梁郁秋 撫順市第二醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：研究西門(mén)子64排螺旋CT（Siemens 64 row screw CT，S64CT）對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值。方法：選取2019年2月～2020年3月本院收治的106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者，先對(duì)所有患者進(jìn)行施行S64CT檢測(cè)，再施行傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography，CAG）檢測(cè)，比較兩種方式檢測(cè)的準(zhǔn)確率及精密度。結(jié)果：106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中，S64CT檢查吻合率為91.50%；CAG檢查吻合率為87.74%，S64CT檢測(cè)吻合率高于CAG檢測(cè)，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。S64CT檢測(cè)的敏感度、陽(yáng)性率均高于CAG檢測(cè)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：S64CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者的臨床診斷水平更強(qiáng)，而且具有準(zhǔn)確率更高、定位更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷微小等優(yōu)勢(shì)，診斷價(jià)值更高更為理想。

冠狀動(dòng)脈是指包繞在人體心臟外部，為心臟給予營(yíng)養(yǎng)和各種養(yǎng)分的血管。由于人口的老齡化，使得近年來(lái)糖尿病、高血壓等疾病的患病率逐年增加，而且患病人群的年齡越來(lái)越偏向年輕化[1]。尤其是冠心病，為一種缺血性心臟病，多發(fā)生于40歲以上成年。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或者閉塞，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死，從而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適。冠心病具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行診斷檢查，有利于改善其預(yù)后效果和為后續(xù)的治療提供依據(jù)[2]。西門(mén)子64排螺旋CT為無(wú)創(chuàng)、高效醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷重要方法。此次研究則將西門(mén)子64排螺旋CT作為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，分析在冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年3月本院收治的106例冠狀動(dòng)脈（coronary artery，CA）狹窄病變患者，其中男性58例，女性48例，年齡35～80歲，平均（59.04±4.68）歲，伴隨高血脂的患者28例，高血壓患者36例，糖尿病患者12例，心絞痛患者30例。

1.2 方法

首先在患者進(jìn)行檢查之前的48h內(nèi)嚴(yán)禁二甲雙胍的攝入，以免加重造影劑在腎臟排泄對(duì)腎臟可能造成的一些負(fù)擔(dān)加重；4h內(nèi)嚴(yán)禁飲食攝入，前12h內(nèi)嚴(yán)格禁止含有咖啡因的食物，以免造成患者的心率上升；患者需要提前30min到達(dá)檢查室，到休息區(qū)域進(jìn)行靜坐，讓其心率保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；如果患者的心率較快，可為其服用25mg酒石酸美托洛爾；對(duì)于心率較低但是相對(duì)比較穩(wěn)定的患者，可以在檢查前的1～2min，含服硝基血管擴(kuò)張藥，使其CA達(dá)到擴(kuò)張狀態(tài)，以此來(lái)保障檢查的效果[3-5]。

在開(kāi)始檢查時(shí)，讓所有的患者保持平臥，以柔和的語(yǔ)言安撫患者的緊張、不安等情緒，使其可以在檢查中處于身心放松的狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；然后利用雙筒高壓注射器，將可以增強(qiáng)影像觀察效果的非離子造影劑注入到患者的肘部靜脈，注入的劑量控制在5～10mL/kg，注入的速率控制在4～5mL/s；再使用一樣的注入速率，為其靜脈注入20～30mL的生理食鹽水；注入結(jié)束后使用閾值激發(fā)監(jiān)測(cè)觸發(fā)掃描，再對(duì)患者進(jìn)行S64CT掃描和CAG掃描，從患者的心臟部位開(kāi)始掃描，一直掃描到患者的膈部位下方大約15mm的位置，在此過(guò)程中觀察患者機(jī)體的CA斑塊、管腔內(nèi)部的鈣化情況[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢測(cè)方式對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率及精密度?；颊叩腃A血管壁未發(fā)現(xiàn)硬化斑塊的形成，內(nèi)部的管腔呈光滑的狀態(tài)為正常?；颊叩难芮华M窄百分?jǐn)?shù)范圍在20%～45%為輕度CA狹窄；患者血管腔狹窄百分?jǐn)?shù)范圍在50%～75%為中度CA狹窄；患者的血管腔狹窄百分?jǐn)?shù)范圍在75%～98%為重度CA狹窄；患者的血管腔處于完全阻塞的情況為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用%表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 S64CT和CAG的診斷準(zhǔn)確率

