黃永秩 羅春英* 朱曉瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科/右江民族醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷與研究中心 廣西·百色 533000）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)臨床病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，病理學(xué)又是為許多某些疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)的最可靠方法。病理學(xué)由理論病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)組成。病理學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)的核心內(nèi)容和科研實(shí)踐疾病研究的重要專業(yè)技能技術(shù)[1]。病理學(xué)技術(shù)主要包括以下內(nèi)容：尸體解剖和檢查技術(shù)、常規(guī)病理技術(shù)、免疫組化技術(shù)、細(xì)胞病理技術(shù)、分子病理技術(shù)、特殊染色技術(shù)、超微病理技術(shù)等。右江民族醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷與研究中心是集教學(xué)、醫(yī)療和科學(xué)研究三位一體的單位，多年來(lái)承擔(dān)了我校所有本、?？萍把芯可牟±韺W(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)相關(guān)教學(xué)任務(wù)。由于以前我們?cè)谘芯可摹恫±韺W(xué)技術(shù)》課程教學(xué)過(guò)程中存在一些不足，致使教學(xué)效果不是很理想。為此我們對(duì)該課程的教學(xué)模式、內(nèi)容和方法等方面進(jìn)行了一系列改革與實(shí)踐，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

我校于2014年開(kāi)始獨(dú)立招收學(xué)術(shù)型碩士研究生，2015年開(kāi)始進(jìn)行病理學(xué)技術(shù)授課，由于對(duì)研究生教育教學(xué)缺乏經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)《病理學(xué)技術(shù)》這門課程如何進(jìn)行教學(xué)認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)還是延續(xù)本科生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式，以講《病理學(xué)技術(shù)》的理論為主，實(shí)踐操作為輔。造成研究生在后期甚至畢業(yè)工作后在科學(xué)研究方面的實(shí)驗(yàn)操作能力和科研思維能力都不強(qiáng)。為了解決這些問(wèn)題，我們對(duì)研究生《病理學(xué)技術(shù)》課程教學(xué)進(jìn)行大膽的改革，團(tuán)隊(duì)對(duì)教師培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法不斷進(jìn)行探索與優(yōu)化，取得了良好的教學(xué)效果。

1 我校研究生病理學(xué)技術(shù)教學(xué)存在的主要問(wèn)題

（1）教師理論講授內(nèi)容進(jìn)度與研究生實(shí)踐操作脫節(jié)。

（2）病理學(xué)技術(shù)實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容覆蓋面狹窄。

（3）學(xué)生重理論、輕實(shí)踐，缺乏問(wèn)題分析能力。

2 研究生病理學(xué)技術(shù)課程的教與學(xué)改革措施

2.1 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)

在研究生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)過(guò)程中，授課老師和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師的教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量無(wú)疑發(fā)揮了重要作用[1]。要想從根本上提高研究生的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)技能，首先就要求帶教老師自身必須具備有良好的科研素質(zhì)和很強(qiáng)的動(dòng)手能力。為此，我中心主要通過(guò)安排相關(guān)老師到國(guó)內(nèi)、外知名院校附屬醫(yī)院病理科去進(jìn)修專業(yè)知識(shí)、觀摩和學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法。每年至少安排1位教師外出進(jìn)修，3-4人外出參會(huì)與培訓(xùn)。鼓勵(lì)青年教師提升自我，鼓勵(lì)他們讀研讀博，參加科室研究團(tuán)隊(duì)，通過(guò)老師自我科研和教學(xué)能力的提升，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。通過(guò)近5年的建設(shè)和努力，臨床病理診斷與研究中心的整體師資隊(duì)伍水平得到了很大的提高。研究生病理學(xué)技術(shù)理論授課老師均為副高以上教師擔(dān)任，超過(guò)半數(shù)具有碩士研究生以上學(xué)歷，具有豐富的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究和臨床醫(yī)療工作的經(jīng)歷。實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教老師則由中級(jí)以上的具有多年臨床病理技術(shù)工作經(jīng)歷和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)骨干來(lái)?yè)?dān)任，能分析解決研究生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能遇到的技術(shù)難點(diǎn)和重點(diǎn)，從而能在教學(xué)過(guò)程中做到有的放矢。總之，高素質(zhì)的教師隊(duì)伍建設(shè)無(wú)疑為我們后續(xù)教學(xué)改革的實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，為了確保醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量不斷提高和可持續(xù)發(fā)展，必須要有一支在年齡結(jié)構(gòu)、支撐結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)幾方面均合理的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍[2]。

