李艷娟

[中圖分類號]R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）18-0254-02

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約100萬左右患者死與肝病，其中肝癌、肝功能衰竭、肝硬化等疾病常因乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）感染所致。乙型肝炎病毒屬于一種嗜肝雙鏈DNA病毒，會嚴(yán)重危害人類的健康。慢性乙型肝炎患者需要長期服用藥物來控制乙型肝炎病毒，因此，這些患者對用藥依從性的問題不僅涉及到個人治療問題，而且還關(guān)系到人類能否從根本上控制乙型肝炎病毒的問題。通?；颊邔λ幬锏囊缽男允强梢酝ㄟ^加強藥學(xué)服務(wù)來實現(xiàn)的。因此，筆者結(jié)合醫(yī)院就診病例，將278名CHB患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)前后比較，探討藥學(xué)服務(wù)對提高慢性乙型肝炎患者用藥依從性的效果，為慢性乙型肝炎臨床治療提供參考。

1試驗資料及試驗方法

1.1試驗資料 從2019年1月～2019年12月來我院就診的278例慢性乙型肝炎患者，將其分成2組，一組為藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前組，共計139例患者，采取常會的治療方法，一組為干預(yù)組，即在已采用常規(guī)治療方法后，采取藥物服務(wù)干預(yù)，共計139例患者。干預(yù)前組139例患者中，其中男性患者72例，女性患者67例，年齡在25～76周歲，病程為3～32個月。干預(yù)后組139例患者中，其中男性患者74例，女性患者65例，年齡在22～77周歲，病程為2～31個月。利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者的年齡、性別、Child-Pugh分級、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等。

1.2試驗方法 對278例慢性乙型肝炎患者除了進(jìn)行日常的保肝治療外，都給予核苷類似物抗病毒口服治療。治療后，采取調(diào)查問卷的形式，設(shè)計《**醫(yī)院慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容除了患者的姓名、性別、電話、病情、服藥情況等基本信息外，還包括了患者對治療方案的了解程度、是否按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、是否存在擅自增加或者減少藥劑量的情況、是否出現(xiàn)停藥情況、是否按照醫(yī)囑進(jìn)行健康規(guī)律的作息、是否堅持適度運動、患者情緒等狀態(tài)表現(xiàn)、是否按照要求進(jìn)行定期復(fù)查、患者意見建議等內(nèi)容。對問卷設(shè)置了評分標(biāo)準(zhǔn)，按照百分制，分?jǐn)?shù)高于90分，表明慢性乙型肝炎患者的用藥依從性好;分?jǐn)?shù)高于80分，表明患者的用藥依從性比較好;得分在60～79分之間，表明患者用藥依從性一般;得分在60分以下者，表明患者對用藥依從性較差。

1.3采取的干預(yù)措施 關(guān)于用藥依從性存在諸多影響因素，如患者對藥品和疾病知識了解不充分，得不到科學(xué)有效的用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，很多患者認(rèn)為自己只要熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測（HBV-DNA）監(jiān)測轉(zhuǎn)為陰性即表明肝功能正?？梢酝Ｖ褂盟幍鹊龋槍@些現(xiàn)象，藥師需要采取一系列的措施進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)。針對干預(yù)前組的患者，采用常規(guī)藥物治療，針對干預(yù)后組的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供精細(xì)的用藥服務(wù)。具體干預(yù)措施如下：一是給慢性乙型肝炎患者建立檔案，內(nèi)容以用藥為主，給患者提供個體化的用藥指導(dǎo)方案，告知其治療內(nèi)容、使用藥品、服用次數(shù)及計量、服用方法、注意事項、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。重點要給患者講解治療慢性乙型肝炎的抗病毒法，包括治療方式，使用的藥物，如何配合治療，對用藥錯誤、不規(guī)律用藥、自行停藥等會產(chǎn)生的后果等等，讓患者充分了解并積極配合治療。二是藥師要給患者進(jìn)行評估，了解患者的基本情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、患病時間、經(jīng)濟(jì)情況等。同時還要了解患者對自己患病程度、以往使用的藥物、用藥效果等情況的認(rèn)知程度。給患者發(fā)放慢性乙型肝炎相關(guān)的宣傳手冊，向患者介紹慢性乙型肝炎的相關(guān)知識，進(jìn)一步提高患者對該病的認(rèn)知和重視程度。三是給所有就診的患者進(jìn)行分類，制定回訪計劃，采取電話或者微信等多種方式，對患者的用藥效果、用藥實踐等情況進(jìn)行回訪，并對回訪中患者提出的問題進(jìn)行解答，同時要以回訪的形式監(jiān)督患者按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律用藥。四是藥師有義務(wù)開展社會性的乙型肝炎相關(guān)知識普及工作，通過進(jìn)街道、進(jìn)社區(qū)等方式進(jìn)行專題講座。并對患者提供健康用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。針對特殊的慢性乙型肝炎患者，要強化家庭教育，指導(dǎo)其家屬如何正確、科學(xué)對抗乙肝病毒，如何積極配合治療等。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS23.0及Excel進(jìn)行處理。

