楊順

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 無錫 214023

在臨床上2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，致病原因主要為胰島素功能發(fā)生障礙或胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平提升。2型糖尿病較為隱匿，發(fā)病初期表現(xiàn)并不明顯，一般為病情發(fā)展或健康體檢中發(fā)現(xiàn)[1]。糖尿病現(xiàn)階段缺乏根治方法，發(fā)病初期可通過健康教育、運(yùn)動干預(yù)、飲食干預(yù)等對血糖水平實(shí)施控制，一旦干預(yù)效果不佳，需實(shí)施藥物治療，以便有效控制患者血糖水平，避免病情進(jìn)展而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[2]。然而降糖藥物種類繁多，臨床治療時，需與患者病情相結(jié)合，合理制訂治療方案，使得藥學(xué)得以發(fā)揮作用。2型糖尿病在臨床上以多藥聯(lián)合治療為主，且需要長時間用藥，影響患者依從性，同時會增加不良反應(yīng)，對治療效果造成影響。因此，在患者用藥治療過程中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)極為必要。該研究選取2019年10月—2020年10月在該院就診的116例2型糖尿病患者，對藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施價值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的116例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者治療方法相同，分組依據(jù)為藥物干預(yù)差異性，予58例患者藥學(xué)干預(yù)，納入觀察組，男32例，女26例；年齡45~75歲，平均（61.25±5.78）歲；病程1~10年，平均（8.30±1.30）年。予58例患者常規(guī)藥物指導(dǎo)，納入對照組，男30例，女28例；年齡45~76歲，平均（61.38±5.75）歲；病程1~11年，平均（8.26±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，明確診斷為2型糖尿?。欢喾N藥物聯(lián)合治療者，對治療藥物無過敏者；患者對該研究知情，自愿參與；醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；神經(jīng)、腎、肝、腦、心等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；溝通障礙、精神疾病者；對研究無法全程配合，中途退出者；無法配合隨訪者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施多藥聯(lián)合治療，每晚睡覺前在患者皮下注射甘精胰島素，注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)，1.5 IU/（kg·d）為初始劑量，以患者血糖水平為依據(jù)對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；口服二甲雙胍，0.5 g/次，2次/d；口服西格列汀，100 mg/次，1次/d，共進(jìn)行為期1周的連續(xù)治療。

對照組僅予以常規(guī)藥物指導(dǎo)，即告知患者藥物的應(yīng)用劑量，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性等。

觀察組則予以藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)方法：①藥學(xué)評估，在多藥聯(lián)合治療之前，護(hù)理人員和?？漆t(yī)師實(shí)施藥學(xué)評估，對患者基本資料實(shí)施收集，即過敏史、用藥史、既往病史，以患者實(shí)際情況為依據(jù)對用藥方案進(jìn)行科學(xué)制訂。②藥學(xué)教育，對合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對相應(yīng)的降糖治療藥物的頻次、劑量、應(yīng)用方法等向患者說明，講解藥物的作用和治療效果，患者從中可對藥物禁忌證提升認(rèn)識，對用藥過程中極有可能發(fā)生的不良反應(yīng)保持警惕態(tài)度。利用網(wǎng)絡(luò)平臺普及合理用藥知識，患者可咨詢藥學(xué)知識，對患者疑問耐心解答，對患者用藥強(qiáng)化指導(dǎo)，避免多服、漏服等不良用藥事件發(fā)生，促進(jìn)治療依從性提升。向患者介紹低血糖發(fā)生的癥狀、應(yīng)對措施；指導(dǎo)患者對血糖水平注意觀察，保證及時處理；對飲食對糖尿病的影響告知患者，保證飲食清淡，高糖飲食要禁食；戒酒戒煙；對生冷、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物忌食；叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動，以有效控制患者血糖水平。③藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在患者用藥過程中，對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并與藥物間互相作用、藥學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)相結(jié)合，對用藥劑量實(shí)施合理調(diào)整，如果患者體質(zhì)特殊，需強(qiáng)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對患者具體用藥情況詳細(xì)記錄。④在患者出院時，強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù)，對患者進(jìn)行叮囑，告知其堅持用藥的重要性，留下患者的聯(lián)系方式和住址，利用上門或電話的方式實(shí)施定期隨訪，對患者出院之后用藥情況和治療效果充分掌握，以患者具體情況為依據(jù)，實(shí)施用藥合理指導(dǎo)，保證合理用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比用藥依從性，用藥依從性利用調(diào)查問卷形式統(tǒng)計，評價依據(jù)為完全依從：完全遵醫(yī)囑用藥，自覺性較好；部分依從：患者需督促或叮囑才能遵醫(yī)囑用藥；不依從：隨意用藥，不能按時用藥、劑量、方法錯誤，嚴(yán)重者隨意停藥。②對比血糖水平，包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白。③對比發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、水腫、低血糖、體質(zhì)量增加，計算總發(fā)生率。④對比生活質(zhì)量，利用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量，包括4項，即精神功能、社會功能、軀體功能、心理功能。⑤對比干預(yù)滿意度，利用該院自制調(diào)查問卷實(shí)施統(tǒng)計，包括非常滿意、基本滿意和不滿意3項，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對比

