周雅玲，劉如萍，曹美麗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門 361022

糖尿病是指產(chǎn)生自身性胰島素抵抗，或胰島功能缺乏，無(wú)法分泌出胰島素引起[1]?；疾『?，機(jī)體無(wú)法代謝多余糖分，將導(dǎo)致糖分過(guò)分堆積，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終引起多系統(tǒng)損傷，誘發(fā)糖尿病腎病、心臟病變及血管病變等并發(fā)癥，危及生命健康安全[2]。因此，病情危急的糖尿病患者需入住ICU治療，最大限度控制血糖水平，延緩病情發(fā)展。但是由于ICU患者身體素質(zhì)較差，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，發(fā)生肺部感染可能性較高，使得治療和預(yù)后難度進(jìn)一步增加。由于ICU糖尿病合并肺部感染會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)更加注重護(hù)理操作實(shí)施[3]。為此，該文選取2019年4月—2020年4月期間該院就診的40例ICU糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行研究，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在數(shù)字表分組法下，將該院就診的40例ICU糖尿病合并肺部感染患者，隨機(jī)均分成20例對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例為11:9；年齡最大為78歲，最小為46歲，平均（55.42±4.32）歲；糖尿病病史最長(zhǎng)為7年，最短為1年，平均（4.23±0.52）年。觀察組男女比例為12:8；年齡最大為80歲，最小為44歲，平均（55.01±4.11）歲；糖尿病病史最長(zhǎng)為8年，最短為1年，平均（4.82±0.63）年。兩組臨床基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖或餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果＞11.1 mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽及咳痰等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)影和實(shí)變影，符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者病情嚴(yán)重，入住ICU治療；④可順利完成研究者；⑤所有家屬及患者知曉并自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開(kāi)展前，合并全身感染者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并身體其他重要臟器功能障礙者，如心、肝、腎等；④存活周不期超過(guò)半年者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：向家屬及患者普及糖尿病及肺部感染相關(guān)知識(shí)；遵醫(yī)囑給予降糖藥物及抗感染藥物治療；密切監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，了解病情變化情況；做好口腔護(hù)理、管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2觀察組觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：（1）病情監(jiān)測(cè)入住ICU科室后，護(hù)理員應(yīng)每天評(píng)估體溫、心率及血壓等生命體征水平變化，判斷意識(shí)情況。并使用GCS評(píng)分，對(duì)意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施，予以解決。

（2）呼吸道護(hù)理指導(dǎo)患者保持半臥位，保持呼吸道通暢。痰液分泌量較多者，應(yīng)及時(shí)采用物理技術(shù)及時(shí)清理痰液，遵醫(yī)囑予霧化吸入減少痰液黏稠度，正確指導(dǎo)患者規(guī)律深呼吸和有效咳嗽。必要情況，進(jìn)行扣背、翻身等操作，促進(jìn)痰液順利排出，避免長(zhǎng)時(shí)間堆積，引起不適。

（3）心理護(hù)理受疾病影響，患者極易出現(xiàn)悲痛、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)面情緒將導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響后期治療。因此，詳細(xì)向患者講解糖尿病合并肺部感染原因、臨床癥狀表現(xiàn)及治療方案等。不斷糾正對(duì)疾病和治療方法認(rèn)知，提升治療和護(hù)理配合度。同時(shí)準(zhǔn)確向患者傳導(dǎo)當(dāng)前病情狀況，對(duì)病情現(xiàn)狀有初步了解。在整個(gè)交談過(guò)程中，準(zhǔn)確評(píng)估心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)疏導(dǎo)，使其保持最佳身心狀態(tài)接受治療。針對(duì)預(yù)期可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題調(diào)整個(gè)性化的治療方案。還可邀請(qǐng)治療成功病例患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，幫助患者逐漸樹(shù)立治療信心，確保后續(xù)治療和護(hù)理工作有序開(kāi)展。

（4）血糖監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵醫(yī)囑每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖水平，根據(jù)血糖變化情況，調(diào)節(jié)胰島素微量泵劑量，提升血糖控制效果。待血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)后，根據(jù)醫(yī)囑每間隔6 h監(jiān)測(cè)1次血糖水平，將胰島素改為皮下注射，根據(jù)血糖變化調(diào)整注射劑量。

