王云龍 羅煥光 賴禮達

在分娩過程中劇烈的疼痛感會給產婦帶來一定心理影響,還會連帶產生神經-內分泌系統(tǒng)有害反應,均對產婦和胎兒帶來不利影響［1］?，F(xiàn)階段醫(yī)療技術的完善和發(fā)展,讓更多的鎮(zhèn)痛方式應用于產婦分娩過程中,如臨床常用的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等,對于不同的麻醉方式,麻醉效果和優(yōu)勢均不同。為減輕產婦分娩時疼痛帶來的傷害,臨床需要找到一種起效快、安全及效果好的麻醉方式,以減少疼痛對產婦和胎兒的影響,確保順利分娩［2］。基于此,作者對本院要求無痛分娩產婦應用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進行了對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2021年9月本院要求無痛分娩的產婦60例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組產婦年齡22～38 歲,平均年齡（27.36±3.69）歲；孕周38～40 周,平均孕周（38.56±0.96）周。觀察組產婦年齡23～38 歲,平均年齡（28.45±3.52）歲；孕周38～41 周,平均孕周（38.74±0.87）周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。所有產婦臨床資料完整,家屬簽署了知情同意書,均無中途轉院或退出的情況,可以配合治療。本研究經本院倫理委員會同意。

1.2 方法 所有產婦進入產房后均需心電監(jiān)護,并開放靜脈通路,給予吸氧。產婦宮口開至2 cm 時讓其呈側臥位。對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉,在L1～2間隙穿刺,成功后置入硬膜外導管約5 cm,回抽確認無血無液體時在硬膜外腔注入0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20173193）和枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171）混合液10 ml,配方為：0.75%羅哌卡因14 ml+枸櫞酸舒芬太尼42 μg+0.9%氯化鈉配成100 ml,之后接自控泵將混合液泵入維持鎮(zhèn)痛效果。電子泵設置單次給藥劑量6 ml,鎖定時間20 min,并復合6 ml/h 持續(xù)輸注背景劑量,由產婦在宮縮疼痛時自行按壓自控開關,宮口開全后停藥［3］。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,宮口開至2 cm時開始進行L3～4蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,成功后注入枸櫞酸舒芬太尼0.12 μg/kg,在硬膜外腔置管,配制的硬膜外鎮(zhèn)痛液與對照組相同,用10 ml為首劑量注入硬膜外腔,其余90 ml 注入電子泵接硬膜外管持續(xù)輸注,電子泵設置與對照組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組起效時間與VAS 評分。采用VAS 評定產婦麻醉5、10、30、60 min的疼痛程度,滿分為10分,分數(shù)和患者的疼痛程度呈正比。②對比兩組新生兒不同時間段（出生1、5、10 min）Apgar 評分,Apgar 評分總分10 分,分數(shù)越低說明新生兒的情況越差,＜7 分以下考慮出現(xiàn)窒息等情況。③對比兩組產程時間（活躍期、第二產程、第三產程）和轉剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間與VAS 評分對比 觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比 觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

注：兩組對比,P＞0.05

2.3 兩組產程時間對比 觀察組活躍期、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產程時間對比（,min）

表3 兩組產程時間對比（,min）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組產婦轉剖宮產率對比 觀察組轉剖宮產率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦轉剖宮產率對比（n,%）

3 討論

現(xiàn)階段,二胎政策的開放和人們生活水平的提升,優(yōu)生優(yōu)育是許多家庭都在認真計劃的事情。但分娩時劇烈的疼痛會給產婦帶來消極的影響,導致產婦出現(xiàn)不良情緒和心理,增加分娩時的風險［4］。選擇適當?shù)穆樽矸绞綆椭a婦分娩以減輕疼痛的影響,確保順利分娩尤關重要。近年來,隨著麻醉技術的完善和發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛方式也在更新,其中椎管內麻醉受到廣大醫(yī)生和產婦的認可,其能較好消除產婦在分娩時所產生的疼痛感,縮短分娩時間,且對胎兒和母體的影響較少［5］。一般情況下,分娩時所產生的強烈宮縮痛不但會延長產程,影響產婦和胎兒的安全,而且恐懼心理和外界的刺激等均會讓產婦的宮縮受到抑制,延長分娩時間,也消耗產婦的體力,最終需要剖宮產確保胎兒順利娩出。為此,很多產婦都會利用麻醉幫助自主分娩。而選擇使用持續(xù)硬膜外麻醉時常無法得到理想的鎮(zhèn)痛效果,仍需使用其他藥物進行輔助鎮(zhèn)痛,從而不良反應發(fā)生率較高,不利于產后恢復［6］。目前臨床工作中利用腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點,將少量的舒芬太尼（0.12 μg/kg）注入蛛網(wǎng)膜下腔,低濃度的羅哌卡因（0.1%～0.15%）注入硬膜外腔麻醉進行自主分娩,對產婦的活動和宮縮不會產生影響,且對胎兒影響也較小,并能讓產婦在整個分娩過程中保持清醒,主動配合醫(yī)護人員的工作［7］。

羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥,低濃度使用時具有運動與感覺分離的特點,分娩時使用該藥正是利用此特點；同時在產婦蛛網(wǎng)膜下腔使用少量舒芬太尼可以進一步增強低濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果,避免影響宮縮力,從而提升麻醉的安全性,進而縮短產婦的產程時間,利于產婦自主分娩［8］,這與本次研究的結果相同。本次研究結果顯示,觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明對照組產婦在麻醉前期階段的效果并不是很理想,依然存在較為劇烈的疼痛感,對后期分娩并不利。觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組活躍期、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明產婦分娩時使用腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢。研究中進一步證明在產婦分娩過程中利用腰硬聯(lián)合麻醉方式可以降低剖宮產發(fā)生率,增加自主分娩率。

綜上所述,產婦進行無痛分娩時使用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果更為理想,麻醉起效時間更快,安全性更高,更利于順利分娩,值得臨床推廣。