隨著老年人口不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)全世界60歲及以上老年人口2050年將會(huì)增長(zhǎng)到20億人[1]。人口老齡化增加了慢性疾病負(fù)擔(dān)，其中包括口腔疾病[2-3]。Cohen等[4]認(rèn)為由于大部分的口腔疾病及其不良結(jié)局會(huì)影響人們的日常生活，因此當(dāng)評(píng)估口腔健康需求時(shí)要考慮到不良的口腔健康狀況對(duì)身體、心理和社會(huì)功能影響，也就是要評(píng)估病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health Related Quality of Life,OHRQoL)?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量是指口腔疾病及其防治對(duì)病人的身體功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估[5]。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，當(dāng)前健康的觀念不僅是單純的無疾病，也包括身體、心理和社會(huì)活動(dòng)等都處于完好狀態(tài)[4]。人們對(duì)口腔健康保健的需求不僅是臨床檢查指標(biāo)的改善，還包括口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平的提高。對(duì)老年人OHRQoL進(jìn)行評(píng)估并分析相關(guān)影響因素，通過制定相應(yīng)的干預(yù)措施，改善可控的影響因素，對(duì)提高老年人OHRQoL具有重要意義。本文針對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行綜述，旨在為醫(yī)務(wù)工作者制定改善老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)量工具

口腔健康是全身健康的一個(gè)重要組成部分[6]，人們的健康觀念隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，單純地由醫(yī)生的臨床檢查結(jié)果來判斷口腔健康情況已不能滿足評(píng)價(jià)病人口腔健康的需求。為了解決這個(gè)問題，便引入了口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量這一全面的主觀評(píng)價(jià)體系。為了測(cè)量老年人OHRQoL，研究者們開發(fā)了多種信效度良好的量表。目前最為廣泛應(yīng)用的是老年人口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(The General Oral Health Assessment Index,GOHAI)以及口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。

1.1 老年人口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(The General Oral Health Assessment Index,GOHAI) GOHAI量表于1990年由Atchison等[7]編制，主要評(píng)估口腔疾病對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響。該量表最常采用Likert 5級(jí)評(píng)分，量表共3個(gè)維度,12個(gè)條目，3個(gè)維度分別是：生理功能(4個(gè)條目)，疼痛與不適(3個(gè)條目)，心理社會(huì)功能(5個(gè)條目)。量表的得分越高代表老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81,條目-量表相關(guān)系數(shù)在0.30～0.71，并且具有良好的效度和反應(yīng)度[8]。

1.2 口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14) OHIP-14量表是1997年由Slade[9]將最初含有49個(gè)條目的量表(OHIP-49)精簡(jiǎn)而成，此量表是用來測(cè)評(píng)口腔疾病對(duì)成年人生活質(zhì)量影響的工具。中文版OHIP-14量表由辛蔚妮等[10]研制而成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無=0，很少=1，有時(shí)=2，經(jīng)常=3，很經(jīng)常=4，量表共4個(gè)維度，14個(gè)條目，4個(gè)維度分別是身體機(jī)能不適(3個(gè)條目)、疼痛與不適(3個(gè)條目)、心理不適(3個(gè)條目)、獨(dú)立能力減弱(5個(gè)條目)，量表的得分范圍是0～56分，得分越高，表明口腔健康生活質(zhì)量越差，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93,條目與量表間相關(guān)系數(shù)在0.53～0.71。

2 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素

2.1 口腔健康問題

2.1.1 牙齒缺失 牙齒缺失會(huì)給老年病人帶來美觀、發(fā)音、咀嚼等心理、社會(huì)和生理方面的影響。Kato等[11]隨機(jī)抽取了804名≥70歲的老年人進(jìn)行口腔檢查和OHRQoL評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)，和留有牙齒數(shù)量≥21的老年人相比，只留有1～10顆的老年人OHRQoL更差。有學(xué)者針對(duì)1 909名社區(qū)居住的老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示，留存的天然牙數(shù)量多的老年人其OHRQoL會(huì)更高[12]，與其他研究結(jié)果一致[13-15]。上述研究提示了老年人OHRQoL與牙齒缺失存在相關(guān)關(guān)系，老年人牙齒缺失的數(shù)目越多，其OHRQoL越差。然而，大部分的研究都是針對(duì)社區(qū)居住的老年人，對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的老年人研究較少，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該關(guān)注牙齒缺失給這些人群OHRQoL帶來的影響。齲齒和牙周病是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的主要原因[16-17]，因此，患有齲齒和牙周病的老年人要積極地就醫(yī)治療，延緩牙齒缺失的進(jìn)程。牙齒缺失是老年人常見的口腔健康問題，對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響較大，不僅有咀嚼功能上的障礙，還有心理和社交上的障礙，醫(yī)務(wù)工作者在給老年人進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)不僅要考慮咀嚼功能問題，還要及時(shí)地進(jìn)行心理上的健康指導(dǎo)，從多方面來改善老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