106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中，S64CT診斷出輕度狹窄10例，中度狹窄41例，重度狹窄38例，閉塞8例，檢查吻合率為91.50%（97/106）；CAG診斷出輕度狹窄9例，中度狹窄40例，重度狹窄37例，閉塞7例，檢查吻合率為87.74%（93/106）。S64CT檢測(cè)的吻合率高于CAG檢測(cè)，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 S64CT和CAG的診斷精密度

106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中，S64CT診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為90.56%（96/106），陽(yáng)性率為74.52%（74/106）；鈣化病變的敏感度為86.79%（92/106），陽(yáng)性率為67.92%（72/106）。CAG診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為59.43%（63/106），陽(yáng)性率為43.39%（46/106）；鈣化病變的敏感度為55.66%（59/106），陽(yáng)性率為35.84%（38/106）。S64CT檢測(cè)的敏感度、陽(yáng)性率均高于CAG檢測(cè)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3.討論

由于近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷上升，國(guó)民在生活的質(zhì)量和方式上有了很大的改變，但是隨之而來(lái)的是引起身體的多種疾病。尤其是CA狹窄，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間的吸煙、大量的飲酒，還有高血壓血脂等多方面原因造成的血管壁斑塊，影響其出現(xiàn)CA不同程度的狹窄情況，這不但對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，還會(huì)為其家人和家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，影響正常的生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇內(nèi)，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動(dòng)脈狹窄是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞的現(xiàn)象。根據(jù)狹窄程度可分為4級(jí)[8,9]。Ⅰ級(jí)病變指管腔面積縮小1%～25%。Ⅱ級(jí)病變指管腔面積縮小26%～50%。Ⅲ級(jí)病變指管腔面積縮小51%～75%[10]。Ⅳ級(jí)病變指管腔面積縮小76%～100%。根據(jù)狹窄程度的分級(jí)顯示，一支或者一支以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)，則診斷為冠心病。冠心病為常見(jiàn)的心臟疾病，因冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足引起心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，所以又被稱(chēng)為缺血性心肌病。冠心病臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌缺血、猝死等。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的冠心病已經(jīng)成為當(dāng)前危及人類(lèi)健康的第一殺手[11]。

