李莉芳 深圳市康寧醫(yī)院設(shè)備辦 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 超聲波治療儀是臨床常用治療儀器，主要用于精神專(zhuān)科疾病。其具有安全、無(wú)創(chuàng)、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受，其中838-DML型超聲波治療儀較常見(jiàn)。隨著838-DML型超聲波治療儀普及，其維修和管理問(wèn)題逐漸出現(xiàn)，包括主機(jī)能量減少或無(wú)輸出、變壓器輸出接線(xiàn)端子情況、腳踏開(kāi)關(guān)情況、主機(jī)航空快接插座和功放板問(wèn)題等。對(duì)癥維修是解決問(wèn)題主要措施，而通過(guò)提升管理質(zhì)量，積極培訓(xùn)維修人員職業(yè)技能，做到責(zé)任在人等是提升838-DML型超聲波治療儀的管理和維護(hù)根本途徑。

超聲波治療儀是臨床較常用的治療儀器，原理是利用超聲波良好的組織穿透性，特有定位性和瞬間的能量沉積性，將能量透過(guò)表皮組織，聚焦在特定深度的靶區(qū)組織細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，使得病變組織吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生相應(yīng)的生化反應(yīng)，促使病灶組織恢復(fù)健康[1-3]。目前超聲波治療儀治療具有療效可靠、快速起效、副反應(yīng)少、治療簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、健康和無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在部分疾病中開(kāi)展應(yīng)用。838-DML型超聲波治療儀是醫(yī)院常用的超聲波治療儀器主要類(lèi)型之一，其維修和管理對(duì)治療意義重大。

1.838-DML型超聲波治療儀結(jié)構(gòu)分析

想要明確超聲波診斷儀管理和維修難點(diǎn)、重點(diǎn)，首先要明確其結(jié)構(gòu)。838-DML型超聲波治療儀結(jié)構(gòu)與其他超聲波診斷儀結(jié)構(gòu)相同，主要由兩個(gè)部分組成。第一部分是設(shè)備主機(jī)，主要是對(duì)超聲波整體設(shè)備運(yùn)行結(jié)構(gòu)進(jìn)行深度處理和信息分析，以確保信息和運(yùn)行符合臨床實(shí)際需求。第二部分是超聲波槍?zhuān)梢詫?duì)病灶進(jìn)行治療，從而達(dá)到臨床治療效果[4,5]。其中超超聲波槍在結(jié)構(gòu)中尤為重要，該設(shè)備是輸出能量和控制能量關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。838-DML型超聲波治療儀操作要點(diǎn)較明確，主機(jī)屏幕上會(huì)顯示各種頻率和探頭治療標(biāo)志是否一致等。如果出現(xiàn)不一致的問(wèn)題，需要將主機(jī)顯示屏上的頻率調(diào)整為和探頭一致的頻率[6,7]。檢查治療槍前端是否有氣泡，因?yàn)槌暡ú荒艽┩笟馀?，存在氣泡影響超聲波順利傳?dǎo)，因此必須消除槍內(nèi)氣泡，可以將槍端面向下，輕輕搖晃，將治療槍和組合電纜后重新將治療槍端向上，如果氣泡還存在，就要繼續(xù)重復(fù)上述操作。操作者不能隨機(jī)碰撞治療槍上能量輸出面[8]，預(yù)防腳踏和重物撞擊。治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察治療頭套和治療槍之間間隙是否過(guò)大，若間隙＞2mm，說(shuō)明治療頭現(xiàn)在處于退出狀態(tài)，要重新安裝好。