和對照組相比，觀察組用藥依從性顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性對比[n(%)]

2.2 兩組血糖水平控制情況對比

和對照組相比，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平控制情況對比（±s）

表2 兩組患者血糖水平控制情況對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值5.10±0.55 6.65±1.25 8.644<0.05 8.05±0.48 9.25±1.15 7.334<0.05 5.08±0.85 7.15±0.68 14.482<0.05

2.3 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況對比

和對照組相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

和對照組相比，觀察組生活質(zhì)量各項評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 精神功能 社會功能 軀體功能 心理功能觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值85.15±7.01 74.01±6.23 9.046<0.05 87.70±7.65 76.25±6.45 8.715<0.05 84.45±4.10 75.80±3.25 12.591<0.05 83.20±6.65 71.75±5.85 9.846<0.05

2.5 兩組干預(yù)滿意度對比

和對照組相比，觀察組干預(yù)總滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)滿意度對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病在臨床作為一種代謝性內(nèi)分泌疾病極為常見，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響。該病在近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，且越來越年輕化，主要與飲食結(jié)構(gòu)的變化相關(guān)[3]。該病的治療關(guān)鍵為有效控制患者血糖水平，否則當(dāng)患者血糖水平持續(xù)較高時，會導(dǎo)致脂代謝、糖代謝發(fā)生紊亂，會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，對患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。糖尿病在臨床上以多藥聯(lián)合治療為主，并實(shí)施有效、合理的飲食、運(yùn)動等干預(yù)，對患者血糖水平進(jìn)行控制，雖然多藥聯(lián)合治療可將臨床療效提升，可將毒副作用減輕，但同時也會由于藥物互相作用導(dǎo)致藥效降低，增加不良反應(yīng)[5]。由于2型糖尿病患者需長期堅持藥物治療，長此以往會導(dǎo)致藥物治療依從性降低。因此，需實(shí)施有效的藥學(xué)干預(yù)，該研究結(jié)果表明，與常規(guī)用藥指導(dǎo)相比，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，患者用藥依從性顯著提升（89.66% vs 72.41%）(P＜0.05)，可見藥學(xué)干預(yù)可提升用藥依從性，主要是因為藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，讓患者明確遵醫(yī)囑、堅持用藥的重要性，了解降糖藥物的知識，進(jìn)而可提升用藥依從性。在用藥依從性提升的基礎(chǔ)上，使患者規(guī)范化用藥，進(jìn)而對提升治療效果意義重大。該研究結(jié)果表明，與常規(guī)藥物指導(dǎo)相比，觀察組空腹血糖（5.10±0.55）mmol/L、餐后2 h血糖（8.05±0.48）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.08±0.85）%顯著降低(P＜0.05)，可見，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施可有效控制患者血糖水平，主要與用藥依從性、規(guī)范用藥相關(guān)，藥學(xué)干預(yù)重視藥師配置，在治療之前重視評估藥代學(xué)和藥效學(xué)特征，對患者既往病史和過敏史詳細(xì)了解，防止失誤發(fā)生，對藥學(xué)干預(yù)方案科學(xué)制訂，提升治療效果，以有效控制患者血糖水平[6]。糖尿病患者由于患病使其生活質(zhì)量受到影響，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)，而影響患者身心健康，因此，提升治療效果的同時，需促進(jìn)生活質(zhì)量提升[7]。