2.1.2 齲病 齲病是否會(huì)影響老年人OHRQoL，其研究結(jié)果并不一致。國(guó)外有些學(xué)者研究時(shí)用OHIP-14量表來測(cè)量老年人OHRQoL，通過對(duì)1 277名≥65歲的老年人相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)齲病會(huì)對(duì)老年人OHRQoL產(chǎn)生消極影響[18]。上述研究說明，齲齒的發(fā)生會(huì)降低老年人的OHRQoL。然而一項(xiàng)關(guān)于187名≥75歲老年人調(diào)查研究顯示，齲齒和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間沒有顯著關(guān)系[19]。當(dāng)齲病沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)繼續(xù)向深處發(fā)展，引起牙髓炎和根尖周炎，導(dǎo)致牙齒疼痛、咀嚼困難等癥狀的發(fā)生，從而影響生活質(zhì)量[20]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人齲病的防治工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免給老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量帶來消極影響。

2.1.3 牙周病 有學(xué)者為了評(píng)估牙周病的嚴(yán)重程度、牙齒缺失數(shù)目與老年人OHRQoL的關(guān)系，隨機(jī)選取了804位≥70歲的老年人進(jìn)行評(píng)估測(cè)試，結(jié)果顯示牙周炎與老年人OHRQoL之間沒有關(guān)聯(lián)[11]。以研究墨西哥居家老人的口腔問題對(duì)OHRQoL的影響為目的，對(duì)655名≥70歲的老年人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)牙周炎的嚴(yán)重程度與老年人OHRQoL有聯(lián)系[21]。然而與其研究結(jié)果不一致的是，劉文靜等[22]在探究牙周炎對(duì)患有糖尿病的老年病人OHRQol的影響時(shí)，將149名老年病科患有2型糖尿病的老年人分成糖尿病牙周炎組和糖尿病非牙周炎組，用OHIP-14量表來調(diào)查老年人OHRQol，并檢查老年人牙周健康狀況，數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)除了在生理障礙領(lǐng)域兩組OHIP-14量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在其他領(lǐng)域，糖尿病牙周炎組均高于糖尿病非牙周炎組，因此牙周炎會(huì)影響患有糖尿病老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。雖然牙周病可能不能直接導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量變差，但因牙周病導(dǎo)致最終的牙齒缺失會(huì)給老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。

2.1.4 口干 口干對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)面影響，會(huì)引起吞咽、咀嚼、講話等功能上的困難[23-24]。Park等[25]在探究影響老年人口腔健康影響因素時(shí)，對(duì)社區(qū)居住的156名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響在社區(qū)居住的老年人OHRQoL的因素包括口干，并建議為了改善老年人OHRQoL，除了對(duì)老年人進(jìn)行慢性病的預(yù)防和管理，還要考慮到老年人口干等口腔問題。有學(xué)者為了確定口干會(huì)影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，進(jìn)行了縱向研究，對(duì)在社區(qū)居住的能獨(dú)立生活的60歲及以上的老年人進(jìn)行5年的隨訪，結(jié)果顯示，經(jīng)過5年的時(shí)間，口干癥狀加重的老年人，其OHRQoL也變得很差[26]。以上研究說明口干會(huì)影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量,因此在進(jìn)行口腔治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)該對(duì)口干癥狀予以足夠的重視。