2.838-DML型超聲波治療儀常見(jiàn)故障和維修

838-DML型超聲波治療儀可用于精神科疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙、藥物及物質(zhì)濫用、精神分裂癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、幻聽(tīng)、耳鳴、肌張力障礙、抽動(dòng)障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、阿爾茨海默氏癥、癲癇、腦萎縮、帕金森氏癥等各類(lèi)精神疾??；自閉癥、小兒多動(dòng)癥、精神發(fā)育遲緩、腦癱、抽動(dòng)障礙、注意力障礙、言語(yǔ)障礙、口吃等。隨著儀器使用壽命、治療時(shí)間延長(zhǎng)，使用頻率增加，其故障逐漸增多，積極、正確維修顯得至關(guān)重要[9-11]。功放板是838-DML型超聲波治療儀最新常見(jiàn)的故障部位。常見(jiàn)故障現(xiàn)象是主機(jī)能量減少或無(wú)輸出，此時(shí)應(yīng)檢變壓器輸出電壓情況、變壓器輸出接線(xiàn)端子情況、腳踏開(kāi)關(guān)情況、主機(jī)航空快接插座和功放板。一般來(lái)說(shuō)，電壓器無(wú)輸出或個(gè)別輸出錯(cuò)誤需要進(jìn)行更換變壓器。變壓器輸出接線(xiàn)端子可能會(huì)存在接線(xiàn)端子松動(dòng)和接線(xiàn)內(nèi)部折斷。此時(shí)，可以緊固接線(xiàn)端子或更換連接線(xiàn)[12]。腳踏開(kāi)關(guān)故障一般是沒(méi)有踩下開(kāi)關(guān)或插接頭接觸不靈，或開(kāi)關(guān)失效或連接線(xiàn)短路，對(duì)應(yīng)措施是踩下腳踏開(kāi)關(guān)，插好連接線(xiàn)，更換腳踏開(kāi)關(guān)或修復(fù)連接線(xiàn)[13,14]。而保險(xiǎn)管熔斷相應(yīng)維修措施是更換保險(xiǎn)管。主機(jī)航空快接插座與治療槍快接插頭接觸不靈，需要更換航空快接插頭和修復(fù)連接線(xiàn)。功放板故障一般是接插頭接觸不靈，無(wú)電輸出，無(wú)電壓或沒(méi)有Fsin信號(hào)輸入，維修措施是更換或修復(fù)連接線(xiàn)或插頭，恢復(fù)供電，更換功放板，檢查主機(jī)控制板[15,16]。

循環(huán)冷卻水問(wèn)題一直是維修和管理重點(diǎn)內(nèi)容。循環(huán)冷卻水的作用一方面可以帶走工作中產(chǎn)生的熱量，另一方面可以向治療部位噴射水。因此，要嚴(yán)謹(jǐn)使用導(dǎo)電液體如生理鹽水等作為循環(huán)冷卻水，要使用電阻率達(dá)標(biāo)的蒸餾水或純水[17,18]。循環(huán)冷卻水使用時(shí)間和存放時(shí)間不能超過(guò)24h。分析原因是循環(huán)冷卻水由于冷卻水從水箱直接送到轉(zhuǎn)換能器部位，不純或電阻率不達(dá)標(biāo)的水存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)[19]，使得絕緣性下降，進(jìn)而損害治療槍或?qū)е轮鳈C(jī)線(xiàn)路板損壞，甚至對(duì)失眠、焦慮、頭暈、頭痛等軀體疾病患者生命健康造成一定威脅。同時(shí)，還要重視水箱內(nèi)的水位，當(dāng)水箱內(nèi)水位低于正常水位時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)冷卻水。

