熊藝芬

（江西齊仁堂中藥飲片有限公司，江西 宜春331200）

結(jié)合醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行及發(fā)展?fàn)顩r，在中藥臨方炮制中，需要按照用藥意圖、藥物性能以及疾病癥狀等，確定辯證性的用藥指導(dǎo)方法，以保證中藥炮制技術(shù)的規(guī)范性，提高用藥指導(dǎo)的規(guī)范性。但是，在中藥臨方炮制技術(shù)使用中，受到中藥材產(chǎn)地、藥物性能等因素的影響，如果缺少規(guī)范性的中藥臨方炮制指導(dǎo)，會降低中藥飲片性能，無法滿足中藥行業(yè)的運(yùn)行及穩(wěn)步發(fā)展需求。因此，在中藥臨方炮制中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格等，確定中藥臨方炮制方案，以提高炮制技術(shù)的規(guī)范性，滿足行業(yè)的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展需求。

1 中藥臨方炮制

1.1 臨方炮制

所謂臨方炮制，主要是指按照醫(yī)師處方的特殊要求，通過中藥飲片質(zhì)量的加工處理，以達(dá)到藥物性能轉(zhuǎn)化的目的，降低藥品的毒副作用，充分發(fā)揮臨方炮制的整體效果。需要注意的是，在臨方炮制中，一定要保證藥物使用的嚴(yán)謹(jǐn)性，實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行及持續(xù)發(fā)展需求。通常情況下，中藥臨方炮制特點(diǎn)如下：第一，批量??；第二，操作靈活；第三，可以突出臨方炮制的基本特點(diǎn)，不需要對其進(jìn)行存儲及包裝，以達(dá)到現(xiàn)制現(xiàn)用的目的。如，在中藥臨方炮制中，通過個性化、多樣化用藥方法的落實(shí)，可以豐富中醫(yī)藥治療的手段，并在中藥臨方炮制的雙重性藥物性能改善中，使藥物性能提高的同時降低毒性，發(fā)揮中醫(yī)臨床治療的價值；第四，中藥臨方炮制中，通過國家政策的引導(dǎo)及落實(shí)，可以滿足中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的繼承及可持續(xù)發(fā)展需求。如，在國家支持及鼓勵的背景下，通過中藥臨方炮制方案的落實(shí)，會充分發(fā)揮中藥材治療疾病的目的，展現(xiàn)中醫(yī)臨床用藥的豐富性，為中醫(yī)辨證理論的個性化產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供支持，充分滿足當(dāng)前臨床用藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求[1]。

1.2 中藥臨方炮制的必要性

伴隨中藥制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在中藥臨方炮制中，其必要價值如下：第一，提高中藥飲片臨床效果，降低藥品毒副作用。對于不同的中藥成分而言，在炮制中受到不同溶解速度的影響，如果缺少規(guī)范性的處理標(biāo)準(zhǔn)，會降低中藥飲片成分含量，通過中藥臨方炮制以及溶解方法的確定，可以合理選擇易溶、難溶等方法，以便充分發(fā)揮中藥藥效，實(shí)現(xiàn)中藥臨方炮制的目的。第二，在常規(guī)中藥臨方炮制中，一些中藥飲片不能滿足臨床用藥需求。因此，在當(dāng)前中藥飲片炮制中，為了更好的發(fā)揮中藥臨方炮制的有效性，需要根據(jù)中藥材的性質(zhì)及藥物特點(diǎn)，確定針對性的炮制方法，實(shí)現(xiàn)中藥飲片炮制的整體效果。第三，在中藥臨方炮制中，通過雜質(zhì)及非藥用部分的處理，可以提高藥材的潔凈度，并且在粉碎處理中，會發(fā)揮臨方炮制藥物成分的有效性。