該研究結(jié)果表明，與常規(guī)藥物指導(dǎo)相比，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施患者精神功能（85.15±7.01）分、社會功能（87.70±7.65）分、軀體功能（84.45±4.10）分、心理功能（83.20±6.65）分生活質(zhì)量各項評分顯著提升(P＜0.05)，可見藥學(xué)干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量，主要是因為藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，患者規(guī)范、合理用藥，有效控制患者血糖水平，使患者身心負(fù)擔(dān)降低，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。另外，該研究結(jié)果表明，與常規(guī)藥物指導(dǎo)相比，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低（6.90% vs 22.41%）(P＜0.05)，可見藥學(xué)干預(yù)可提升用藥安全性，主要是因為藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)聯(lián)合藥物治療合理性提升，可減少不合理用藥造成的安全問題。藥學(xué)干預(yù)利用藥學(xué)教育，對遵醫(yī)囑用藥和堅持用藥重要性和必要性進(jìn)行重點(diǎn)說明，對用藥過程中注意要點(diǎn)、頻次、用藥劑量細(xì)心講解，促進(jìn)用藥認(rèn)知程度提升，促進(jìn)治療依從性提升的同時，減少不良反應(yīng)[8-9]。聯(lián)合藥物治療需遵循的原則為不重復(fù)使用同類藥物、小劑量、早期用藥等，在未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和禁忌的基礎(chǔ)上，可有效控制患者血糖水平，用藥方案不建議調(diào)整，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)對用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整，以最近血糖譜為依據(jù)實(shí)施藥物方案調(diào)整。用藥方案需重視血糖水平，在方案調(diào)整之后，需強(qiáng)化監(jiān)測，以患者反應(yīng)為依據(jù)對劑量隨時調(diào)整[10-12]。一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)，要將原因及時查明，對多藥聯(lián)合合理性進(jìn)行檢查，對方案進(jìn)行調(diào)整或停藥，對其不良反應(yīng)進(jìn)行及時處理，避免發(fā)生危害[13-14]。除此之外，有的患者在藥物治療的過程中使用保健產(chǎn)品，有的保健產(chǎn)品也會存在藥物成分，所以，在藥物方案制訂過程中，醫(yī)生和藥師也需詢問對保健品是否服用，需對其進(jìn)行勸說，放棄或停用保健品，防止對治療效果造成影響，若患者不聽，了解保健品類型，對其指導(dǎo)可與治療藥物分開應(yīng)用[15-17]。臨床藥師可為患者講解專業(yè)的藥物知識，可對醫(yī)生開具的處方質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察和指導(dǎo)，以便合理、規(guī)范用藥[18-19]。該研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)藥物指導(dǎo)相比，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，干預(yù)總滿意度顯著提升（94.83% vs 75.86%）(P＜0.05)，證實(shí)藥學(xué)干預(yù)有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系，主要是因為藥學(xué)干預(yù)比較全面和人性化，患者對藥學(xué)干預(yù)表示滿意。李松新[20]研究中對2型糖尿病患者多藥聯(lián)合治療中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果中顯示，不良反應(yīng)降低顯著（6.12% vs 20.41%），與該研究結(jié)果基本一致，共同證實(shí)藥學(xué)干預(yù)的可行性。

綜上所述，在2型糖尿病藥學(xué)聯(lián)合治療中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可達(dá)到滿意的干預(yù)效果，不但可提升藥物依從性、生活質(zhì)量、干預(yù)滿意度，而且可降低不良反應(yīng)，有效控制血糖水平，建議推廣。