王波 張華東

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院兒科，北京 100053；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕病科，北京 100053

抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、多發(fā)性抽動(dòng)癥，西醫(yī)認(rèn)為該病是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病。臨床上，本病表現(xiàn)出四肢、面部肌肉不自主地抽動(dòng)或不自主地異常發(fā)音等行為障礙癥狀，并可引發(fā)多動(dòng)癥、感知缺陷、情緒障礙、記憶力缺陷、睡眠障礙等疾病，伴發(fā)癲癇、精神分裂、偏頭痛、肌群酸痛等疾病[1]。抽動(dòng)癥這一病名來(lái)自西醫(yī)，在中醫(yī)古籍未見與之完全對(duì)應(yīng)的病名，亦無(wú)針對(duì)性、系統(tǒng)性的明確論述，僅部分疾病所載癥狀與本病有部分相似之處，如“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉眴”等[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為此癥病發(fā)于肝，病變部位涉及多臟，與風(fēng)、痰、火相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，主張從肝論治，但無(wú)論此病的病因病機(jī)抑或治法治則均尚無(wú)統(tǒng)一定論，在臨床治療上存在諸多難題[3-5]。脾為后天之本，氣血生化之源，國(guó)醫(yī)大師路志正依時(shí)代疾病譜的改變提出“持中央，運(yùn)四旁”的新脾胃學(xué)術(shù)思想，根據(jù)脾胃特性和生理功能，結(jié)合脾胃與其他臟腑的生理病理關(guān)系，用以治療脾胃及與之相關(guān)的多種全身疾病，對(duì)疑難雜癥的治療具有極高指導(dǎo)意義。張華東教授師從路教授，余受益于此深研“持中央、運(yùn)四旁”學(xué)術(shù)思想，在臨床上從脾胃辨證施治小兒抽動(dòng)癥取得很好的療效，此法尤其適合生長(zhǎng)發(fā)育期小兒體質(zhì)特點(diǎn)，現(xiàn)將這一學(xué)術(shù)思想在小兒抽動(dòng)癥治療中的理解及應(yīng)用體會(huì)分享以供同道參考。

1 “持中央，運(yùn)四旁”的學(xué)術(shù)淵源

路教授提出的以“持中央，運(yùn)四旁”為核心理念的新脾胃學(xué)術(shù)思想，其“持”意為立足、固守之意，即在辨證施治中始終以脾胃為中央、為核心樞紐來(lái)治療脾胃及與之相關(guān)的全身疾病，“運(yùn)”意為灌溉、運(yùn)達(dá)、通調(diào)之意，即水谷精微運(yùn)達(dá)、灌溉其他臟腑、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)筋脈，通調(diào)全身，其四旁非僅指四肢，也非僅指其他四臟，而是除脾胃外的其他臟腑、竅穴、經(jīng)絡(luò)、肌骨[6]，通過調(diào)脾胃來(lái)治療其他臟腑與全身疾病。這一理念的提出既與脾胃所處的位置有關(guān)，更建立在脾胃的功能，與其他臟腑的生理關(guān)系，與人體疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī)的基礎(chǔ)之上，有著深厚的學(xué)術(shù)淵源?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》有云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”，《素問·玉機(jī)真臟論》又云：“孤臟以灌四旁者也?！敝赋銎⑽逍袑偻?，不獨(dú)主一時(shí)而寄于四季為其他四臟之長(zhǎng)，統(tǒng)攝四臟，脾所具備的功能沒有其他臟器來(lái)分擔(dān)配合需孤軍作戰(zhàn)，周邊臟器均依賴于脾的滋養(yǎng)灌溉，只有脾胃功能正常，其他臟器方能得到有效的統(tǒng)攝，得到濡養(yǎng)以發(fā)揮相應(yīng)的功能。

