◎文/徐昕曄（北京大學第三醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師）

西安年近六十的趙先生，平時身體還不錯，這一次，卻在因疫情居家隔離期間突發(fā)心梗，在鬼門關上走了一回。冷空氣連續(xù)“發(fā)貨”，心臟功能不佳或年齡較大的人受到寒冷刺激后，除了會加大心律失常的發(fā)生概率之外，還易誘發(fā)心絞痛，嚴重時可突發(fā)心梗，危及生命。

警惕3種原因不明的疼痛

數(shù)據(jù)表明，70%～80%的心?；颊哂行墓Ｐ盘枺灰妆患皶r發(fā)現(xiàn)。

咽部疼痛，可以作為一些患者心梗的先兆癥狀出現(xiàn)。

心?；颊邔μ弁吹拿枋龀松ぷ犹?，還會有一些其他描述，如嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊等，還有些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。

要注意鑒別心梗的咽部疼痛與感冒的咽部疼痛。感冒時除了嗓子疼，還有其他癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、頭暈、腦漲等，但心梗往往不會有這些合并癥狀；感冒患者的嗓子疼是炎癥，持續(xù)時間為一周，心梗患者的心絞痛或前期癥狀往往不會超過半小時。

反復出現(xiàn)的左肩疼痛，很可能是心梗信號。

心梗有時會出現(xiàn)左側肩胛疼痛的癥狀，同時有心前區(qū)（胸口）不舒服的感覺。如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會限制某些動作，而心梗的肩痛特點主要體現(xiàn)在活動量受影響。此外，心梗的這種預兆性肩疼，持續(xù)時間不超過半個小時，而肩周炎疼痛時間通常持續(xù)幾天或更長。

左側手臂疼痛同時伴有胸部的放射痛，是典型的心梗前期信號。

如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的癥狀會影響到功能，而放射痛不會影響到功能。另外，左上肢的酸麻通過調整姿勢可以緩解癥狀，而心梗的放射痛是不會因體位變化而改變的。

活動量越大越疼或是預警信號

心梗的預警癥狀表現(xiàn)多樣化，可以從以下幾方面分辨它們是否與心梗有關。

一是與活動量相關。

如果癥狀明確和活動量相關，活動量大了，癥狀更明顯，就非常有可能是心梗的預警癥狀。

二是不限制功能。

如果癥狀的發(fā)生并不限制這個部位的功能，非常有可能是因為其他疾病引起的，包括心梗。

三是物理性方式無法改善。

如果癥狀通過一些物理性的方法（比如變換姿勢，揉、壓、按摩等）無法改善，就需要考慮內臟疾病，比如心梗。

總之，對于心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”“就像被什么捏著”的感覺。一些患者還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。

飽餐和熬夜是最常見誘因

在臨床上，心梗的常見誘因集中在以下4個方面。

飽餐

飽餐是特別典型的心肌缺血和心梗的誘因。如果吃得過飽，會有大量血液分布到消化道，如果心臟的供血本身有問題，會加劇供血不足。

熬夜

熬夜是心梗特別常見的誘因。熬夜后感覺頭昏腦漲，實際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，血管會出現(xiàn)痙攣等，造成管腔急劇變窄形成血栓。

飲酒

有些患者在大量飲酒之后會出現(xiàn)心肌血管的痙攣，導致血流淤滯甚至血栓。

寒冷

溫度降低時，人的皮膚會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)抵御寒冷。同時，可能會造成一些心血管的損傷，更容易造成斑塊脫落，進而出現(xiàn)血栓。