2.2 社會(huì)人口學(xué)因素

2.2.1 文化程度 段曉佳等[27]對(duì)255例患有糖尿病的老年病人進(jìn)行了調(diào)查研究，分析了影響老年糖尿病病人OHRQoL的因素，發(fā)現(xiàn)文化程度越低的病人，其OHRQoL越差。王小丹等[28]采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)測(cè)量767名海南省老年人OHRQoL，結(jié)果顯示教育程度低者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較差。以上研究結(jié)果表明，老年人OHRQoL與其文化程度相關(guān)聯(lián)。文化程度高的病人對(duì)口腔保健方面的知識(shí)掌握較好，對(duì)口腔健康問題比較重視，從而促使他們形成良好的口腔健康行為習(xí)慣，充分利用口腔衛(wèi)生服務(wù)資源，來改善自己的OHRQoL。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)狀況 關(guān)于老年人OHRQoL與經(jīng)濟(jì)狀況是否有聯(lián)系的結(jié)論不一。一項(xiàng)關(guān)于613名65～74歲老年人的橫斷面調(diào)查研究顯示，收入高的老年人其口腔狀況會(huì)更好，其OHRQoL也就會(huì)更好[29]，另有一項(xiàng)研究與其研究結(jié)果一致[30]。以上研究提示，老年人OHRQoL與經(jīng)濟(jì)狀況存在相關(guān)關(guān)系。但也有研究顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人OHRQoL與個(gè)人月收入無關(guān)[31]。盡管研究存在不一致性，臨床工作者也要關(guān)注低收入的人群，他們常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而未能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和維護(hù)口腔健康，導(dǎo)致其口腔狀況也會(huì)越來越差，因而其OHRQoL也就會(huì)變差。

2.2.3 年齡 呂曉艷等[32]對(duì)185名老年人進(jìn)行調(diào)查研究，以探索老年人OHRQoL的影響因素，通過對(duì)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大的老年人，其OHRQoL就越好。有研究顯示，≥80歲的老年人OHIP-14得分的平均值是60～70歲老年人的一半[30]，這可能是因?yàn)椤?0歲的老年人無牙癥者的比例較高，并佩戴了合適的義齒，減少了疼痛給OHRQoL帶來的影響。在一項(xiàng)研究中，將655名平均年齡為79歲的老年人群分成70～79歲、80～89歲、≥90歲3個(gè)年齡群組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組間的OHIP-14得分沒有顯著差異[21]，可能是因?yàn)檎{(diào)查的這個(gè)人群在過去的這幾年的時(shí)間里口腔問題沒有太大的改變，因此人們也就逐漸適應(yīng)了目前的口腔狀況。但隨著年齡的增加，老年人口腔疾病逐漸增多，在這個(gè)過程中會(huì)引起更多的生理和心理上的不適，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)隨時(shí)關(guān)注老年人OHRQoL的變化，及時(shí)地采取相應(yīng)的措施，改善老年人OHRQoL。

2.2.4 性別 有研究在探索影響四川省老年人OHRQoL的因素時(shí)，對(duì)744名65～74歲的老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性老年人GOHAI得分更低，即女性老年人的OHRQoL更差，這可能是因?yàn)榕c男性老年人相比，女性老年人更有可能表達(dá)出，口腔狀況對(duì)自己OHRQoL所產(chǎn)生的負(fù)面影響，比如疼痛、咀嚼困難、對(duì)自己的外貌不滿意等[13]。當(dāng)然并不是所有的研究都是一致的結(jié)果，2017年的一項(xiàng)關(guān)于200名≥65歲的老年人的橫斷面調(diào)查研究顯示，即男性老年人的OHRQoL更差[33]，可能是因?yàn)榕岳夏耆藭?huì)更加注重口腔健康保健，積極主動(dòng)地進(jìn)行就醫(yī)診治，以改善自己的OHRQoL。然而，也有研究顯示性別與老年人OHRQoL無關(guān)[34]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)不同性別的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施來改善老年人OHRQoL。