古代醫(yī)家極為重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，脾不僅統(tǒng)攝四臟濡養(yǎng)四臟，還濡養(yǎng)五官九竅、經(jīng)脈肌肉，脾胃在人體機(jī)能的正常運(yùn)作中起著至關(guān)重要的作用，是人體精微運(yùn)化、氣血營(yíng)衛(wèi)的關(guān)鍵。如《金匱要略》指出“四季脾旺不受邪?！薄毒霸廊珪分赋觥吧浦纹⒄?，能調(diào)五臟?！薄镀⑽刚摗分赋觥鞍俨〗杂善⑽杆ザ薄捌⑽柑搫t九竅不通”。而脾胃二者，雖為兩個(gè)不同的器官但有著緊密的關(guān)系，其中脾為五臟之一屬陰，胃為六腑之一屬陽(yáng)，脾為里，胃為表，一陰一陽(yáng)，一升一降，一燥一濕，二者互為表里陰陽(yáng)相攜，各司其職又相互協(xié)作，共為后天之本氣血生化之源，因此脾雖為孤臟但不能以脾獨(dú)論而當(dāng)脾胃兼顧。《素問·經(jīng)脈別論》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”飲食入胃之后，需要通過胃和小腸來(lái)消化吸收，脾則主運(yùn)化功能，將水谷精微運(yùn)化傳輸以灌溉四旁布散全身。人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)自飲食，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收運(yùn)化依賴于脾胃的吸收、傳輸和散精功能。脾胃運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則人體的消化吸收功能方能健全，才能為精、氣、血、津液的化生提供足夠的養(yǎng)料，使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋肉皮毛等得到充分的營(yíng)養(yǎng)，使人體功能正常發(fā)揮。

路教授所提出的“持中央，運(yùn)四旁”的新脾胃學(xué)術(shù)思想，正是基于脾胃的功能及其在人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、官竅機(jī)能發(fā)揮中所起的作用，將脾胃作為關(guān)鍵點(diǎn)，從脾胃來(lái)調(diào)達(dá)全身機(jī)能，從脾胃來(lái)分析和治療脾胃疾病及與脾胃相關(guān)的各類疾病。對(duì)于氣血不足著眼于從脾胃來(lái)益氣養(yǎng)血固表蘊(yùn)里，治療血虛氣虛病變；對(duì)五臟不足如肺氣虛、肝陰虛、腎精虛等各種精氣血液不足或虛損勞作，著眼于脾胃濡養(yǎng)五臟的功能，通過滋養(yǎng)脾胃來(lái)助五臟生化濡養(yǎng)五臟以安五臟；對(duì)于肌肉病變之各種衰弱虛損病證，著眼于脾主肌肉的功能通過補(bǔ)益脾氣填補(bǔ)精血以助肌肉生長(zhǎng)；對(duì)筋脈病變之萎軟、腫脹等各類病證，著眼于脾胃約束機(jī)關(guān)、榮養(yǎng)筋脈的功能，通過健脾養(yǎng)血滲濕利濕，以使筋脈得到濡養(yǎng)，機(jī)關(guān)得到約束；對(duì)孔竅之病變?nèi)缪奂?、耳鳴等孔竅不利之病證，著眼于脾胃濡養(yǎng)孔竅的功能，通過虛實(shí)補(bǔ)利，寒熱兼顧以使精微上承、脾胃之氣舒暢，孔竅得到濡養(yǎng)來(lái)通利孔竅；對(duì)經(jīng)脈之病變?nèi)缑}絡(luò)空虛、脈絡(luò)痹阻等癥證，著眼于脾胃滋養(yǎng)經(jīng)脈的功能來(lái)調(diào)理脾胃，濡養(yǎng)充實(shí)脈絡(luò)，以抵御驅(qū)逐外邪。

2 小兒抽動(dòng)癥的病因病機(jī)

2.1 古醫(yī)籍追溯

小兒抽動(dòng)癥這一病名來(lái)自西醫(yī)范疇，中醫(yī)古籍中尚未發(fā)現(xiàn)有對(duì)此病的明確記載，其癥狀僅與古籍所載之“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)證”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉眴”等有部分相似之處。如《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》所載“目連劄”之癥：“……目屬，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”《證治準(zhǔn)繩·幼科》所載“慢驚”之癥曰：“……胃中有風(fēng)，瘛瘲漸生，其瘛瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動(dòng)搖不已，名曰慢驚?！薄陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗匪d“抽動(dòng)”之癥曰：“相火易氣，五臟厥陽(yáng)之火相煽，則妄動(dòng)也?！薄毒霸廊珪くd證》所載“抽攣僵仆”之癥曰：“陰虛血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈?！薄度f(wàn)病回春·風(fēng)痰痙》所載：“若眼牽嘴扯，手搖足戰(zhàn)伸縮者，是風(fēng)痰痙也?！薄稄埵厢t(yī)通·瘈疭》所載：“瘈者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！薄秱撘怼穭t將頭面動(dòng)搖、腳攣急、手足牽引、兩脅拘急等歸屬于痙病。從古醫(yī)籍中對(duì)相似癥狀的病因病機(jī)的論述可以看出，對(duì)于目劄、兩肩微聳、肌肉抽攣、手搖足戰(zhàn)、眼牽嘴扯、筋脈拘急等癥狀，古代醫(yī)家認(rèn)為其病位主要在肝、脾、心、肺，病機(jī)包括風(fēng)、痰、熱等，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾胃不和、血分熱盛、寒熱不調(diào)、虛火妄動(dòng)、陰血虧虛、風(fēng)邪入侵等原因。不過在古醫(yī)籍中，并無(wú)能完全與小兒抽動(dòng)癥臨床癥狀對(duì)應(yīng)的論述。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家觀點(diǎn)