2.2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室軟件及儀器設(shè)備等硬件建設(shè)，提高了病理學(xué)技術(shù)實(shí)踐內(nèi)容覆蓋率

“工欲善其事，必先利其器”，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備是開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和社會(huì)服務(wù)等工作不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。為了更好的加強(qiáng)和改善研究生的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)條件，我校先后投入200多萬(wàn)元改造實(shí)驗(yàn)室，建設(shè)有先進(jìn)的形態(tài)學(xué)技術(shù)室，裝備了先進(jìn)的全套病理標(biāo)本處理、切片制作和圖像分析等設(shè)備及教學(xué)軟件，包括全自動(dòng)組織脫水機(jī)、全自動(dòng)組織脫水機(jī)、組織包埋機(jī)臺(tái)、石蠟切片機(jī)、冷凍切片機(jī)、自動(dòng)組織染色機(jī)、原位雜交儀等，用于研究生病理學(xué)技術(shù)教學(xué)和相關(guān)科學(xué)研究實(shí)踐。這為研究生的教學(xué)獲得重復(fù)性好的、穩(wěn)定的、高品質(zhì)的病理形態(tài)學(xué)結(jié)果提供了保證。

2.3 結(jié)合學(xué)生專業(yè)背景和科研需求，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)最重要的是“學(xué)”，教學(xué)效果看學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，掌握和應(yīng)用知識(shí)（技術(shù)）的能力、效率。由于近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究方法飛速發(fā)展，各種新技術(shù)新觀點(diǎn)層出不窮，為達(dá)到某一相同的研究目標(biāo)可能有多種方法可供選擇，一種實(shí)驗(yàn)方法也可能應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)多種研究目的。但是，要求研究生在種類繁多的實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面都得到規(guī)范的訓(xùn)練顯然無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，在病理學(xué)技術(shù)課程中，我們根據(jù)碩士研究生在做課題時(shí)可能使用到的技術(shù)的頻率以及對(duì)該技術(shù)掌握的易難度、適合能否在本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展等指標(biāo)將課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合：分為必須掌握的病理學(xué)技術(shù)及僅需要了解的病理學(xué)技術(shù)。對(duì)于諸如組織標(biāo)本的取材、包埋、切片、染色等常規(guī)病理技術(shù)，免疫組織化學(xué)，PCR，F(xiàn)ISH，免疫熒光等技術(shù)屬于在醫(yī)學(xué)研究中最基本的研究技術(shù)，我們把它們定為必須掌握的病理學(xué)技術(shù)。在教學(xué)過(guò)程中不僅做到對(duì)原理進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)也指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全流程操作，并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的操作方法和對(duì)如何分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行培訓(xùn)。而對(duì)于類似于一二代基因測(cè)序、異種移植瘤模型建立、蛋白組學(xué)、質(zhì)譜分析等不常用、需要特定儀器設(shè)備的實(shí)驗(yàn)方法則主要對(duì)原理進(jìn)行講解，說(shuō)明其適用范圍，通過(guò)視頻方式進(jìn)行示范基本流程，讓學(xué)生知道如何進(jìn)行結(jié)果分析即可。而對(duì)于一些陳舊、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、很少采用的研究技術(shù)方法我們則在教學(xué)過(guò)程中將其摒棄。這樣的選擇性進(jìn)行教學(xué)既突出了重點(diǎn)和先進(jìn)性，又符合本實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，得到了研究生的歡迎和肯定。

在課程安排上，我們注重理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐與理論相結(jié)合。理論課與實(shí)踐課穿插、銜接，某一技術(shù)理論授課后，接著安排相應(yīng)內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)課，形成了理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中踐行理論的良性循環(huán)，促進(jìn)研究生的主動(dòng)思考，達(dá)到知其然而知其所以然的知識(shí)掌握程度，避免了抽象、枯燥的理論和實(shí)踐的脫節(jié)。

