李 靜 張啟寶

(重慶沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 重慶 401333)

腰腿痛指以腰部疼痛伴隨下肢疼痛、麻木、甚則大小便異常等癥狀的一種病癥，與西醫(yī)的腰椎間盤突出癥相當(dāng)。目前，西醫(yī)的治療方式包括保守治療，如非甾體止痛藥、激素沖擊治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等；對(duì)于保守治療效果欠佳而癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活者可采用手術(shù)治療。該病常遷延難愈，往往會(huì)給患者的生活、工作造成不便，影響生活質(zhì)量。根據(jù)“不通則通”的理論，運(yùn)用四妙散合活絡(luò)效靈丹加減治療濕熱瘀阻型腰腿痛取得良好療效[1][2]。

臨床資料

病例1：姜某，女性，45歲，因“腰痛伴左下肢疼痛1+月”入院，既往有慢性腰痛病史，近1月出現(xiàn)腰痛伴左下肢劇烈疼痛，以脹痛為主，在外經(jīng)口服“止痛藥、活血藥”后癥狀緩解不明顯來(lái)院就診?；颊唧w型偏胖，平素月經(jīng)量少色偏暗，舌淡暗苔黃膩，脈弦滑。腰椎MRI結(jié)果提示：1.腰椎退行性變2.L4/5椎間盤膨出并突出（左后中央型），左側(cè)神經(jīng)根受壓，左側(cè)椎間孔變窄。四診相參，診斷：西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：腰腿痛（濕瘀阻絡(luò)證），治則：清熱除濕，活血止痛。予以四妙散合活絡(luò)效靈丹加味治療。處方如下：蒼術(shù)15g、鹽黃柏15g、薏苡仁30g、川牛膝18g、丹參20g、當(dāng)歸12g、乳香10g、沒藥10g、山藥30g、茯苓15g、獨(dú)活15g、麩炒枳殼12g、土鱉10g、路路通15g、雞血藤30g、海桐皮18g。每日一劑，水煎服450ml，3次/日飯后半小時(shí)溫服，同時(shí)予以常規(guī)電針治療。3劑后患者訴下肢疼痛有所緩解，但活動(dòng)時(shí)腰部仍明顯疼痛，在前方基礎(chǔ)之上去路路通、海桐皮，加用白芷20g，續(xù)斷15g，再經(jīng)7劑藥后癥狀好轉(zhuǎn)。續(xù)用獨(dú)活寄生湯加減治療10日后痊愈出院。囑患者注意休息，避免受涼。3月后電話回訪，患者訴疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

分析：四妙散由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥物組成，其方載于清代張秉成之《成方便讀》，可清下焦?jié)駸幔訙p治療下焦?jié)駸嶂T癥；活絡(luò)效靈丹由丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥四味藥物組成，出自近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其功用為“治氣血凝滯，痃痹癜瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外，瘡瘍……”“于流通氣血之中大具融化氣血之力”，用于治療以瘀血阻滯為病機(jī)的各類內(nèi)外科疼痛性疾病。二方合用可清熱除濕，活血止痛，可用于濕熱兼有瘀阻之疼痛癥狀[3]。

上述案例中，患者腰痛日久，耗傷氣血，且久病多瘀，所以舌淡暗，苔黃膩，說(shuō)明濕、熱均重，并兼有瘀阻。因單獨(dú)除濕則易生熱、單用清熱則易生濕，所以不能單獨(dú)除濕或清熱。選用四妙散清熱并利濕，合用活絡(luò)效靈丹活血通絡(luò)止痛，同時(shí)加用山藥、茯苓、羌活助除濕；枳殼、土鱉、路路通行氣通絡(luò)；雞血藤、海桐皮加強(qiáng)活血以止痛，全方兼有清熱、除濕、活血、養(yǎng)血之功效全方合用對(duì)該濕熱瘀阻型患者可取得良好療效。3日后患者疼痛好轉(zhuǎn)，加白芷加強(qiáng)除濕止痛的作用，加續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。用此方共治療10日疼痛好轉(zhuǎn)，考慮患者疼痛日久，運(yùn)用的獨(dú)活寄生湯標(biāo)本兼治，取得良好療效。《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f(shuō)明腎與腰部癥狀密切相關(guān)，所以，方中重用山藥，一方面可因補(bǔ)腎氣以治本，另一方面補(bǔ)脾氣以除濕，并可減少藥物對(duì)胃腸的刺激[4]。

討論：腰椎間盤突出所致腰腿痛，臨床多見，西醫(yī)治法多用脫水、抗炎治療，如地塞米松、甘露醇之類，效果著或不著參半；或者手術(shù)治療，但因損傷及可能的不良反應(yīng)而不易被接受。運(yùn)用中醫(yī)藥綜合治療可起到出乎意料的效果。

該方為“急則治標(biāo)”之方，不益久服，癥狀緩解后應(yīng)更換或化裁處方，根據(jù)具體情況或側(cè)重于滋肝補(bǔ)腎、或重于養(yǎng)血活血、或重于祛風(fēng)除濕。同時(shí)應(yīng)囑患者注意保暖、避免腰部急慢性損傷。方中乳香、沒藥服用后可能出現(xiàn)胃部不適癥狀，對(duì)脾胃虛弱者可減半開始使用，根據(jù)情況逐漸加減，同時(shí)可加入適量大米并藥同煎以減少胃腸刺激[5]。