陳麗香

摘要：目的：分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，探討預(yù)防對(duì)策。方法：選擇本院2016年6月～2017年6月收集的血液檢驗(yàn)不合格標(biāo)本109份，分析導(dǎo)致不合格的原因，針對(duì)原因制定預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)分析可知，導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因中占據(jù)前三位的為樣本量少（34.9%）、抗凝不全（22.0%）、凝血（10.1%）。結(jié)論：多種原因可導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格，應(yīng)針對(duì)原因制定預(yù)防性的對(duì)策，以降低不合格率，為疾病診斷提供科學(xué)的參考及依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;臨床檢驗(yàn);不合格;原因;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

臨床診斷疾病時(shí)，重要參考之一即為血液檢驗(yàn)，因此必須要保證血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，以能科學(xué)的診斷疾病類型，評(píng)估病情，促進(jìn)治療效果的提升。血液檢驗(yàn)過程中，涉及較多的環(huán)節(jié)，而第一步工作是采集血液標(biāo)本，該項(xiàng)工作為保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)條件，由實(shí)際血液檢驗(yàn)工作來看，多種因素會(huì)影響血液標(biāo)本，一旦未能全面注意，會(huì)造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格。本院分析了不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)資料，總結(jié)導(dǎo)致其不合格的原因，制定預(yù)防對(duì)策，旨在降低不合格率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年6月～2017年6月收集的血液檢驗(yàn)不合格標(biāo)本109份，男56例，女53例;年齡23～73歲，平均（45.9±3.7）歲;來源科室：血液內(nèi)科42份，消化科36份，內(nèi)分泌科31份;血清標(biāo)本68份，血漿標(biāo)本24份，全血標(biāo)本17例。

1.2方法

檢驗(yàn)科收到送達(dá)的血液標(biāo)本后，由專職人員開展檢查核對(duì)工作，包含血液標(biāo)本外觀、采集時(shí)間、劑量、凝血情況等，血液標(biāo)本不合格時(shí)，將相應(yīng)情況及原因準(zhǔn)確記錄，依據(jù)原因，規(guī)整分類，明確導(dǎo)致不合格的主要原因。針對(duì)不合格原因分析結(jié)果，結(jié)合相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，制定預(yù)防性的護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

經(jīng)分析可知，在109份血液標(biāo)本中，因樣本量少不合格38份，占34.9%;因抗凝不全不合格24份，占22.0%;因凝血不合格11份，占10.1%;因溶血不合格10份，占9.2%;因輸液同側(cè)采集不合格8份，占7.3%;因容器不當(dāng)不合格7份，占6.4%;因送檢不及時(shí)導(dǎo)致6份，占5.5%;因受檢者準(zhǔn)備不充足導(dǎo)致5份，占4.6%。

3討論

3.1血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中，重要工作之一即為血液標(biāo)本檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果直接受到血液標(biāo)本質(zhì)量的影響。臨床管理血液檢驗(yàn)工作時(shí)，實(shí)際即為管理血液標(biāo)本的一系列環(huán)節(jié)，如采集、存儲(chǔ)，目的是將血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格率降低。由本研究分析結(jié)果可知，造成血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因主要包含以下幾個(gè)方面[1]：（1）樣本量少：采集血液標(biāo)本過程中，針尖封堵、過早的換管、采血真空管存在泄露問題、患者自身血液較少等均會(huì)導(dǎo)致樣本量少;（2）抗凝不全：血液標(biāo)本采集過程中，抗凝劑為必須使用的，抗凝劑如選擇錯(cuò)誤，或比例不恰當(dāng)時(shí)，均會(huì)引發(fā)抗凝不全;（3）凝血：血管進(jìn)入試管后，未能充分的融合抗凝劑，易發(fā)生凝血，而且抗凝不全情況下，也會(huì)使血液標(biāo)本凝血，另外，抽血時(shí)間如果過長，凝血問題也可出現(xiàn);（4）溶血：過久的或過緊的捆扎止血帶，穿刺部位消毒后尚未完全的蒸發(fā)消毒液即進(jìn)行采血、試管不干燥等均會(huì)造成溶血，同時(shí)，患者自身伴有溶血疾病時(shí)，溶血也會(huì)發(fā)生;（5）輸液同側(cè)采集：血液采集側(cè)靜脈與輸液為同側(cè)時(shí)，在輸注藥物影響下，會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格;（6）容器不當(dāng)：未恰當(dāng)?shù)倪x擇容器，或容器不干燥均會(huì)血液標(biāo)本不合格;（7）送檢不及時(shí)：血液采集之后，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至檢驗(yàn)科，導(dǎo)致污染、溶血等問題發(fā)生在血液標(biāo)本中，造成不合格;（8）受檢者準(zhǔn)備不充足：血液標(biāo)本采集之前，患者進(jìn)食刺激性食物、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2預(yù)防對(duì)策[2]