由于中醫(yī)古籍中對(duì)此病沒有完全對(duì)應(yīng)的癥狀描述，更無(wú)針對(duì)性的治法治則，現(xiàn)代中醫(yī)也未形成統(tǒng)一定論，故臨床上不少醫(yī)者多依據(jù)此病癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于前述醫(yī)籍所載之“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)證”等范疇，并以此為依據(jù)以“肝風(fēng)證”“風(fēng)痰證”“慢驚風(fēng)”“痙癥”施治，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病的發(fā)病基礎(chǔ)與肝臟最為密切，病發(fā)于肝而病變部位涉及多臟[7-9]。如胡國(guó)恒教授認(rèn)為，小兒抽動(dòng)癥的發(fā)病主要為肝脾腎功能失調(diào)所致，主張以“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)”為原則治療[10]；朱廣旗教授認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)筋脈失養(yǎng)是本病的主要病機(jī)，主張以健脾化痰熄風(fēng)為基本原則治療[11]；宣桂琪教授認(rèn)為本病的主要病因是外感風(fēng)邪所致，屬肝風(fēng)范疇，因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而誘發(fā)本病，主張從肝論治，以養(yǎng)陰平肝、祛風(fēng)鎮(zhèn)靜為原則[12]；王素梅教授認(rèn)為本病是因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致，其病位在于肝脾，因肝風(fēng)痰擾所致，主張扶土抑木，平肝健脾化痰[13]；劉弼臣教授認(rèn)為本病因外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)所致，其病位在于肺，主張以清除肺之邪氣，平熄內(nèi)外之風(fēng)[14]；王霞芳教授認(rèn)為本病多因脾虛、肝腎陰血不足所致，由此肝火上擾，風(fēng)痰阻絡(luò)，主張從肝論治以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為原則[15]；胡天成教授在對(duì)本病的治療中，則多從肝脾入手，用藥多著眼于熄風(fēng)解痙，祛風(fēng)通絡(luò)[16]?？傮w上，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的病位認(rèn)知并不統(tǒng)一，心、肝、脾、肺、腎皆有，但在病因病機(jī)認(rèn)知上則較為統(tǒng)一，多認(rèn)為與風(fēng)、痰、火相關(guān)，但由于病位認(rèn)知不統(tǒng)一，因此在治療時(shí)從何臟入手則各有主張，不過臨床上以從肝或從肝脾入手論治者居多。

