湯文婷 王啟茂

摘要：隨著醫(yī)療意外保險劃分到健康保險中，這對于投保人而言無疑是一件好事。而健康管理這一概念最早是美國保險業(yè)所提出并展開實踐的一項健康管理活動，健康管理會針對個人及群體健康的狀況展開更加全面的監(jiān)測、分析與評估，并會提供相關(guān)的健康管理咨詢服務(wù)指導，還涵蓋著干預健康危險因素的相關(guān)服務(wù)。健康管理將個人健康管理實踐在健康保險中，作為一種雙贏的策略，能夠更好的組建出良好的保險運行模式。對此，本文就針對個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行深入的探討和分析，并闡述其發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：健康保險;個人健康管理;發(fā)展趨勢

引言

健康管理在相關(guān)的醫(yī)療保險業(yè)的應(yīng)用主要是通過減少投保人的患病風險問題，進而降低賠付，一般都是以投保費用進行支付相關(guān)的健康管理費用。無論是商業(yè)保險還是自我投保都是相同的道理。對于投保人而言，這樣的方式能夠從基礎(chǔ)提高個人的健康水平，降低患病的各種潛在風險，面向保險企業(yè)來說，這無疑是一種降低醫(yī)療支出的方式，并增加實質(zhì)性的收益，更被稱為是一種雙贏的辦法。健康管理作為一門學科和服務(wù)行業(yè)的結(jié)合體，在近年來逐漸完善，與其他行業(yè)相同，健康管理行業(yè)的發(fā)展更加貼合市場所需。

一、健康管理的組成

健康管理是個人或者群體健康危險因素的一個全面管理的過程，其目的就得調(diào)動扔或者集體的積極性，合理化的運用資源來實現(xiàn)最大化的健康效果，而健康管理的組成一般都以三個部分為主：

（一）個人健康信息

個人健康信息的收集包括個人的一般情況，像是年齡與性別、當前健康狀況與家庭疾病史、日常生活方式，像是飲食、相關(guān)醫(yī)學檢驗等。

（二）健康評價

主要根據(jù)所收集的個人健康信息提前預測個人在一段時間內(nèi)能夠產(chǎn)生某種疾病或者健康危險的可能性，主要以死亡作為評價的結(jié)尾，現(xiàn)在的評價多以疾病危險基礎(chǔ)評價所替代，這樣會更好的進行健康危險的控制信息。

（三）健康改善

在前者的基礎(chǔ)上，幫助個人實施行動，糾正不正確的生活法師，有效控制危險。在這里，其健康教育與一般教育不同，健康管理環(huán)節(jié)中的改善是完全個體化的，按照個人的疾病危險因素，參與知道并進行效果追蹤。

二、個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）健康保險公司積極開展健康管理業(yè)務(wù)

早年間，隨著我國保監(jiān)會相繼批準專業(yè)健康保險公司的成立。個別保險公司在成立之初就對內(nèi)部建設(shè)了相關(guān)的健康管理機構(gòu)，并遵循健康保障和健康管理的經(jīng)營理念，以此全面推動我國健康保險公司的專業(yè)智能化發(fā)展。健康保險公司需要考慮自身發(fā)展的戰(zhàn)略方向，有效確立自身在市場定位中的基礎(chǔ)，結(jié)合實際所需，建立完善可行的健康管理服務(wù)體系。其中包括健康體檢、風險評估、健康生活引導、健康數(shù)據(jù)信息管理、健康疾病防控教育等，并在初期組建了醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的醫(yī)療成本管理服務(wù)體系。相關(guān)保險公司也借鑒了國外的一些健康管理經(jīng)驗，并不斷深入探索出適合我國健康保險業(yè)發(fā)展的正確道路。目前，健康保險公司能夠利用it信息管理技術(shù)，融合內(nèi)外部的信息資源，以健康管理核心系統(tǒng)為發(fā)展理念，并將網(wǎng)絡(luò)管理融入到核心系統(tǒng)當中，以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)信息共享平臺的組件，來全面助力于我國健康管理的長遠發(fā)展。

