侯 鍵

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)產(chǎn)生的初衷是利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究中醫(yī)中藥的診療、究其機制、探索內(nèi)因、詮釋機制，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋從而推而廣之，讓更多人認(rèn)識與認(rèn)可其科學(xué)成分，將中醫(yī)發(fā)揚廣大；同時，將中醫(yī)中藥的臨床有效性應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)，使影像檢查更易實現(xiàn)、并推動其發(fā)展。目前中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究因影像設(shè)備的不斷發(fā)展與更新，更加鍥合中醫(yī)的特點，即中醫(yī)的“功能為上”。

中醫(yī)認(rèn)識疾病強調(diào)輸入與輸出信息的關(guān)聯(lián)性，并著重強調(diào)輸出信息對輸入信息的反饋作用，即疾病產(chǎn)生的病因、體現(xiàn)的癥狀與體征得到“證”的結(jié)果，從而據(jù)此進行辨證論治，因此，中醫(yī)更加注重疾病治療的有效性與實用性，并經(jīng)上千年實踐證明。病因作用于人體則是通過所謂黑箱理論，利用“取象比類”“司外揣內(nèi)”的方法、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等多種學(xué)說“推斷”其機制即病機［1］，所以，中醫(yī)治療的有效性與病機推斷的主觀性存在著矛盾。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，從簡單的X 線檢查到CT 斷層、超聲動態(tài)四維成像、MRI 的多模態(tài)顯像、PET 功能成像等，以及信息化技術(shù)，不斷將人體的形態(tài)與功能活動進行更加精細(xì)、活體還原展示，這可使對中醫(yī)的功能論述研究更進一步?？梢哉f，醫(yī)學(xué)影像學(xué)就是打開中醫(yī)這一黑箱的有利手段，同時也是解決中醫(yī)先進認(rèn)識論與傳統(tǒng)落后實現(xiàn)方法的重要途徑［2］。

中醫(yī)認(rèn)識疾病基于人自身的生、長、壯、老、已的自然發(fā)展過程，因此，其著重于養(yǎng)生與治病，以順其自然、陰平陽秘的養(yǎng)生與治療為根本宗旨；強調(diào)疾病是人這一生物體的疾病，在認(rèn)識疾病的同時，還應(yīng)關(guān)注人與人之間、人與社會之間的聯(lián)系，以及社會的發(fā)展變革這一自然屬性對人的作用，另外，還不能忽略自然界甚或宇宙的相互作用對人的影響。中醫(yī)的這種整體觀與辨證思維方式需探求動態(tài)變化的世界之于人的相互平衡，但限于眾所周之的條件，中醫(yī)僅能在所知甚少的情況下去認(rèn)識及掌握解決生命和疾病問題，于是便運用了執(zhí)簡馭繁與司外揣內(nèi)的思考方法，即取象比類的方法。

取象比類中的“象”指直觀的形象，即客觀事物的外在表現(xiàn)、一切信息；比類，即歸類、類比，是關(guān)于運動方式、狀態(tài)及其表現(xiàn)的歸類，根據(jù)同類關(guān)系加以闡述。取象比類可以是研究復(fù)雜性事物的主要方法：據(jù)“象”歸類、取“象”比類，這是整體、動態(tài)的思維方法，在某種程度上可以說知識的掌握就是歸類的具體運用［3］。

中醫(yī)利用自然現(xiàn)象推類人的生命活動，比如日升日落、潮漲潮退、滿則溢的自然現(xiàn)象，從而類推、解釋臟腑、氣血津液等的生理功能，金木水火土的自然屬性與五臟六腑功能歸屬并具升降藏泄通潤等五行匹配，臟腑功能應(yīng)如自然現(xiàn)象一樣維持動態(tài)平衡，一旦失去平衡，人之疾病將產(chǎn)生，繼而一切治療與干預(yù)手段將圍繞重新建立與恢復(fù)之一平衡為目的。中醫(yī)的取象比類，歷史悠久，具有抽象化特征。比如中醫(yī)關(guān)于“左肝右肺”的論點，認(rèn)為肝屬木、主升發(fā)，肺屬金、主降；肝居左，“左”為太陽升起的方位，肺居右，“右”為日落之地，因此，“肝升”與“左”、“肺降”與“右”為同一屬性，并非指肝、肺的具體解剖位置。需要注意的是，西醫(yī)傳入中國不過百余年，其解剖意義的肝、肺是借用上千年的中醫(yī)肝臟、肺臟近似特點而定義，需正確認(rèn)識、正本清源。據(jù)此類推，可理解中醫(yī)有關(guān)此類的論述，掌握這一方法，也是甄別有關(guān)中醫(yī)不科學(xué)相關(guān)論斷的方法之一。

“取象比類”是中國古代認(rèn)識復(fù)雜性事物的一種基本思路和方法，中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)方法論具有一致性［4］。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)將為現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)提供簡便的方法，現(xiàn)代復(fù)雜性科學(xué)也將為中醫(yī)學(xué)開辟一條新路。取象比類也就成為認(rèn)識紛繁復(fù)雜的相互關(guān)系和作用過程的重要途徑。因此，筆者認(rèn)為，取象比類僅是一種非常重要的方法或手段，并非是闡釋疾病發(fā)生發(fā)展的真實機制。如前所述的肝屬木、居左，屬日升之位，可據(jù)此認(rèn)識肝的屬性主升發(fā)、條達，治肝之病當(dāng)著重以升惡降為主，而肺屬金、居右，主降，肺的屬性即是肅降，治肺之病多以降氣治逆為主，咳嗽喘逆必以降氣平喘為主要手段，這就是取象比類的認(rèn)識方法，但是，肝與肺的生物屬性與日升日落的客觀自然規(guī)律并無直接聯(lián)系，也不能從現(xiàn)代科學(xué)角度解釋人體肝與肺形成“升”與“降”的內(nèi)在機制。

利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)顯示人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化的征象，從解剖、生理、病理的角度進行歸類，從而揭示疾病的本質(zhì)特征，將是中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究的重要方法。影像學(xué)也在利用取象的方法，如肝轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”，通過“牛眼”這一表象，更易掌握轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)，或者還可將其稱作“靶征”，但并未將“牛眼”“靶環(huán)”與肝轉(zhuǎn)移瘤進行相關(guān)的比類。再如，胃潰瘍黏膜的“車輻征”，當(dāng)胃潰瘍形成瘢痕攣縮時，會導(dǎo)致周圍黏膜向潰瘍聚集，從而在影像上形成如車輪的輻條一樣的形態(tài)，故取名“車輻征”或“光輻征”，換句話說，肝轉(zhuǎn)移瘤與“牛眼”、胃潰瘍與“車輪的輻條”并未有疾病相關(guān)性。

綜上所述，中醫(yī)辨證的影像研究，以及針刺與灸法、經(jīng)筋療法等中醫(yī)療法的影像研究，可利用中醫(yī)取象比類的方法；同時，影像學(xué)也是解決中醫(yī)取象比類論述疾病機制的機械唯物觀的重要手段，從而揭示真正的中醫(yī)病機，打開黑箱。