張津生

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （天津 301800）

膀胱癌多見于50歲以上中老年人，且男性發(fā)病率是女性的3～4倍[1]。目前，臨床治療以手術(shù)為主，而手術(shù)方式的選擇取決于膀胱癌肌層浸潤深度；若術(shù)前診斷過程中無法對肌層浸潤深度作出準(zhǔn)確判斷，則可能直接影響手術(shù)治療效果。CT 和MRI 是診斷腫瘤疾病的主要方式，均可對腫瘤分期作出輔助判斷，且具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。但相關(guān)研究指出，相較于CT，MRI 在腫瘤組織深度判斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的優(yōu)勢更顯著[2]?；诖耍狙芯刻接懖煌琈RI序列在膀胱癌肌層浸潤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年6月收治的90例膀胱癌患者，其中男67例，女23例；年齡47～75歲，平均（65.29±5.15）歲；病灶直徑5.3～8.6 mm，平均（7.81±1.15）mm；單發(fā)病灶71例，多發(fā)病灶19例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為膀胱癌；膀胱癌病灶直徑>5 mm；為初診患者；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并精神障礙；合并其他類型惡性疾病；膀胱準(zhǔn)備不足，無法清晰顯示病灶；MRI 掃描圖像質(zhì)量較差、偽影較多；無法配合研究。

1.2 方法

檢查前協(xié)助患者取仰臥位，然后對其行MRI 平掃、彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI），儀器為GE 公司Discovcry MR 750型3.0T 磁共振儀，具體方法如下。（1）MRI 平掃：T1WI 采用自動(dòng)回波序列，設(shè)置層厚為4.0 mm，層間距為4.4 mm，回波時(shí)間為8.5 ms，重復(fù)時(shí)間為440 ms，矩陣為256×256，電壓為120 kV，電流為150 mA；T2WI 采用快速自旋回波序列，設(shè)置重復(fù)時(shí)間為4 800 ms，回波時(shí)間為120 ms，其余參數(shù)同上。（2） DWI：予以單次平面回波成像，電流、電壓、層厚參數(shù)同上，設(shè)置層間距為1.0 mm，重復(fù)時(shí)間為4 000 ms，回波時(shí)間為0.1 ms，矩陣為512×512。（3）DCE-MRI：造影劑選用釓貝葡胺注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054702，20 ml），以靜脈推注的方式給藥，速率為2.0 ml/s，劑量為0.40 ml，予以患者肝臟容積加速采集，設(shè)置重復(fù)時(shí)間為3.5 ms，回波時(shí)間為1.5 ms，其余參數(shù)同平掃操作。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 平掃+DWI 與MRI 平掃+DWI+DCE-MRI 兩種方法診斷膀胱癌肌層浸潤的診斷價(jià)值，包括診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，肌層浸潤28例，無肌層浸潤62例；MRI 平掃+DWI 檢查結(jié)果顯示，肌層浸潤40例，無肌層浸潤50例；MRI 平掃+DWI+DCE-MRI 檢查結(jié)果顯示，肌層浸潤36例，無肌層浸潤54例。MRI 平掃+DWI+DCEMRI 診斷膀胱癌肌層浸潤的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃+DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

表1 不同方法的診斷結(jié)果比較（例）

表2 不同方法的診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

在臨床檢查中，T3與T4期膀胱癌通過超聲、CT、MRI等檢查均可獲得較高的診斷準(zhǔn)確度，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。但值得注意的是，對于T1與T2期膀胱癌，由于膀胱直徑較小、癥狀較輕微，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高，不利于術(shù)前明確診斷。與CT 等檢查相比，MRI 對膀胱癌的診斷準(zhǔn)確度更高，再輔以DWI 及DCE-MRI 掃描，可有效提升對細(xì)小病灶的檢出率[5]。有研究指出，DCE-MRI 對細(xì)小病灶的檢出率及診斷準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于MRI 平掃和DWI[6]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 平掃+DWI+DCE-MRI 診斷膀胱癌肌層浸潤的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃+DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與許平等[7]的研究結(jié)果相似。常規(guī)MRI 平掃可明確病灶與周圍正常組織的解剖關(guān)系。DWI 通過對彌散敏感梯度場前后組織出現(xiàn)的信號強(qiáng)度改變進(jìn)行檢測，明確組織內(nèi)水分子的彌散狀態(tài)，并對組織細(xì)胞中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析，無需注射造影劑即可對病變組織做出定性診斷。DCE-MRI 可反映組織中的血液供應(yīng)情況，對含水組織病變的檢查效果更佳，檢查中所用的造影劑可增加病變組織與正常組織的密度差異，使病灶更加徹底地呈現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)病灶的血供及周圍血管分布情況進(jìn)行診斷與鑒別診斷；結(jié)合病變組織信號值可有效反映病變構(gòu)成，同時(shí)對病變分期診斷具有良好的指導(dǎo)意義，可幫助影像學(xué)醫(yī)師獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。聯(lián)合使用MRI 平掃、DWI 及DCE-MRI 掃描，可更準(zhǔn)確地檢出細(xì)小病灶，進(jìn)一步提升診斷有效性和準(zhǔn)確度，為臨床采取針對性治療提供依據(jù)。

綜上所述，MRI 平掃+DWI+DCE-MRI 診斷膀胱癌肌層浸潤的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，利于術(shù)前明確診斷及手術(shù)方案的制定。