3.2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作要定期開展，促進(jìn)采血護(hù)士技能水平的提升，尤其是新手采血護(hù)士，上崗前，業(yè)務(wù)訓(xùn)練必須要開展，完成后進(jìn)行考核，通過后才能上崗;以手冊方式匯總正確的采血方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、影響檢驗(yàn)結(jié)果因素等，每名護(hù)理人員發(fā)放一冊，便于護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，使其技能得到強(qiáng)化;同時(shí)，充分利用各種機(jī)會(huì)宣傳血液標(biāo)本檢驗(yàn)在臨床中的重要性，如晨會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的增強(qiáng)，從而嚴(yán)格的規(guī)范自身的采血行為。

3.2.2規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)申請工作

血液檢驗(yàn)申請單填寫時(shí)，必須要規(guī)范，清楚書寫每項(xiàng)信息，尤其是受檢者姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，申請單送至血液采集室后，護(hù)理人員要逐一審核各項(xiàng)信息，確定不存在任何問題后，再進(jìn)行血液采集。

3.2.3指導(dǎo)受檢者做好充足準(zhǔn)備

如要求患者空腹?fàn)顟B(tài)下采血，采血前8～10h，嚴(yán)格實(shí)施進(jìn)食;采血前，若患者進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，需休息15min后，但平穩(wěn)后再進(jìn)行血液采集工作，避免檢驗(yàn)中假陽性結(jié)果的出現(xiàn);若患者伴有明顯的緊張情緒，要先安撫患者，穩(wěn)定情緒后再采血;另外，還要詳細(xì)的詢問患者既往病史、服藥史、飲食情況等，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2.4強(qiáng)化血液標(biāo)本采集監(jiān)管

以相關(guān)規(guī)章制度為依據(jù)，嚴(yán)格規(guī)范血液采集流程，并對(duì)血液標(biāo)本采集監(jiān)管工作作出強(qiáng)化，不定期指派專門人員監(jiān)督、指導(dǎo)臨床的血液采集工作，一旦發(fā)現(xiàn)采集工作中存在的不規(guī)范之處，及時(shí)指出，監(jiān)督其改正。

3.2.5規(guī)范采血工作

采集血液標(biāo)本之前，容器按照要求選擇，標(biāo)明標(biāo)簽，衣帽、手套等均要齊全的穿戴，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;采血時(shí)，血管要適當(dāng)選擇，適度松緊的捆扎止血帶，且捆扎時(shí)間應(yīng)控制在30s內(nèi)，穿刺盡量一次成功，如未成功，止血帶松開，穿刺重新進(jìn)行;明確血液標(biāo)本是否需要抗凝，如需要，采集完成后，需輕搖幾下容器，預(yù)防凝血，如不需要，試管禁止搖晃，避免溶血;血液標(biāo)本采集完如不能馬上送到檢驗(yàn)科，應(yīng)在合理的環(huán)境儲(chǔ)存血液標(biāo)本，并在1h內(nèi)送至檢驗(yàn)科;送檢過程中，避免試管大幅度搖動(dòng)。

綜上，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)時(shí)，多種因素會(huì)造成不合格，必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的采血技能及責(zé)任意識(shí)，以降低不合格率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉洪波.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格因素及改進(jìn)策略分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：153-154.

[2]叢虹.探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：86-87.