2.4 緊跟時(shí)代步伐，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

近年來(lái)，病理學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，除了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，我們還介紹近年來(lái)病理學(xué)新技術(shù)和新方法如組織芯片技術(shù)和組織原位PCR技術(shù)等分子病理技術(shù)，使研究生在掌握理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作的同時(shí)，也接受最新科研技術(shù)信息。由于各種先進(jìn)成熟的檢測(cè)試劑盒已廣泛應(yīng)用于臨床病理學(xué)技術(shù)實(shí)踐。在課程教學(xué)中，我們也提供先進(jìn)實(shí)用的臨床病理檢測(cè)試劑盒給研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，使研究生能夠直觀地體驗(yàn)到教學(xué)、科研和臨床實(shí)踐完全相吻合的實(shí)驗(yàn)操作，提高了他們的實(shí)驗(yàn)興趣，也為他們?nèi)蘸箝_(kāi)展自身課題的研究打下良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

（1）理論病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（病理技術(shù)）被視為病理學(xué)科這輛車的兩個(gè)車輪，缺一不可，互為依存，互相促進(jìn)，兩者的有機(jī)結(jié)合才能促進(jìn)和決定病理學(xué)的發(fā)展速度。在課程安排上，病理學(xué)技術(shù)理論授課只用少量的時(shí)間介紹最基本的常規(guī)病理技術(shù)流程及當(dāng)下最新最熱門的病理技術(shù)—分子病理學(xué)技術(shù)，而把大部分時(shí)間安排給研究生自己進(jìn)行取材、包埋、切片、染色及免疫組化技術(shù)實(shí)際操作上。在教學(xué)過(guò)程中老師只是進(jìn)行示范性操作，學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，老師矯正學(xué)生的不規(guī)范操作。

（2）體現(xiàn)內(nèi)容的先進(jìn)性—實(shí)踐中融入第二課堂：我們選擇合適的實(shí)驗(yàn)操作場(chǎng)地，把“組織取材、固定、包埋、制片”常規(guī)病理技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排在學(xué)校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的“形態(tài)學(xué)技術(shù)室”內(nèi)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，每個(gè)研究生可親手操作并作出自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。而把“免疫組織化學(xué)技術(shù)”“PCR”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)分別安排在附屬醫(yī)院病理中心的“免疫組化室”和“分子病理實(shí)驗(yàn)室”內(nèi)進(jìn)行，研究生可感受病理技術(shù)在臨床工作中應(yīng)用的場(chǎng)景，確保研究生學(xué)員真正感受到其課程教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和先進(jìn)性。

（3）在教學(xué)過(guò)程中融入人文和學(xué)科前沿技術(shù)：介紹醫(yī)院病理中心的工作服務(wù)流程和最新的病理技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。我們充分利用做免疫組化實(shí)驗(yàn)和PCR實(shí)驗(yàn)過(guò)程中等待結(jié)果的間歇時(shí)間，帶領(lǐng)研究生學(xué)員參觀病理中心各個(gè)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)平臺(tái)（檢查室），并介紹最新的病理技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)、醫(yī)院病理科的工作性質(zhì)和服務(wù)臨床和患者的工作流程，所開(kāi)展的檢查項(xiàng)目特點(diǎn)、目的，怎樣申請(qǐng)到病理中心進(jìn)行科研活動(dòng)等，并介紹當(dāng)前病理技術(shù)的最新發(fā)展方向和研究熱點(diǎn)。使研究生學(xué)員在畢業(yè)后到醫(yī)院工作時(shí)能配合病理中心搞好病理標(biāo)本的規(guī)范化送檢，能理解病理報(bào)告發(fā)出的時(shí)限性，如何利用病理資源進(jìn)行科學(xué)研究等等。

2.5 加強(qiáng)研究生實(shí)驗(yàn)操作技能和動(dòng)手能力和分析能力的培養(yǎng)

