運(yùn)動能力，提高其運(yùn)動表現(xiàn)。