2.3 心理因素 Mitri等[35]隨機(jī)抽取905名社區(qū)居住的≥65歲的老年人進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究顯示，老年人OHRQoL差與當(dāng)前存在抑郁顯著相關(guān)。存在抑郁的老年人會(huì)很少關(guān)注其口腔健康狀況，沒有對(duì)口腔疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療和預(yù)防，導(dǎo)致口腔功能下降以及疼痛與不適。然而OHRQoL差又是患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)212名社區(qū)居住的77歲老年人進(jìn)行的縱向研究，隨訪結(jié)果顯示，口腔疼痛是抑郁癥狀進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素[36]。另外，老年人OHRQoL也包括對(duì)心理功能的評(píng)估，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注老年人的心理狀況，及時(shí)地給予心理護(hù)理，以免造成心理疾病與口腔疾病相互影響的惡性循環(huán)。

2.4 口腔健康知、信、行方面的因素 國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)872名社區(qū)居住的老年人進(jìn)行的縱向研究，結(jié)果顯示每天刷牙次數(shù)≤1次會(huì)增加老年人OHRQoL變得更差的風(fēng)險(xiǎn)[37]。葉盛等[38]針對(duì)983名社區(qū)老年人開展調(diào)查，并對(duì)OHRQoL影響因素進(jìn)行路徑分析，結(jié)果顯示口腔健康行為是OHRQoL的直接影響因素，口腔健康知識(shí)和信念是OHRQoL的間接影響因素。蓋恬恬等[31]調(diào)查研究了8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)484名老年人，分析老年人OHRQoL的影響因素，發(fā)現(xiàn)老年人口腔保健自我效能越高，其OHRQoL越好，并且相比于未接受過口腔健康教育的老年人，接受過口腔健康教育的老年人OHRQoL也更好。以上結(jié)果證實(shí)了口腔健康知信行會(huì)影響老年人OHRQoL。老年人口腔健康保健知識(shí)的提高，就會(huì)引起其對(duì)口腔疾病的重視，從而促使其積極就醫(yī)，其OHRQoL也會(huì)得到一定改善。

3 提高老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)性研究

李立康等[39]將240名社區(qū)居住的65～74歲的老年人隨機(jī)分為干預(yù)組(n=120)和對(duì)照組(n=120)，在1年的時(shí)間內(nèi)，干預(yù)組每位老年人接受口腔健康教育與口腔健康檢查各3次，并給予個(gè)性化的指導(dǎo)，而對(duì)照組沒有任何口腔健康干預(yù)，干預(yù)1年后結(jié)果顯示OHIP-14總分和身體機(jī)能不適、疼痛與不適、心理不適3個(gè)維度的得分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果提示口腔健康指導(dǎo)可以提高老年人OHRQoL，但口腔健康教育的形式文中并沒有明確說明。李曉力等[40]的一項(xiàng)干預(yù)研究采用隨機(jī)整群分組的方法將5所養(yǎng)老院老年人分為干預(yù)組和對(duì)照組，6個(gè)月后完成了322例的隨訪，期間給予對(duì)照組口頭的口腔健康教育，干預(yù)組分別在第1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)給予1 h口腔健康教育，并結(jié)合刷牙演示、發(fā)放紙質(zhì)資料和口腔保健產(chǎn)品。結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組GOHAI總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究表明口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)老年人OHRQoL的改善有促進(jìn)作用，用實(shí)物進(jìn)行演示激發(fā)了老年人的學(xué)習(xí)興趣，有利于掌握正確的刷牙方式，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?？谇唤】到逃雀深A(yù)措施能夠改善老年人OHRQoL，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極對(duì)老年人開展口腔健康教育活動(dòng)，但如何能夠讓老年人更好地接收口腔健康相關(guān)知識(shí)并且養(yǎng)成良好的口腔健康習(xí)慣仍需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)與展望

老年人OHRQoL受多種因素影響，本文主要介紹了口腔健康問題和社會(huì)人口學(xué)、心理、口腔健康知信行方面的因素。但大部分的研究都是橫斷面的調(diào)查，希望在今后的研究中會(huì)關(guān)注這些因素對(duì)老年人OHRQoL的長(zhǎng)期影響情況。另外，行動(dòng)不便的老年人未能主動(dòng)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致OHRQoL不能得到改善，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，幫助老年人解決口腔疾病的困擾。在我國(guó)，近些年已經(jīng)開始探索如何改善老年人OHRQoL,科學(xué)地認(rèn)識(shí)老年人OHRQoL的影響因素，將有助于我們采取更有效的措施進(jìn)行及早地預(yù)防和干預(yù)。