（1）在課程教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)人人動(dòng)手操作與團(tuán)隊(duì)協(xié)作相結(jié)合，在病理學(xué)技術(shù)實(shí)踐中充分培養(yǎng)研究生的實(shí)際操作能力。課程教學(xué)中，應(yīng)盡量滿足每個(gè)研究生有動(dòng)手操作的要求任務(wù)。如在做免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，配備與研究生數(shù)量相對(duì)應(yīng)的組織切片，讓每個(gè)研究生都有動(dòng)手的機(jī)會(huì)。研究生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，專業(yè)技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的操作培訓(xùn)，小部分難度較大或者通用步驟的實(shí)驗(yàn)過(guò)程則以專業(yè)技術(shù)人員或者某些研究生操作為主，其余研究生觀察或旁邊協(xié)助完成。鼓勵(lì)研究生自己動(dòng)手操作，老師時(shí)時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)研究生在實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)操作，如出現(xiàn)不規(guī)范操作的問(wèn)題能及時(shí)糾正、及時(shí)解決，引導(dǎo)研究生特別注意這些看似微小卻關(guān)系到實(shí)驗(yàn)成敗的細(xì)節(jié)，逐漸培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。在實(shí)踐工作中盡量收集和保存陽(yáng)性標(biāo)本和結(jié)果，提供給研究生學(xué)習(xí)和參考。教學(xué)過(guò)程中，注重將積累和總結(jié)的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)介紹給研究生，列出詳細(xì)的操作步驟、對(duì)可能失敗的原因進(jìn)行分析以及改進(jìn)方法等，使其系統(tǒng)地完整地掌握技術(shù)，并應(yīng)用于自己的課題設(shè)計(jì)和研究當(dāng)中，為課題完成提供幫助。

（2）對(duì)研究生學(xué)員操作及實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：指導(dǎo)研究生學(xué)員對(duì)自己所制作的 HE切片和免疫組化切片如何進(jìn)行閱片，從規(guī)范化固定、取材到HE制片的質(zhì)量，免疫組化染片結(jié)果的判讀等方面做教學(xué)比較性點(diǎn)評(píng)，并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的優(yōu)劣，存在的問(wèn)題及其可能產(chǎn)生的原因，增強(qiáng)研究生學(xué)員對(duì)自己的學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)成果的感知，提高結(jié)果的分析能力，并意識(shí)到科學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)性的重要意義。

2.6 課程考核的改革

考核是評(píng)價(jià)一門課程教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的金標(biāo)準(zhǔn)。由于病理學(xué)技術(shù)是一門以實(shí)驗(yàn)為主的學(xué)科，以前我們是以課程末期理論考試為主給予學(xué)員成績(jī)，現(xiàn)在為了更全面的評(píng)估研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的掌握情況，我們?cè)谡n程的考核上也進(jìn)行了一些改革，考核時(shí)將該課程考核分為理論考試、平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)果評(píng)分三部分，三者分別占總成績(jī)的30%，20%和50%。理論考試主要注重于考核學(xué)員對(duì)各實(shí)驗(yàn)的基本原理、學(xué)科技術(shù)前沿、應(yīng)用范圍、注意事項(xiàng)的掌握情況；平時(shí)成績(jī)則通過(guò)日常上課的紀(jì)律、積極態(tài)度、回答提問(wèn)、操作規(guī)范等實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果對(duì)制作好的切片進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，同時(shí)有意識(shí)的設(shè)計(jì)多人參與、多步驟實(shí)驗(yàn)，從而有目的通過(guò)觀察其完整操作過(guò)程，不僅考核研究生的實(shí)驗(yàn)操作能力，注重考核研究生的合作能力，實(shí)驗(yàn)統(tǒng)籌安排能力等。

3 小結(jié)

實(shí)驗(yàn)病理學(xué)技術(shù)是一門形態(tài)學(xué)技術(shù)結(jié)合分子生物學(xué)技術(shù)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程。在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，研究生經(jīng)常會(huì)用到和遇到該課程相關(guān)研究方法和遇到各種各樣的技術(shù)問(wèn)題。我們通過(guò)對(duì)研究生病理學(xué)技術(shù)課程的內(nèi)容優(yōu)化、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容的改革，結(jié)合系統(tǒng)性的目標(biāo)培養(yǎng)和合理的評(píng)價(jià)體系，取得了較好的教學(xué)效果。既能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高了研究生的實(shí)驗(yàn)技術(shù)能力，又促進(jìn)了研究生分析實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果的能力提升，為研究生的課題研究工作的順利進(jìn)行打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，又能加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室自身建設(shè)，提高專業(yè)教師和技術(shù)人員的理論和實(shí)踐水平。但是，在實(shí)際教學(xué)工作中，我們還要及時(shí)認(rèn)真地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，努力提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效。