操作者在使用時(shí)要注意連接槍是否與連接頭和接口連接好，探頭不熱時(shí)候，先要查看功率，確定按鈕情況，其數(shù)碼顯示屏不亮。維修時(shí)打開(kāi)機(jī)殼觀察其內(nèi)部情況，在內(nèi)部單片機(jī)控制下磁控管在蓋亞滯留電場(chǎng)和磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生超聲波，經(jīng)傳輸線(xiàn)和輻射器輸出超聲、短路時(shí)候要查看輸出屏蔽線(xiàn)無(wú)異常，測(cè)量器械配置設(shè)置，提示供電正常后要考慮高壓板問(wèn)題。高壓板控制838-DML型超聲波治療儀輸出功能率重要組件，具有噪音低、穩(wěn)定性號(hào)、散熱性好的特點(diǎn)，但是使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致短路。目前大功率的導(dǎo)管一般具有絕緣性，但是當(dāng)絕緣體內(nèi)柵極和襯底之間的電壓超過(guò)一定分限度時(shí)會(huì)引起氧化膜擊穿。如果838-DML型超聲波治療儀長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致灰塵落在儀器中，使得電氣間隙變小 。少量電荷跑到柵極和襯底時(shí)外界都會(huì)感應(yīng)到產(chǎn)生很高的電壓，進(jìn)而引起氧化膜擊穿。在更換管時(shí)，要先將導(dǎo)線(xiàn)把各個(gè)電極短接觸，電烙鐵外殼必須良好地接觸電源，利用余熱焊接，將絕緣材料涂在關(guān)在上，最后固定螺絲，安裝好外殼。在使用過(guò)程中常見(jiàn)探頭突然不發(fā)熱現(xiàn)象，功率顯示為零。檢修時(shí)要觀察儀器外觀，查看超聲傳輸屏蔽線(xiàn)在輸出中是否出現(xiàn)變形和燒焦的現(xiàn)象造成的短路。探頭不發(fā)熱要更換屏蔽線(xiàn)，重新做好連接，儀器可恢復(fù)正常使用。在使用儀器的時(shí)輻射源要原理儀器，重要元件要格外重視。探頭不能重拍、重摔及氧化，保持儀器清潔。

是否將冷卻水泄露出來(lái)。治療頭是將電能轉(zhuǎn)換為超聲波重要部件，正確安裝、拆卸和操作是延長(zhǎng)儀器使用壽命，減少維修重要方法。操作者現(xiàn)將病變部位按照順時(shí)針旋轉(zhuǎn)安裝，很多疾病在治療時(shí)要將治療槍插入連接體部，兩種治療槍均是易損壞部件，更換時(shí)要小心謹(jǐn)慎。安裝好治療槍后，再找安全一次性治療頭套，將治療頭套上面的噴水管路與治療槍身上的噴水管路對(duì)正后[20]，將其卡在槍身上，依次安裝治療頭套等。不可使其邊緣碰撞到治療頭的銀焊點(diǎn)，預(yù)防其脫落。循環(huán)冷卻水使用和存放不能超過(guò)24h，要定時(shí)清潔水箱。使用蒸餾水或純凈水對(duì)水箱內(nèi)沖洗幾次，確認(rèn)水箱中沒(méi)有雜質(zhì)。更換循環(huán)冷卻水后將水箱連接到主機(jī)上，要將水箱上的兩個(gè)單向閥和主機(jī)進(jìn)水口同時(shí)對(duì)準(zhǔn)，不能傾斜。對(duì)使用超過(guò)半年的水箱進(jìn)行清潔，需要取出封水壓簧，活動(dòng)閥芯等，清潔后一次安裝。

3.838-DML型超聲波治療儀的管理

醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生存在重治療輕維護(hù)的問(wèn)題。醫(yī)生重視儀器使用，而忽略維護(hù)儀器設(shè)備。操作人員對(duì)儀器愛(ài)護(hù)不夠，操作前沒(méi)有按照操作要求進(jìn)行，使得儀器使用壽命減少。各種試劑滴落在儀器表面，使其表面受損?；覊m通過(guò)空調(diào)進(jìn)入儀器內(nèi)，使得儀器的使用性能下降。操作人員電子醫(yī)學(xué)功能知識(shí)缺乏，使得維修和檢查工作落后，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，繼而影響838-DML型超聲波治療儀使用。忽視對(duì)維修人員的培訓(xùn)等。