（5）藥物指導(dǎo)密切觀察痰液分泌物顏色、性質(zhì)及量等，并結(jié)合血常規(guī)和痰細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果等，遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰等對(duì)癥治療，控制肺部感染。服藥后，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹瀉等，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，降低不適感。長(zhǎng)期口服抗生素也可能誘發(fā)二重感染和菌群失調(diào)情況，故還應(yīng)密切觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)偽膜，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)收集痰液進(jìn)行送檢，了解感染嚴(yán)重度。

（6）膳食營(yíng)養(yǎng)ICU糖尿病合并肺部感染患者對(duì)機(jī)體耗氧量較大，在營(yíng)養(yǎng)供給無(wú)法滿足生理需求時(shí)，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦情況，不利于后期治療。因此，應(yīng)根據(jù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，制定健康、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)元素，提升營(yíng)養(yǎng)狀況。入院后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以低碳水化合物、高蛋白、高維生素為主。待病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)食物、半流質(zhì)和正常進(jìn)食。在進(jìn)食過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)進(jìn)食量較少、食欲不佳等情況，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食種類，促進(jìn)食欲，鼓勵(lì)患者少量多餐。

（7）口腔護(hù)理 遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理一天兩次。必要時(shí)，檢測(cè)口腔內(nèi)pH值，選擇合適的漱口水，清潔口腔分泌物?？谇粌?nèi)pH值偏堿性，可選擇2%～3%硼酸溶液；pH值中性，可選擇0.9%氯化鈉溶液、朵貝爾溶液；pH值較低偏酸性，可選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液。在清潔口腔時(shí)，避免清潔過(guò)程中發(fā)生嗆咳，引起不適。

（8）皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，用溫水洗澡、勤換衣、多飲水；保持皮膚清潔干燥。叮囑患者穿寬松、柔軟衣服，不要使用各種束帶和松緊帶。避免抓破皮膚引起感染的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的皮膚部位要及時(shí)做好局部清潔和消毒。

（9）并發(fā)癥護(hù)理：①下肢深靜脈血栓護(hù)理：長(zhǎng)期臥床休息，缺乏一定肢體功能訓(xùn)練，將導(dǎo)致四肢肌力萎縮、功能衰退，誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行按摩、翻身和拍背，促進(jìn)血液循環(huán)。邀請(qǐng)康復(fù)治療師會(huì)診，針對(duì)不同患者的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練及呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉腹部及四肢肌力促進(jìn)康復(fù)。必要時(shí)還可輔助針灸、穴位敷貼等，加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)。②足部護(hù)理：天氣變化時(shí)，做好足部保暖工作，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中。每天從趾端往上按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)。③預(yù)防感染的護(hù)理：注意衛(wèi)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚感染、尿道感染及壓瘡的發(fā)生，如已發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)治療，防止細(xì)菌擴(kuò)散，合并末梢神經(jīng)炎病變。積極糾正代謝紊亂，嚴(yán)格控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理干預(yù)前后，測(cè)量?jī)山M血糖水平，比較空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善情況。

②監(jiān)測(cè)兩組護(hù)理干預(yù)后凝血纖溶指標(biāo)。即凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體。其中凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原采用凝固法，D-二聚體采用酶標(biāo)法。

③使用ELISA試劑盒檢測(cè)兩組血清炎性因子水平，即：白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α。

④醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度差異，即：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及緊急事件處理能力。每項(xiàng)評(píng)分均為100分，得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別護(hù)理干預(yù)前空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理干預(yù)后空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值7.88±1.31 7.80±1.28 0.195 0.846 9.75±1.46 9.70±1.41 0.110 0.913 4.98±1.10 5.98±1.05 2.941 0.006 6.47±1.46 7.98±1.30 3.454 0.001

2.2 兩組患者凝血纖溶指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組相比凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間更短，纖維蛋白原、D-二聚體含量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血纖溶指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者凝血纖溶指標(biāo)比較（±s）