（二）政府監(jiān)管部門對健康保險經(jīng)營進行規(guī)范

政府監(jiān)管部門需要對個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用加以政策上的支持與鼓勵，并支持健康管理和健康保險的融合發(fā)展。我國早在2002年就頒布了有關(guān)加快健康保險發(fā)展的相關(guān)指導意見，在隨著20年的發(fā)展間，更多的保險公司和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康管理服務(wù)的體系的規(guī)定都進行了深入的細化與改革，這對于加強并推動健康管理工作發(fā)展有著十分重要的價值。并且，在2019年，國務(wù)院辦公廳引發(fā)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)，其中就提到了加快醫(yī)保支付方式改革，并加快了發(fā)展商業(yè)健康保險的進度，不斷完善商業(yè)健康保險監(jiān)管制度等相關(guān)標準，這也成為了我國健康保險領(lǐng)域發(fā)展的重要規(guī)范性內(nèi)容。

三、個人健康管理在健康保險中的發(fā)展趨勢

（一）以新醫(yī)改發(fā)展管理型的醫(yī)療保險

在我國施行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革至今，對醫(yī)院的指導思想進行了多元化的判定，并且也為醫(yī)院開辟出了一條公益化的發(fā)展方向，這對于我國醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展格局具有著十分優(yōu)質(zhì)的體系調(diào)整，也為醫(yī)療機構(gòu)的公平競爭建立了良好的市場競爭環(huán)境。在當前的新形勢發(fā)展下，保險公司對于合作醫(yī)療機構(gòu)的選擇范圍也將有所擴大，更有利于延伸健康管理的各項服務(wù)體系。保險公司能夠按照市場的各項需求循序漸進的展開醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的管理工作，并以醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，全面推動健康保險的公眾可信度。

（二）發(fā)展層級合作模式

健康保險當中的健康管理是當前醫(yī)療服務(wù)改革中的重要任務(wù)之一，也是醫(yī)療服務(wù)體系中的成本控制，為了能夠更加穩(wěn)定的確保醫(yī)療成本能夠?qū)崿F(xiàn)合理化的控制，健康保險必須要和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立更為優(yōu)質(zhì)的合作關(guān)系。在當前的發(fā)展趨勢下，怎樣構(gòu)建兩者之間利益互通的環(huán)境才是更加引人注重的課題。在未來的保險公司發(fā)展中，必須要不斷加強和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的深入合作，延伸服務(wù)體系，為民便利，需要從過往參保前體驗合作和事后理賠合作參保人全環(huán)節(jié)的疾病管理合作發(fā)展方向為主，在原本只限于城市中大型醫(yī)院進行定點合作為過度，循序漸進的向中小型醫(yī)院或者是社會醫(yī)療機構(gòu)等展開多方位多階級的合作發(fā)展模式建設(shè)，以此來保障健康保險公司的穩(wěn)定發(fā)展，也能夠有效推動我國健康管理事業(yè)的長遠發(fā)展。

結(jié)束語：

綜上所述，健康管理已經(jīng)在不斷的發(fā)展下成為了一門規(guī)范化的學科和行業(yè)，相關(guān)的服務(wù)技術(shù)能夠頻繁的進行應(yīng)用，并得益于受保人、單位及保險公司這三方共贏。當前，健康管理應(yīng)用健康保險中，能夠全面改善并提高個人的健康水平，降低個人的患病幾率，這對于保險公司來說，健康管理能夠?qū)嵸|(zhì)性的降低醫(yī)療費用的賠付，為保險公司增加經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]方亞.衛(wèi)生技術(shù)評估在健康保險和健康管理中的應(yīng)用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2019，57（08）：61-68.

[2]桂鑒霞.健康管理在商業(yè)健康保險中的應(yīng)用[J].人民論壇，2012（36）：66-67.

[3]陳君石，李明.個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005（01）：30-32.

作者簡介：

湯文婷，女，2001.5.27，江蘇，漢，本科，研究方向：審計學。

王啟茂，男，1999.01.28，江蘇，漢，本科，研究方向：保險學