2.3 病因病機(jī)辨析

臨床上，不少醫(yī)家在小兒抽動(dòng)癥的治療中，往往將其歸屬于“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)證”等范疇，并以此為指導(dǎo)和依據(jù)施治，著重從肝臟入手[17-21]。但是在臨床上，小兒抽動(dòng)癥的部分癥狀雖與“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)證”有相似之處，但不能簡(jiǎn)單地將其歸屬于“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)證”范疇，并以此為依據(jù)和指導(dǎo)僅從肝論治。小兒抽動(dòng)癥主要為一群或多群肌肉的不自主小抽動(dòng)，在眼部則表現(xiàn)為眨眼、擠眉、凝視等；在面部則表現(xiàn)出咧嘴、出怪相、縮鼻等；在頸部則表現(xiàn)為聳肩、側(cè)脖、搖頭等；在上肢則表現(xiàn)出甩手、扭臂等；在下肢則表現(xiàn)出抖腿、踮腳等；在軀干則表現(xiàn)出挺胸、扭腰等；在喉部則表現(xiàn)出異常怪音。各組癥狀同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，為不自主的小抽動(dòng)特征，可用意識(shí)主動(dòng)抑制抽動(dòng)，在睡眠狀態(tài)通常無(wú)抽動(dòng)癥狀，而在情緒緊張狀態(tài)則癥狀加重。可以看出，小兒抽動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)與痙癥、肝風(fēng)證均有巨大差異，雖然均有肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)，但痙證、肝風(fēng)證之抽搐明顯強(qiáng)烈，患者難以有意識(shí)的自主抑制抽動(dòng)，且睡眠狀態(tài)同樣可能發(fā)生，并造成眩暈、筋脈抽掣疼痛等癥狀，而抽動(dòng)癥患兒雖然有因肌群抽動(dòng)造成的酸痛但疼痛程度較輕。此外小兒抽動(dòng)癥病程明顯較長(zhǎng)，且抽動(dòng)癥狀頻繁出現(xiàn)，不同于痙證、肝風(fēng)證、瘛疭的突發(fā)性、短暫性抽搐，可見小兒抽動(dòng)癥顯然不能與痙證、肝風(fēng)證同一而論。相較而言，“目連”“目劄”表現(xiàn)為眼部肌肉抽動(dòng)所造成頻繁不自主眨眼擠眼，“慢驚風(fēng)”表現(xiàn)為緩慢、頻繁的肌肉群組小抽動(dòng)，“瘛疭”表現(xiàn)為似搐而不甚搐之肌肉抽動(dòng)，與小兒抽動(dòng)癥的癥狀更為相似，但小兒抽動(dòng)癥有明顯的穢語(yǔ)、異常發(fā)音癥狀及行為異常表現(xiàn)，而“目劄”“慢驚風(fēng)”“瘛疭”則無(wú)此表現(xiàn)，因此也不能完全以此進(jìn)行歸屬依據(jù)論治。

從癥狀表現(xiàn)來(lái)分析小兒抽動(dòng)病的病因病機(jī)，可歸為三類：其一，一群或多群肌肉不自主的小抽動(dòng)造成的五官、面部、四肢等不自主刻板動(dòng)作或喉中異常發(fā)音，肝陽(yáng)失潛、肺失和利、痰火壅滯、氣血耗傷、筋脈失養(yǎng)等均可致這類癥狀，其病位可在心、肝、脾、肺、腎五臟；其二，穢語(yǔ)及言語(yǔ)不利現(xiàn)象，不少患者表現(xiàn)出難以自制的嚴(yán)重穢語(yǔ)現(xiàn)象，但患者并非沒有自知力，而是難以控制穢語(yǔ)行為，有自知力但無(wú)法控制穢語(yǔ)是小兒抽動(dòng)癥穢語(yǔ)現(xiàn)象的特征，與有意穢語(yǔ)、無(wú)自知力穢語(yǔ)均有差異，患者明知穢語(yǔ)不對(duì)但無(wú)法控制穢語(yǔ)行為甚至為了控制穢語(yǔ)反而發(fā)出更多穢語(yǔ)，即意識(shí)無(wú)法控制行為，表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)功能存在障礙的特征，與腦髓失養(yǎng)有極大關(guān)聯(lián)，心脾兩虛、腎精不足均可致這類癥狀，其病位側(cè)重于腎；其三，抽動(dòng)癥患者合并強(qiáng)迫性障礙、多動(dòng)癥、感知覺缺陷、情緒障礙、睡眠障礙的比例極高，基本均達(dá)到40%以上，表現(xiàn)出明顯的神志病、情志病癥狀[22-23]。同時(shí)，抽動(dòng)癥患者多有伴發(fā)拔毛癖、癲癇、精神分裂、偏頭痛等疾病的現(xiàn)象[24]，同樣表現(xiàn)出神志病、情志病癥狀。癥狀較輕病齡較短的患兒，通常僅出現(xiàn)輕微的肌肉抽動(dòng)，而病齡增加則通常三類癥狀均有出現(xiàn)，且抽動(dòng)癥狀越發(fā)嚴(yán)重，同時(shí)臨床研究顯示，隨著發(fā)病年齡的增加，患者癥狀明顯更為嚴(yán)重，且更易出現(xiàn)多重癥狀共存現(xiàn)象，尤其是出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易怒等現(xiàn)象[25]?？梢姡撼閯?dòng)癥雖然多表現(xiàn)出肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的抽動(dòng)癥狀，看似其病位主要為肝，但實(shí)質(zhì)上還有筋脈失養(yǎng)、肺衛(wèi)不固、髓海空虛、風(fēng)痰壅滯、氣血失和等原因存在，病變部位涉及五臟，虛實(shí)兼雜，因此單純從肝之一臟論治不妥，僅從肝脾肺論治同樣不妥，而需要五臟兼顧。脾胃為后天之本，氣血生化之源，有運(yùn)化津微之功，統(tǒng)血蘊(yùn)養(yǎng)臟腑機(jī)體之能，立足脾胃治療小兒抽動(dòng)癥更能兼顧五臟六腑、肌肉筋絡(luò)、五官九竅、調(diào)達(dá)氣機(jī)疏暢情志。

