張金發(fā)，賈瑞平，劉秋杰

（1．鄭州中康醫(yī)院 骨科；2．新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 452370）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頭缺血性壞死較為常見(jiàn)的一種術(shù)式，可在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在損傷患者機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后衰弱，影響其術(shù)后康復(fù)。而衰弱是患者生理儲(chǔ)備不斷下降或健康缺陷不斷積累而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減弱的非特異性狀態(tài)，與患者的不良預(yù)后有密切聯(lián)系[2]。因此，分析老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱水平的影響因素，有助于改善老年股骨頭缺血性壞死患者的病情和預(yù)后。鑒于此，本研究探討老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱水平的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月-2020年4月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的86例老年股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料。86例患者中男56例，女30例；年齡62～80 歲，平均（72.89±2.34）歲；疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷性股骨頭壞死72例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死14例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入條件：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②相關(guān)資料完整；③術(shù)后衰弱。⑵排除條件：①心力衰竭；②合并帕金森；③合并糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 衰弱水平

86例患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)后24h，填寫(xiě)衰弱篩查量表（the frail scale，F(xiàn)RAIL）[4]評(píng)估患者衰弱水平，該量表包含5個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)以是、否計(jì)分，是計(jì)1分，否計(jì)0分，總分5分，總分≥3分即表示患者衰弱，反之則為非衰弱。

1.3.2 一般資料收集方法

填寫(xiě)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)86例老年股骨頭壞死患者的性別（男、女）、骨折方式（創(chuàng)傷、非創(chuàng)傷）、配偶（有、無(wú)）、臥床時(shí)間、跌倒次數(shù)以及經(jīng)濟(jì)情況（入不敷出、收支平衡、有盈余）；采用心理彈性量表[5]評(píng)估老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后的心理韌性，該量表包含25個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)由從不至幾乎總是以0-4分表示，總分為各項(xiàng)得分相加得出，共計(jì)100分，分值越高，表示患者的心理韌性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱的影響因素；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱情況

86例老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱18 例，發(fā)生率為20.93%。

2.2 一般資料

2組患者性別、疾病類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)情況及跌倒次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后衰弱患者無(wú)配偶率高于未衰弱患者，臥床時(shí)間長(zhǎng)于未衰弱患者，CD-RISC評(píng)分低于未衰弱患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

2.3 影響因素的Logistic回歸分析

將老年股骨頭缺血性壞死置換術(shù)后衰弱情況作為因變量，將2.2中差異有意義的變量作為自變量并賦值，見(jiàn)表2。

表2 自變量說(shuō)明

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)配偶、臥床時(shí)間長(zhǎng)、CD-RISC評(píng)分低可能是老年股骨頭缺血性壞死置換術(shù)后衰弱的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

相關(guān)研究顯示，由于老年人體質(zhì)較差，部分患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在衰弱情況，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響患者的恢復(fù)[6]。因此，明確老年股骨頭缺血性壞死置換術(shù)后衰弱的影響因素，對(duì)改善患者預(yù)后的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，86例老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱率為20.93%，潘穎[7]等研究顯示，老年股骨頭缺血性壞死患者術(shù)后衰弱的發(fā)生率較高，與本研究的結(jié)果類(lèi)似，表明老年股骨頭缺血性壞死患者置換術(shù)后衰弱水平較高；經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)配偶、臥床時(shí)間長(zhǎng)、心理彈性量表評(píng)分低可能是老年股骨頭缺血性壞死置換術(shù)后衰弱的影響因素。逐個(gè)分析其原因：⑴無(wú)配偶：老年人身體素質(zhì)較差，常常不能獨(dú)立完成某項(xiàng)事情，使得配偶成為彼此的依賴，可在日常生活上予以支持，從而有助于減少彼此健康缺陷的積累。此外，老年人多與子女分開(kāi)居住，突然失去配偶，會(huì)使其產(chǎn)生不良情緒，從而造成抗應(yīng)激能力減弱[8]。因此，手術(shù)期護(hù)理可通過(guò)在護(hù)理時(shí)多予以患者關(guān)心、叮囑患者子女多陪伴的方式，以改善患者的虛弱水平。⑵臥床時(shí)間長(zhǎng)：長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體各部分受壓不均勻，會(huì)影響機(jī)體正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝失常，從而使其生理儲(chǔ)備下降。此外，長(zhǎng)期臥床，還會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮，肌張力減低，增加患者的健康缺陷，影響患者的正常生活，進(jìn)而導(dǎo)致衰弱水平提高。因此，手術(shù)期護(hù)理可通過(guò)定期協(xié)助患者翻身、按摩患者受壓部位的方式，降低患者長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的威脅，改善患者虛弱水平。⑶心理彈性量表評(píng)分低：心理韌性低會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法較好的適應(yīng)自身所面臨的危險(xiǎn)情況，對(duì)疾病有恐懼心理，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，從而提升了其虛弱水平。因此，手術(shù)期護(hù)理可通過(guò)發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法的方式，提升患者心理韌性，從而改善患者的虛弱水平。

綜上所述，無(wú)配偶、臥床時(shí)間長(zhǎng)、心理彈性量表評(píng)分低是老年股骨頭缺血性壞死置換術(shù)后衰弱發(fā)生的影響因素，臨床可據(jù)此制定干預(yù)措施，以降低患者的虛弱水平。