李延鑫

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473000）

無痛纖支鏡檢查是臨床上針對人體呼吸系統(tǒng)的一種檢查方式，具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點，經患者鼻腔進入，可對其氣管及肺部潛藏疾病進行有效的探查，從而輔助醫(yī)師進行有效的治療［1-2］。由于無痛纖支鏡檢查屬于侵入式檢查，且存在患者年齡小，抗拒心理較高等因素，對患兒實施有效的麻醉方案具有重要意義。臨床針對將行無痛纖支鏡檢查的患兒常采用右美托咪定滴鼻，確保檢查能夠順利進行，但該單純應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果偏低。為此，臨床提出在該麻醉方案上加用納布啡，以期提高鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應的發(fā)生概率［3-4］。本研究選取2019 年11 月至2021 年3 月在南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院進行無痛纖支鏡檢查的90 例患兒進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2019 年11 月至2021 年3 月進行無痛纖支鏡檢查的患兒90 例，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組45 例，其中男29 例，女16 例，年齡5～12 歲，平均（8.50±3.50）歲；觀察組45 例，其中男28 例，女17 例，年齡6～13 歲，平均（9.50±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入條件：①經主治醫(yī)師確認需接受無痛纖支鏡檢查的患兒；②年齡小于15 歲的患兒；③患兒及其家屬均對本研究知情，且簽署了知情同意書。

排除條件：①存在較為嚴重的臟器功能障礙的患兒；②存在凝血功能異常的患兒；③對被研究所用藥物成分存在過敏反應的患兒；④存在較為嚴重的心腦血管疾病的患兒；⑤存在無痛纖支鏡檢查禁忌證的患兒；⑥存在精神疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

所有患兒在接受無痛纖支鏡檢查前8 h 需禁食禁水，在接受麻醉前30 min 由麻醉醫(yī)師對其注射阿托品（生產廠家：萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字：H13022141，規(guī)格：2 mL∶1 mg），劑量為0.5 mg，肌內注射，在進入手術室后，醫(yī)護人員對患兒進行靜脈通路的建立、密切監(jiān)測生命體征、吸氧等。對照組采用右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）進行麻醉，劑量為1 μg/kg，滴鼻，術中維持麻醉則持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

觀察組則采用右美托咪定聯合鹽酸納布啡注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20130127，規(guī)格：2 mL∶20 mg）進行麻醉，右美托咪定用法用量與對照組相同，鹽酸納布啡注射液劑量為0.2 mg/kg，靜脈推注，術中維持麻醉則持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒在接受檢查后的疼痛情況，即采用自擬評分量表視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）在患者術后即刻、術后6 h、術后24 h 等時間點對其疼痛程度進行評分，總分為10 分，分值越高則代表患者疼痛程度越高。②比較兩組患兒在接受不同方案麻醉后所獲得的鎮(zhèn)靜效果，即采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患者術后即刻、術后6 h、術后24 h 等時間點進行評分，總分為6 分，分值越高則代表鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)。③比較兩組患兒在接受檢查前后的生命體征情況，即統(tǒng)計患者在接受檢查前、接受檢查過程中以及接受檢查后的心率（heart rate,HR）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）等。④比較兩組患兒出現不良反應的情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較

與對照組比較，觀察組在術后即刻、術后6 h及術后24 h 等時間點的疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較（n=45,±s,分）

表1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較（n=45,±s,分）

2.2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較

與對照組比較，觀察組在術后即刻、術后6 h及術后24 h 等時間點所獲鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較（n=45,±s,分）

表2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較（n=45,±s,分）

2.3 兩組檢查過程中生命體征比較

在接受檢查前，兩組患兒生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在檢查過程中及檢查結束后，與對照組比較，觀察組HR 與SBP 水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查過程中生命體征比較（n=45,±s）

表3 兩組檢查過程中生命體征比較（n=45,±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組出現不良反應情況比較

與對照組比較，觀察組發(fā)生不良反應的概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出現不良反應情況比較 ［n=45,n（%）］

3 討論

無痛纖支鏡檢查具有操作簡便、患者創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，因此被廣泛應用于對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷當中，但由于侵入性操作容易導致患者產生抗拒心理，進而影響到檢查結果，因此，對患者在檢查前進行必要的局部麻醉具有重要意義［5-6］。臨床常用麻醉藥物為右美托咪定，其作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有高效性、高選擇性等優(yōu)點，能夠較好的維持患者血流動力學的穩(wěn)定，藥效能夠作用于人體中樞及外周α2-腎上腺素受體，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制人體交感神經系統(tǒng)的活性的作用［7-8］。然而，單純使用右美托咪定滴鼻進行麻醉所產生的鎮(zhèn)靜效果偏弱，且患者存在一定的不良反應，為此，臨床提出在該麻醉方案的基礎上對患者加用納布啡進行麻醉［9］。納布啡是一種阿片類鎮(zhèn)靜劑型精神藥物，其鎮(zhèn)靜效果類似于嗎啡，具有起效快、藥效持久等優(yōu)點，能夠較好的激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［10-11］。

根據本研究結果顯示，與對照組患者比較，觀察組在術后即刻、術后6 h、術后24 h 等時間點的疼痛程度更低，所獲鎮(zhèn)靜效果更高（P＜0.05）；兩組在接受檢查前的生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在檢查過程中及檢查結束后，與對照組比較，觀察組HR 及SBP 水平更低（P＜0.05）；觀察組發(fā)生不良反應的概率更低（P＜0.05）。進行分析可知，在對患兒進行無痛纖支鏡檢查時，右美托咪定能夠作用于神經中樞并發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，抑制人體交感神經興奮，而納布啡則能夠完全激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、呼吸抑制的效果，從而預防患兒生命體征在檢查過程中出現較大幅度的波動，兩種藥物配合使用，大大提高了對患兒的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應較少，具有較高的安全性。杜修橋等［12］研究結果顯示，右美托咪定與納布啡聯用能夠有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低患者不良反應發(fā)生率，提高患者滿意程度，該結果與本研究結果一致，證實對將行無痛纖支鏡檢查的患兒采用納布啡靜推復合右美托咪定滴鼻進行局部麻醉的效果較好，能夠有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。

綜上所述，對無痛纖支鏡檢查患兒采用納布啡靜推復合右美托咪定滴鼻進行麻醉可以有效降低其疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，且不良反應較少，具有較高的臨床推廣價值。