3 小兒抽動(dòng)癥治法治則及用藥策略

3.1 立足脾胃辨證施治重本兼標(biāo)

小兒稚陰稚陽(yáng)，陽(yáng)氣陰精均有所不足，素體稚嫩，其五臟六腑成而未全，全而未壯，氣血未充，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，并表現(xiàn)出肝常有余而脾常不足的特點(diǎn)，小兒抽動(dòng)癥多發(fā)于4～7 歲階段，多因小兒生理心理特征所致[26-28]。再加當(dāng)前由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，年輕一代工作壓力普遍較大，往往易疏于對(duì)小兒的照料，導(dǎo)致小兒飲食不健康、營(yíng)養(yǎng)不良、虛火過盛等現(xiàn)象，由此造成臟腑功能紊亂，禍及肌肉筋骨絡(luò)脈，影響髓海發(fā)育充盈。癥見多端，紛亂交雜，涉及多臟，因此著眼于肝無(wú)論是肝脾、肝肺、肝腎同治均難以取得較好的療效，即便暫時(shí)消除抽動(dòng)癥狀而其他癥狀卻療效甚微，很快復(fù)發(fā)甚至病情加重，而應(yīng)當(dāng)五臟同治全面調(diào)理。脾統(tǒng)四臟，脾胃為后天之本，氣血生化之源，既濡養(yǎng)其他臟腑，又為四肢、經(jīng)絡(luò)、筋脈、竅穴運(yùn)化精微，因此從脾胃來(lái)治療小兒抽動(dòng)癥更適合小兒抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制和機(jī)能病變，當(dāng)以脾胃為根本。但同時(shí)還需注意，人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，疾病的病位往往并非在某一局部之所，而同一疾病在不同患者身上所存在的病位也有很大差異。在以脾胃為本的基礎(chǔ)上，還需要關(guān)注引起疾病癥狀的具體病位，標(biāo)本兼治。如抽動(dòng)之癥多因肝疏泄失達(dá)、陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)不暢有關(guān)，在以脾胃為首進(jìn)行治療時(shí)，兼顧肝臟進(jìn)行治療，平肝潛陽(yáng)、化痰媳風(fēng)。而有情志病、神志病癥狀與抽動(dòng)癥狀兼具者，則在以脾胃為首的基礎(chǔ)上，肝腎同治，蘊(yùn)養(yǎng)五臟，側(cè)重肝腎滋腎調(diào)肝，止抽榮腦多方并舉。在用藥上，對(duì)于氣血不足者，不論何臟氣虛，均可以健脾益氣養(yǎng)血法為主，施以歸脾湯等助脾統(tǒng)血之功，或施以四君子湯等益氣固表；對(duì)于五臟不足者，凡五臟精血虧虛或虛損勞傷，都可以滋養(yǎng)脾胃以補(bǔ)養(yǎng)后天助五臟生化，充養(yǎng)五臟之基，通過調(diào)理脾胃助益臟腑；對(duì)肌肉病變者，則可著眼脾胃生長(zhǎng)肌肉之功，大補(bǔ)脾氣佐以血肉有情之品，以助益生長(zhǎng)肌肉，填補(bǔ)精血；對(duì)筋脈經(jīng)絡(luò)病變者，則可健脾以生津滋養(yǎng)筋脈經(jīng)絡(luò)。再根據(jù)具體癥狀追溯病變臟腑，輔以平肝熄風(fēng)、宣肺開竅、養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎榮腦之藥物，雖著眼脾胃來(lái)榮養(yǎng)全身，但又不只從脾胃用藥，而是以脾胃為本，以直接致病臟腑為輔用藥，既能從根本上對(duì)患者全身進(jìn)行調(diào)理增強(qiáng)臟腑機(jī)體機(jī)能，又能較快緩解治療的具體癥狀，可取得更好的療效。