針對(duì)以上問(wèn)題，本文建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視838-DML型超聲波治療儀維修管理。儀器維修和管理是醫(yī)院管理重要內(nèi)容。儀器管理工作涉及到方方面面，非工程人員不能完成，也并不是一個(gè)操作者都能完成。因此要強(qiáng)化管理，完善管理制度。制定責(zé)任在人制度，明確操作者責(zé)任，報(bào)修24h內(nèi)必須回復(fù)，72h內(nèi)必須完成維修。在維修過(guò)程中需要全程錄像，拍攝故障部位，做備份方案，以便后期學(xué)習(xí)。維修人員先排除最不能的原因，從最可能的原因進(jìn)行處理，無(wú)論是拆機(jī)還是更換設(shè)備時(shí)動(dòng)作要輕，處理功能板、探頭時(shí)要精細(xì)工作。對(duì)于不能勝任的維修管理，要及時(shí)與廠(chǎng)家聯(lián)系，要求廠(chǎng)家派遣維修人員來(lái)院處理，務(wù)必保證臨床使用和臨床治療效果。根據(jù)廠(chǎng)家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度取得廠(chǎng)家同意后可在旁學(xué)習(xí)，積極吸收維修經(jīng)驗(yàn)。檢驗(yàn)科應(yīng)積極做好儀器管理工作。檢驗(yàn)科工作人員要積極檢驗(yàn)，維修科要積極維修，兩個(gè)科室要不斷學(xué)習(xí)管理和相應(yīng)知識(shí)，積極參與管理。檢驗(yàn)科與維修科對(duì)儀器正常使用均十分重要。檢驗(yàn)科在進(jìn)行儀器管理時(shí)候要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，對(duì)容易發(fā)生故障的儀器重點(diǎn)監(jiān)管，做到“小病隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，大病提前發(fā)現(xiàn)”。儀器使用和運(yùn)行過(guò)程中的聲音、功率有著自己的特點(diǎn)，出現(xiàn)故障時(shí)不論是探頭、屏幕還是顯示頻均會(huì)提示故障。此時(shí)檢驗(yàn)科要依據(jù)管理制度先上報(bào)故障部位及可能原因，再進(jìn)行檢查。積極與設(shè)備維修科聯(lián)系，要請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修科同事前來(lái)維修。維修科工作人員接到通知后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，先拍照和簽字，針對(duì)具體故障進(jìn)行維序。每一個(gè)維修步驟均需要詳細(xì)記錄，每一個(gè)需要更換的硬件等均需要備注。此外，還要進(jìn)行故障模擬。利用退役的設(shè)備儀器進(jìn)行訓(xùn)練，模擬故障出現(xiàn)后應(yīng)做哪些處理。將儀器維修和管理工作納入績(jī)效考評(píng)，以提升管理熱情。對(duì)維修次數(shù)少的儀器科室給與鼓勵(lì)，對(duì)維修質(zhì)量好的維修員給與鼓勵(lì)，途徑包括薪資獎(jiǎng)勵(lì)、口頭獎(jiǎng)勵(lì)、書(shū)面通報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等。積極培訓(xùn)，提升操作者和維修人員對(duì)838-DML型超聲波治療儀認(rèn)知，盡可能減少錯(cuò)誤操作，提升維修質(zhì)量。方法有鼓勵(lì)維修人員網(wǎng)上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，與廠(chǎng)家技術(shù)人員積極溝通等。

綜上所述，838-DML型超聲波治療儀在臨床應(yīng)用中有其自身特有的價(jià)值，在治療失眠、焦慮、頭暈、頭痛等軀體疾病中尤為突出，但隨著838-DML型超聲波治療儀使用普及和使用率增加，其報(bào)修事件逐漸增加。積極、快速尋找事故原因，給與解決是保證臨床治療的重要途徑。而合理的管理措施在提升838-DML型超聲波治療儀使用壽命上至關(guān)重要。