2結(jié)果分析

從表1可以看出，我院慢性乙型肝炎患者在接受一年的治療后，干預(yù)前組ALT復(fù)常率為41.38%，干預(yù)后組為79.11%;HBV-DNA下降率干預(yù)前組為38.21%，干預(yù)后組為74.56%;HBsAg陰轉(zhuǎn)率干預(yù)前組為9.33%，干預(yù)后組為19.82%;病情反復(fù)方面干預(yù)前組為47.22%，干預(yù)后組為16.21%;病情惡化方面干預(yù)前組為43.51%，干預(yù)后組為15.66%;患者滿意率方面干預(yù)前組為64.85%，干預(yù)后組為92.14%，P<0.05。

3結(jié)論及討論

3.1慢性乙型肝炎患者用藥依從性的原因分析 慢性乙型肝炎與患者體內(nèi)乙型肝炎病毒持續(xù)高載量有直接的關(guān)系?；颊呷绻喂δ艽x失常，導(dǎo)致并發(fā)癥會影響生命安全。因此，抑制乙型肝炎病毒是有效控制和治療慢性乙型肝炎疾病的關(guān)鍵因素。而要成功抑制乙型肝炎病毒，則需要患者進(jìn)行長期的抗病毒治療。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在對患者進(jìn)行診斷后，采取的主要治療方式就是讓患者回家自行服藥。但是對于乙型肝炎病毒的藥物治療是需要相當(dāng)?shù)囊欢螘r間的，而且有些藥物還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的癥狀。這就會導(dǎo)致很多患者在堅持服藥方面表現(xiàn)不佳，經(jīng)常出現(xiàn)自行停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮持續(xù)的作用，治療效果不佳。加之市場上一些虛假藥物的充斥，導(dǎo)致患者偏信一些虛假廣告而亂服藥物，患者對藥物的依從性不斷減弱，且病情逐漸惡化，慢性乙型肝炎導(dǎo)致的住院率、致殘率、死亡率都在增加。

3.2藥學(xué)服務(wù)能有效提高患者藥物依從性，降低患者住院率 藥師在下臨床查房時發(fā)現(xiàn)，很多慢性乙型肝炎患者都是多次住院，這與患者對藥物的依從性較差有直接關(guān)系，對藥物依從性差導(dǎo)致治療效果不佳，或者病情加重而住院。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師給慢性乙型肝炎患者建立檔案，給患者提供個體化的用藥指導(dǎo)方案，告知其治療內(nèi)容、使用藥品、服用次數(shù)及計量、服用方法、注意事項、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，藥師給患者進(jìn)行評估，給所有就診的患者進(jìn)行回訪等等一系列的服務(wù)，保證了患者的正確用藥。從2019年1月～2019年12月來我院就診的278例慢性乙型肝炎患者中，可以看出在經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)后患者的用藥依從性明顯提高，在治療效果上干預(yù)后組也明顯高于干預(yù)前組。

者表明，對慢性乙型肝炎患者，藥師提供科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對提高治療效果意義重大，不僅改善了患者對藥物治療的依從性，而且提升了藥物的治療的效果，減少了住院率。

3.2慢性乙型肝炎患者對藥學(xué)服務(wù)的需求分析 在給患者提供藥學(xué)服務(wù)中中發(fā)現(xiàn)，很多患者對自己服用的藥物認(rèn)知度不高，同時對藥學(xué)服務(wù)也很陌生，并對藥學(xué)服務(wù)保持中立的態(tài)度。但是經(jīng)過藥師的講解及給患者提供實際的藥學(xué)服務(wù)后，大部分患者對藥學(xué)服務(wù)表示認(rèn)可，干預(yù)后組患者的滿意率也明顯高于干預(yù)前組患者的滿意率。同時，在接受藥學(xué)服務(wù)后，患者對慢性乙型肝炎及乙型肝炎病毒等都有了詳細(xì)的了解，能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑，科學(xué)合理地規(guī)律用藥，積極配合治療，也取得了較好的治療效果。但是在實際的治療中，還有一部分患者對用藥的依從性有待進(jìn)一步提高。多數(shù)患者都是因為得不到較好的藥學(xué)服務(wù)、用藥指導(dǎo)。在我國慢性乙型肝炎患者能夠得到有效藥學(xué)服務(wù)的比例還比較少，因此醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)是未來改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)水平、緩解醫(yī)患矛盾的一個重要途徑。