3.2 用藥輕靈不宜過重

小兒身體嬌嫩，臟腑機(jī)體均在發(fā)育之中還不完善，而脾胃又為嬌臟，極為脆弱[29]。同時(shí)，小兒抽動(dòng)癥雖然表現(xiàn)出抽動(dòng)、狂躁等急性癥狀，但實(shí)質(zhì)上是慢性疾病，是由于稟賦不足、長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、精神壓力、六淫外邪交感等原因所造成的，其臟腑機(jī)體相比急性疾病患兒要更為脆弱，在用藥時(shí)要避免過寒、過熱、過苦、過辛、過酸、有毒之藥[30]。如平肝潛陽(yáng)之藥往往存在過寒現(xiàn)象，如果從肝入手論治，會(huì)采用較多的寒涼之藥，這些藥物極易影響脾胃，甚至因此禍及其他臟腑、肌肉、脈絡(luò)。再如熄風(fēng)解痙之藥，部分醫(yī)家喜用全蝎、蜈蚣、南星，針對(duì)小兒抽動(dòng)癥的驚風(fēng)癥狀，部分醫(yī)家喜用朱砂，這類藥物均含有一定毒性，雖能快速熄風(fēng)解痙，但治標(biāo)不治本，甚至因?yàn)樗幬哆^大味厚氣雄而有傷脾胃。小兒脾常不足，“持中央，運(yùn)四旁”，一方面是立足于脾胃，通過脾胃來(lái)調(diào)理氣機(jī)，運(yùn)化升降，滋養(yǎng)全身臟腑，從而以達(dá)到治療小兒抽動(dòng)癥的目的；另一方面則是要立足于脾胃的特性，在針對(duì)抽動(dòng)急性期，屬于輕表病位之癥時(shí)，在用藥輔助上，不能對(duì)脾胃造成損傷，否則即使暫時(shí)緩解甚至看似治愈，但實(shí)質(zhì)脾胃受損，這也是在從肝論治小兒抽動(dòng)癥時(shí)復(fù)發(fā)率較高的原因之一。因此用藥當(dāng)輕靈活潑，調(diào)脾胃暢氣機(jī)藥量不宜過大，藥味不可過多過雜，要選用辛散芳香流動(dòng)之品，以免澀斂氣機(jī)有礙脾運(yùn)，法取中庸不傷胃津、不傷脾陽(yáng)，多用滋而不膩、寒而不凝、補(bǔ)而不壅之藥調(diào)暢氣機(jī)，推陳致新，使脾胃健運(yùn)氣機(jī)通暢而致和平。對(duì)于處置急性癥狀，在必須以過寒、過熱、過苦、過辛、過酸、有毒之藥緩解時(shí)，用藥也當(dāng)盡量減小，并通過其他藥物來(lái)中和藥性，消除毒性。由于小兒抽動(dòng)癥癥狀多樣復(fù)雜，虛實(shí)交雜，在用藥時(shí)有不少醫(yī)者會(huì)針對(duì)其癥狀和病位運(yùn)用大量藥物，造成藥味過雜、藥物過多的現(xiàn)象，同樣應(yīng)當(dāng)避免，而立足于脾胃則可有效減少藥物使用。

4 小結(jié)

小兒抽動(dòng)癥是一種較為常發(fā)的神經(jīng)精神障礙疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜多樣，由于病因病機(jī)無(wú)法完全確定，給臨床施治帶來(lái)諸多難題[26]。雖然小兒抽動(dòng)癥的病因主要與五臟氣機(jī)紊亂、疏泄不達(dá)有關(guān)，但實(shí)質(zhì)上大多歸因于脾胃功能失常，脾胃為氣血化生之源，斡旋氣機(jī)之樞，后天之本，是人體機(jī)能正常發(fā)揮的關(guān)鍵，從脾胃入手對(duì)小兒抽動(dòng)癥進(jìn)行治療是可行的切入點(diǎn)和突破口。路志正教授“持中央，運(yùn)四旁”學(xué)術(shù)思想，以四時(shí)養(yǎng)脾以養(yǎng)四臟，通過調(diào)理脾胃來(lái)調(diào)理其他四臟，從調(diào)理脾胃來(lái)調(diào)理全身機(jī)能。立足脾胃來(lái)辨證施治小兒抽動(dòng)癥，更符合這一疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī)，也更符合小兒稚陰稚陽(yáng)素體嬌嫩的特征，在臨床上應(yīng)用可取得更好的療效。