2 中藥臨方炮制現(xiàn)狀及存在問題

2.1 中藥臨方炮制現(xiàn)狀

結(jié)合中藥臨方炮制的發(fā)展現(xiàn)狀，大部分中藥飲片存在著缺少規(guī)范性管理標(biāo)準(zhǔn)的問題，同時受到中藥飲片種類多的影響，其統(tǒng)一性的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)無法落實(shí)，不能實(shí)現(xiàn)中藥臨方炮制及規(guī)范管理的目的。在我國中藥臨方炮制產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，需要結(jié)合中醫(yī)藥振興產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行特點(diǎn)，對中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃。但是，受到傳統(tǒng)政策的影響，在不同區(qū)域的中藥臨方炮制中，存在著地方保護(hù)性的問題，導(dǎo)致中藥臨方炮制的生產(chǎn)及經(jīng)營缺少公平競爭原則，影響產(chǎn)業(yè)的正常運(yùn)行。在中藥臨方炮制中，如果這些限制問題不能及時解決，會降低產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行及監(jiān)管效率，影響中藥臨方炮制產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步運(yùn)行。因此，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)該針對這些問題，分析中藥臨方炮制中存在的問題，并針對各項影響因素，確定針對性、可行性的處理方案，為中藥臨方炮制效果的提升提供參考[2]。

2.2 中藥臨方炮制存在的問題

（1）中藥炮制品的質(zhì)量較低

通過對中藥臨方炮制項目的分析，中藥飲片需要經(jīng)過加工處理去除非藥用部位，降低這類物質(zhì)在中藥品中的毒副作用。中藥炮制品質(zhì)量較低的問題體現(xiàn)在以下方面：第一，對于部分飲片加工廠，在發(fā)展中為了追求自身的經(jīng)濟(jì)效益，在產(chǎn)品加工及分裝銷售的過程中沒有剔除中藥材的木質(zhì)心材，如，黃連飲片中非藥用成分超出限定、黃芩的熱處理工藝不足等，這些現(xiàn)象會增加中藥飲片炮制的藥用效果，降低產(chǎn)品的整體質(zhì)量。第二，中藥臨方炮制加工廠，主要將經(jīng)濟(jì)效益的追求作為核心，并逐漸形成了“單一買賣”形式，這種現(xiàn)象在一定程度上影響中藥臨方的炮制質(zhì)量，降低藥品使用效果，增加臨床藥用成分的使用隱患。

（2）中藥臨方炮制品種不足

根據(jù)中藥臨方炮制方法，在飲片加工中，主要以大批量的藥品生產(chǎn)為主，對于這種炮制方法，通常適用于根莖類的中藥加工中，通過凈選、鍛制以及蒸煮等工藝的處理中，會降低藥品的供應(yīng)質(zhì)量。如，中藥臨方炮制時，在進(jìn)行麻黃、蜜麻黃以及蜜麻黃絨處理中，受到飲片加工廠加工工藝的限制，會降低炮制品種的處理效果。而且，在中藥臨方炮制中，如果出現(xiàn)了振搗不充分、生品代替熟品的問題，會影響藥品效用，降低中藥臨方炮制的整體效果。因此，在當(dāng)前中藥臨方炮制中，為了全面提高藥物的使用效果，需要仔細(xì)分析中藥臨方炮制的品種，并通過炮制方案的科學(xué)選擇，提高中藥臨方炮制的使用效率，滿足行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展需求[3]。

（3）中藥臨方炮制缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

中藥臨方炮制缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題體現(xiàn)在以下方面：第一，對于中藥臨方炮制飲片而言，市場的供應(yīng)量相對較少，但是受到臨床需求較少因素的影響，無法滿足產(chǎn)業(yè)的規(guī)模化發(fā)展，而且，在中藥臨方炮制中，存在著程序復(fù)雜、技術(shù)要求高的問題，如果不能得到科學(xué)性的處理，會增加材料的損耗，同時限制產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及穩(wěn)步發(fā)展。第二，對于中藥臨方炮制的相關(guān)管理部門，在中藥臨方炮制的飲片價格中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照藥材成本進(jìn)行定價，在一些藥品定價較高的情況下，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)病情延誤治療的問題。（4）炮制人員綜合素養(yǎng)存在差異

結(jié)合中藥臨方炮制產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行特點(diǎn)，對于專業(yè)的炮制人員，存在著綜合素養(yǎng)不足的問題。首先，對于衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)管部門，通過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》內(nèi)容的落實(shí)，要求醫(yī)療從業(yè)人員認(rèn)真履行自身的崗位職能，通過臨床服務(wù)意識的強(qiáng)化，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)的正常運(yùn)行。但是，由于各地區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)的差異性，炮制人員受到自身經(jīng)驗以及職業(yè)素養(yǎng)的限制，在實(shí)際工作中面臨著工資待遇低以及工作強(qiáng)度高的問題，導(dǎo)致炮制人員缺少工作積極性，降低中藥材炮制質(zhì)量，無法滿足產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展需求。所以，在中藥臨方炮制中，為了保證各項工作的規(guī)范性，需要提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，通過中藥臨方炮制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)及規(guī)范程序的設(shè)定，保證中藥臨方炮制工程的穩(wěn)步進(jìn)行[4]。