西門(mén)子64排螺旋CT采取新一代大功率高毫安輸出球管，探測(cè)器排數(shù)達(dá)到64排，螺旋掃描速度較快，時(shí)間分辨率較高[12]。西門(mén)子64排螺旋CT打破了傳統(tǒng)CT設(shè)計(jì)，應(yīng)用滑環(huán)設(shè)計(jì)，將電源和部分信號(hào)線(xiàn)與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線(xiàn)管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不會(huì)受到電纜限制，順人體長(zhǎng)軸持續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，能夠快速、不間斷地完成容積掃描[13]。應(yīng)用西門(mén)子64排螺旋CT檢測(cè)，能夠進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官重建等。此外還能多方向進(jìn)行調(diào)整，獲取任意切面圖像，能夠較好的觀察、分析病變細(xì)節(jié)和空間解剖之間關(guān)系。西門(mén)子64排螺旋CT是目前診斷心腦血管疾病較為先進(jìn)的儀器，具有無(wú)創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。在檢查冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、支架形態(tài)學(xué)和心功能分析上也具有較強(qiáng)優(yōu)越性。西門(mén)子64排螺旋CT實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)檢查，為冠心病篩查和診斷提供了一種較安全、迅速的檢查方式。西門(mén)子64排螺旋CT適用范圍還包括了胸痛現(xiàn)象不明顯的患者，使用心電圖等檢查方式后，依然不能夠進(jìn)行確診的患者，冠心病排查、篩查和復(fù)查等，適用的范圍較為廣泛，實(shí)用性較強(qiáng)。西門(mén)子螺旋CT每周旋轉(zhuǎn)能夠縮短到0.33s。采集同樣體積數(shù)據(jù)，掃描時(shí)間會(huì)有效縮短，一次屏氣20S，能夠完成體部掃描，掃描單位時(shí)間覆蓋率明顯增高，患者進(jìn)行射線(xiàn)劑量明顯減少，掃描時(shí)間縮短能夠促使對(duì)比劑用量也明顯減少。在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，需要保持一定壓力，對(duì)比劑需要一直注射直至掃描完成，才能保證增強(qiáng)效果。西門(mén)子螺旋CT采集數(shù)據(jù)不僅可以進(jìn)行常規(guī)圖像顯示，還可以在工作站進(jìn)行后期處理，實(shí)現(xiàn)三維立體重建、多層面重建、器官重建等，并能夠?qū)崟r(shí)顯示。通過(guò)調(diào)整重建閥值，逐漸顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，特別是在頭顱、頜面部以及骨關(guān)節(jié)等部位的三維結(jié)構(gòu)顯示中，能夠獲取更加精細(xì)的三維立體圖像。除外在獲取常規(guī)斷面圖像結(jié)果中，能夠獲取近似內(nèi)窺鏡檢查的管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，應(yīng)用于血管、氣管支氣管、胃腸道結(jié)構(gòu)中效果更加明顯，能夠不同角度、不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，使其能夠更加立體、直觀。將西門(mén)子64排螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中，可以對(duì)患者的CA提供層面豐富、全方位的掃描，將檢測(cè)的結(jié)果通過(guò)精準(zhǔn)化、清晰化的圖像數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，屬于非侵入的影像學(xué)檢測(cè)方式，為患者的后續(xù)治療工作開(kāi)展提供了科學(xué)依據(jù)。西門(mén)子64排螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中安全性較高，并且操作方法簡(jiǎn)單，診斷迅速，費(fèi)用低廉。本文通過(guò)對(duì)比本院收治的106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中，S64CT檢查吻合率為91.50%；CAG檢查吻合率為87.74%，S64CT檢測(cè)的吻合率高于CAG檢測(cè)，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。106例冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中，S64CT診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為90.56%，陽(yáng)性率為74.52%；鈣化病變的敏感度為86.79%，陽(yáng)性率為67.92%。CAG診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為59.43%，陽(yáng)性率為43.39%；鈣化病變的敏感度為55.66%，陽(yáng)性率為35.84%。說(shuō)明S64CT檢測(cè)的敏感度、陽(yáng)性率均高于CAG檢測(cè)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

吳喜珍[14]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究?jī)?nèi)容大體相似，將冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者作為研究目標(biāo)，將其分組進(jìn)行西門(mén)子64排螺旋CT檢查和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施西門(mén)子64排螺旋CT檢測(cè)后患者總吻合率高于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查。除外對(duì)兩組檢測(cè)狹窄敏感度、陽(yáng)性率進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西門(mén)子64排螺旋CT檢測(cè)后患者中度及中度以上狹窄敏感度較高，陽(yáng)性率也較高。王艷[15]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究?jī)?nèi)容同樣相似，將疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行64排螺旋CT檢測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影成像掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT檢測(cè)后冠狀動(dòng)脈狹窄診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性明顯高于冠狀動(dòng)脈造影成像掃描檢測(cè)后冠狀動(dòng)脈狹窄診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性。說(shuō)明64排螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄效果較明顯。李豐華[16]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究?jī)?nèi)容也相似，將進(jìn)行檢查診斷的冠心病患者作為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行西門(mén)子64排螺旋CT檢查和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西門(mén)子64排螺旋CT檢查后敏感度和準(zhǔn)確率同樣高于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影，西門(mén)子64排螺旋CT檢查應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中診斷能力要強(qiáng)于傳統(tǒng)診斷方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)以上研究足以證明此次研究有效性，說(shuō)明將西門(mén)子64排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中具有重要臨床意義。

綜上所述，和傳統(tǒng)的CAG檢測(cè)相比，S64CT檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率更高、精確度更高、傷口更加的不明顯，是CA狹窄病變進(jìn)行檢查診斷的理想方法。