組別凝血酶原時(shí)間（s）活化的部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（μg/L）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值13.00±1.12 13.98±1.31 2.543 0.015 31.12±3.50 33.82±4.12 2.218 0.033 14.87±1.21 16.77±1.37 4.649 0.001 3.71±0.10 3.89±0.11 5.415 0.001 2.70±0.30 2.90±0.32 2.039 0.048

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

兩組白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

組別 白細(xì)胞介素-1β（ng/L）白細(xì)胞介素-6（ng/L）腫瘤壞死因子-α（pg/mL）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值16.17±0.89 17.90±0.98 5.844 0.001 12.09±0.41 13.48±0.50 9.614 0.001 31.10±3.12 35.76±3.47 4.466 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技能 緊急事件處理能力觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值98.23±1.23 95.76±1.77 5.125 0.001 96.21±2.13 93.24±2.01 4.535 0.001 85.62±5.24 77.21±5.20 5.095 0.001

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，以控制血糖為治療根本，但是部分患者血糖長(zhǎng)期保持較高水平，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，若已出現(xiàn)嚴(yán)重臟器衰竭或損傷，需入住ICU治療，延緩病情發(fā)展[4-5]。由于ICU糖尿病患者長(zhǎng)期處于高代謝、高耗氧狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，再加上免疫功能低下，極易誘發(fā)肺部感染發(fā)生。一旦合并肺部感染，將導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，增加死亡率，對(duì)患者產(chǎn)生危害極大[6-7]。

常規(guī)護(hù)理操作單一，缺乏針對(duì)性，在血糖水平控制和肺部感染控制上效果欠佳。近幾年，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為護(hù)理核心，通過(guò)不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理理念進(jìn)一步升華，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升具有明顯促進(jìn)作用[8-10]。且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡最大可能滿足每位患者需求，讓其保持最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理，有助于治療有效率提升[11-13]。通過(guò)病情監(jiān)測(cè)和呼吸道護(hù)理，除了能及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，降低肺部感染。同時(shí)還能準(zhǔn)確了解病情變化，做好預(yù)防措施，避免病情發(fā)展。長(zhǎng)期受疾病折磨，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒。負(fù)面情緒不僅不利于后期治療順利開(kāi)展，還將導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能低下，使得病情進(jìn)一步發(fā)展[14]。為此，應(yīng)積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，讓患者身心保持最佳狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)節(jié)胰島素使用劑量，提升血糖控制效果。同時(shí)，根據(jù)臨床檢測(cè)結(jié)果，給予抗生素治療，控制肺部感染[15]。使機(jī)體保持充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是保障治療有序開(kāi)展關(guān)鍵，故還應(yīng)制定健康、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)元素。糖尿病合并肺部感染極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，積極做好并發(fā)癥預(yù)防措施和口腔護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生可能，改善轉(zhuǎn)歸[16-17]。

該文研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平更低（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血糖控制上效果更高，結(jié)果與周玉敏[18]研究相似。此外，合并肺部感染，將引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使得血管壁抗血栓形成功能下降，導(dǎo)致大量血小板聚集和黏附。發(fā)生感染后，還將激活白細(xì)胞，釋放出大量具有凝血活酶樣作用的系列蛋白，激活凝血。因此，可通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血纖溶指標(biāo)，了解肺部感染嚴(yán)重度。結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組相比凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間更短，纖維蛋白原、D-二聚體含量更低（P<0.05），說(shuō)明對(duì)ICU糖尿病合并肺部感染患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕肺部感染，結(jié)果與黃志嫻[19]研究結(jié)果相似。白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α是反應(yīng)免疫功能重要指標(biāo)，發(fā)生肺部感染后，體內(nèi)將釋放大量白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α，故檢測(cè)到血清炎性因子水平上升時(shí)，提升存在肺部感染。結(jié)果顯示：兩組白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平相比，觀察組更低（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低體內(nèi)血清炎性因子水平效果顯著，結(jié)果與季麗娜[20]研究相似。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重患者就醫(yī)感受，以不斷提升護(hù)理滿意度為根本，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比更高（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，對(duì)ICU糖尿病合并肺部感染患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善血糖水平各項(xiàng)指標(biāo)和凝血纖溶指標(biāo)，控制血清炎性因子水平，延緩病情發(fā)展。同時(shí)還能提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，具有一定臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。