3 中藥臨方炮制技術(shù)及規(guī)范構(gòu)建

3.1 中藥臨方炮制技術(shù)

（1）清炒

對于這種方法而言，需要將藥物放在鍋內(nèi)進(jìn)行加熱處理，整個過程中一定不能添加任何輔料，通過不斷的翻動、攪拌，使藥物達(dá)到中藥臨方炮制的標(biāo)準(zhǔn)程度。通常情況下，清炒方法包括：第一，炒黃。將凈飲片放在鍋內(nèi)，選擇文火翻炒的方法，在藥材呈現(xiàn)出黃色、種皮破裂的狀態(tài)下，中藥材會透漏出固有的氣味，之后進(jìn)行放涼處理。通過這種清炒方法的使用，可以充分發(fā)揮中藥材的藥性。如，在決明子清炒中，可以充分發(fā)揮藥物的有效成分，從而達(dá)到緩和滑動腸的目的。第二，炒焦。在這種方法使用中，需要把凈飲片放在鍋內(nèi)，利用中火將藥材炒制表面焦黃，并在斷面顏色加深之后取出、放涼。在清炒處理的過程中，可以緩和藥物的藥性，并增強(qiáng)藥物的整體療效，如，在炒焦防風(fēng)藥材時，可以減弱藥材成分中的辛散成分，發(fā)揮藥材的腹瀉治療效果。第三，炒炭。在炒炭處理中，將中藥材凈制在熱鍋之內(nèi)，在藥材呈現(xiàn)出焦黑色之后，噴淋少許清水，之后取出晾曬。要注意的是，在炒炭的過程中，需要注意“存性”，避免藥材失去原有的藥力作用。

（2）麩炒

中藥臨方炮制中，麩炒主要是利用武火將鍋燒熱，適當(dāng)?shù)募尤臌滬熁蚴敲壑汽滬?，在鍋?nèi)冒煙之后，放入凈飲片并快速翻炒。當(dāng)藥材顏色呈現(xiàn)出黃色或是深黃色的狀態(tài)，需要及時取出。在麩炒的過程中，可以達(dá)到賦色的目的，并提高藥物的健脾開胃功效。如，在木香麩炒中，麥麩會稀釋藥物中的油性成分，降低中藥性能的次級性，并達(dá)到止瀉的目的。

（3）米炒

在中藥臨方炮制中，需要使用粳米清洗的方法將其放在鍋內(nèi)，利用文火翻炒到冒煙狀態(tài)，之后放入凈飲片，將中藥臨方攪拌到黃色狀態(tài)時取出篩米。如，在米炒黨參的過程中，可以使中藥材達(dá)到健脾開胃的治療效果。

（4）酒炙

對于這種方法，需要在凈飲片中加入定量的黃酒攪拌，并進(jìn)行悶透處理，之后使用文火將凈飲片的表面炒制焦斑，之后進(jìn)行放涼處理。如，在酒當(dāng)歸處理之后，可以加強(qiáng)藥物的活性，以實(shí)現(xiàn)活血通經(jīng)的目的[5]。

（5）姜汁炙

在姜汁炙的方法使用中，應(yīng)該使用定量的鮮生姜，加入適量的水進(jìn)行搗爛處理，之后取出姜汁放入凈飲片中進(jìn)行攪拌，使用文火炒制表面焦斑狀態(tài)，通過這種處理方法的使用，可以降低藥物寒性，達(dá)到止嘔的目的。

（6）拌法

在中藥臨方炮制的過程中，拌法主要是將凈飲片中加入藥物粉磨，通過均勻的攪拌達(dá)到干燥處理目的。第一，朱砂拌。對于這種方法而言，主要是將凈飲片濕潤處理后，加入定量的朱砂粉磨，通過充分的攪拌及晾干處理，以增強(qiáng)藥物的寧心安神目的，如朱砂拌連翹心。第二，豬心血拌。對于這種拌制方法而言，需要在凈飲片中加入定量的豬心血、黃酒，在攪拌均勻及充分吸收之后進(jìn)行曬干，使中藥臨方炮制達(dá)到退虛熱的作用[6]。

3.2 中藥臨方炮制規(guī)范

在中藥臨方炮制的過程中，為了保證整個工序的高效性，需要落實(shí)中藥臨方炮制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，第一，硬件設(shè)備的使用標(biāo)準(zhǔn)。中藥臨方炮制中，所有場所都應(yīng)該保持清潔衛(wèi)生，并注重安全防火。炮制硬件設(shè)施選擇中，需要根據(jù)藥物的質(zhì)量、硬件設(shè)備的使用期限等，確定硬件設(shè)備的使用方案，以提高中藥臨方炮制設(shè)備的使用效果。對于相關(guān)的管理部門，需要結(jié)合中藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行特點(diǎn)，落實(shí)硬件設(shè)備的使用及管理方案，以提高中藥臨方炮制的規(guī)范性。第二，確定用料標(biāo)準(zhǔn)。在中藥臨方炮制的用料標(biāo)準(zhǔn)確定中，通過輔料的科學(xué)選擇，可以對中藥的理化性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)設(shè)定，如，增加中藥臨方療效、降低中藥毒性等，并在科學(xué)化的中藥炮制及處理中，降低中藥方劑的副作用，發(fā)揮中藥臨方炮制的效果。如，在淡豆豉發(fā)酵處理中，通過適量人參的使用，可以使大豆異黃酮含量發(fā)揮最佳效果，增強(qiáng)中藥臨方炮制的整體質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步運(yùn)行及持續(xù)發(fā)展目的。因此，在中藥臨方炮制用料標(biāo)準(zhǔn)確定中，需要結(jié)合中藥方劑的配置特點(diǎn)，改善臨床藥物配置中混亂使用輔料的問題，以便全面提升藥物的治療效果，為中藥制藥產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展提供參考。第三，落實(shí)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中藥臨方炮制方法，同一種藥材的炮制種類多樣，如果在中藥臨方炮制中缺少規(guī)范性的生產(chǎn)、經(jīng)營方法，會降低中藥臨方炮制的操作性能。因此，在中藥臨方炮制規(guī)范落實(shí)中，應(yīng)該細(xì)化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，通過輔料規(guī)格以及中藥飲片炮制方案的確定，滿足中藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行及持續(xù)發(fā)展需求[7]。第四，提高炮制人員綜合素養(yǎng)。在中藥臨方炮制中，為了改變中藥臨方炮制現(xiàn)狀，需要提高專業(yè)人員的綜合素養(yǎng)。首先，積極加強(qiáng)對中藥房的管理及建設(shè)，對于中藥臨方配置部門，要及時改善設(shè)備條件，通過定期以及不定期的人才培訓(xùn)，提高中藥臨方炮制人員的專業(yè)素養(yǎng)，之后制定規(guī)范性的管理標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)中藥臨方炮制工作的規(guī)范化。其次，全面提升中藥臨方炮制人員的思想意識，結(jié)合中藥飲片的炮制質(zhì)量以及臨床使用效果，需要細(xì)化中藥臨方炮制方案，以增強(qiáng)中藥臨方炮制的臨床效果，實(shí)現(xiàn)中藥臨方炮制制度落實(shí)的目的。最后，在專業(yè)人員培養(yǎng)中，中醫(yī)與中藥呈現(xiàn)出相互依存的狀態(tài)，因此，需要不斷提高中藥臨方炮制人員的專業(yè)性，通過正確性用藥指導(dǎo)方案的落實(shí)，加強(qiáng)對臨床用藥的監(jiān)督，促進(jìn)中藥臨方炮制產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展[8]。

4 結(jié)束語

總而言之，在中藥臨方炮制中，為了更好的提高中藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行效率，專業(yè)的炮制人員需要結(jié)合以往的工作經(jīng)驗，通過中藥臨方炮制方案的落實(shí)以及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，提高中藥臨方炮制的整體效率，以滿足產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及可持續(xù)發(fā)展需求。通常情況下，在中藥臨方炮制技術(shù)使用中，需要通過麩炒、清炒、拌法等技術(shù)的落實(shí)以及中藥臨方炮制規(guī)范的確定，統(tǒng)一中藥飲片的炮制標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門需要在統(tǒng)一質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的確定中，落實(shí)監(jiān)督管理方案，積極加強(qiáng)對中藥臨方炮制方法的監(jiān)管，保證中藥臨方炮制工序的穩(wěn)步進(jìn)行，全面提高中藥制藥產(chǎn)業(yè)的核心競爭力。